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    參苓白術散合鱉甲湯治療肝纖維化的效果研究

    2022-03-18 06:32:18唐潤生梁昌盛覃澤珍
    中國醫(yī)療器械信息 2022年3期
    關鍵詞:鱉甲參苓白術散

    唐潤生,梁昌盛,覃澤珍

    (廣西隆林各族自治縣中醫(yī)醫(yī)院,廣西 百色 530200)

    肝纖維化是慢性肝病發(fā)展為肝硬化的一個病理生理過程,是指由各種原因導致的肝內結締組織異常增生。肝纖維化的發(fā)生主要與患者患有病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性疾病等有關。臨床研究表明,肝纖維化是肝臟針對慢性肝損傷所作出的主動修復反應,由不同病因導致的肝纖維化具有不同的病理特點,但同時也存在共性的病理形態(tài)特征與病理生理機制[1-2]。臨床上治療肝纖維化的重點是改善患者的肝功能,延緩其肝纖維化的進程,預防其發(fā)生肝硬化[3]。近年來,中醫(yī)藥療法在肝纖維化的治療中應用越來越廣泛,并取得了較好的療效。本文主要是探討用參苓白術散合鱉甲湯治療肝纖維化的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年6月至2021年2月期間我院收治的60例肝纖維化患者作為研究對象。其納入標準是:病情符合肝纖維化的診斷標準;進行肝功能檢查顯示血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、球蛋白(GLB)和白蛋白(ALB)的水平均存在明顯異常;進行B超檢查或CT檢查可見肝臟的輪廓、大小及肝實質信號改變明顯;進行肝纖維化四項檢查的結果顯示血清透明質酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原肽(PCⅢ)和Ⅳ型膠原(ⅣC)的水平均超過正常值的兩倍以上;病歷資料完整;知曉本研究內容,并簽署了知情同意書。其排除標準是:存在認知功能障礙或溝通障礙,不能配合開展本研究;近期接受過抗病毒治療或免疫治療;處于妊娠期或哺乳期;合并有其他嚴重的器質性疾病。隨機將其分為對照組和觀察組,每組各有患者30例。在觀察組患者中,有男性18例,女性12例;其年齡為18~70歲,平均年齡為(42.50±10.41)歲;其病程為2~6年,平均病程為(4.13±0.35)年。在對照組患者中,有男性19例,女性11例;其年齡為18~70歲,平均年齡為(43.06±10.78)歲;其病程為2~6年,平均病程為(4.60±0.29)年。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對兩組患者均進行常規(guī)治療,方法是:為患者靜脈滴注注射用復方甘草酸苷(生產廠家:山東瑞陽制藥有限責任公司;批準文號:國藥準字H20090231;規(guī)格:40 mg/支),每次用藥 80 mg(用100 mL的生理鹽水稀釋),每天用藥1次。在此基礎上,加用參苓白術散合鱉甲湯對觀察組患者進行治療。參苓白術散合鱉甲湯的組方是:茵陳18 g、人參 15 g、白術 10 g、茯苓 15 g、蒼術 15 g、厚樸10 g、枳殼15 g、木香10 g、烏藥10 g、紅花10 g、澤蘭10 g、姜黃5 g、萊菔子12 g、鱉甲20 g、黃連3 g。水煎服,每天服1劑(約500 mL),分早中晚3次服用。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

    1.3 觀察指標

    治療前后,比較兩組患者的肝功能指標和肝纖維化指標。肝功能指標包括ALT、AST、ALB、GLB,肝纖維化指標包括HA、LN、PCⅢ、ⅣC。血清ALT的正常參考值為0~40 U/L,血清AST的正常參考值為0~40 U/L,血清ALB的正常參考值為35~55 g/L,血清GLB的正常參考值為20~30 g/L。血清HA的正常參考值為0~100 ng/mL,血清PCⅢ的正常參考值為0~30 μg/L,血清ⅣC的正常參考值為0~30 μg/L,血清LN的正常參考值為0~50 ng/mL。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    用SPSS 17.0軟件處理本研究中的數據,計量資料用±s表示,用t檢驗,計數資料用%表示,用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 治療前后兩組患者肝功能指標的比較

    治療前,兩組患者血清ALT、AST、ALB、GLB的水平相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者血清ALT、AST、GLB的水平均低于對照組患者,其血清ALB的水平高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 治療前后兩組患者肝功能指標的比較(±s)

    表1 治療前后兩組患者肝功能指標的比較(±s)

    組別血清ALT(U/L) 血清AST(U/L) 血清ALB(g/L) 血清GLB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=30) 175.23±11.02 31.52±5.10 180.14±9.24 38.21±4.58 33.23±4.11 45.11±3.26 58.11±6.22 35.12±3.02對照組(n=30) 177.56±10.85 50.41±7.05 181.46±10.10 55.11±6.23 33.05±5.00 40.48±4.08 60.05±5.88 43.30±5.11 t值 0.825 11.891 0.528 11.971 1.540 10.876 1.241 4.548 P值 0.413 <0.001 0.599 <0.001 0.129 <0.001 0.219 0.001

    2.2 治療前后兩組患者肝纖維化指標的比較

    治療前,兩組患者血清HA、LN、PCⅢ、ⅣC的水平相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者血清HA、LN、PCⅢ、ⅣC的水平均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 治療前后兩組患者肝纖維化指標的比較(±s)

    表2 治療前后兩組患者肝纖維化指標的比較(±s)

    組別血清HA(ng/mL) 血清LN(ng/mL) 血清PCⅢ(μg/L) 血清ⅣC(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=30) 452.03±95.42 100.52±30.66 170.56±35.1350.21±12.34 185.32±50.14 113.36±30.58 310.56±60.17 120.35±55.28對照組(n=30) 460.10±96.85 210.62±90.34 166.08±37.5290.19±10.17 188.62±48.11 155.42±33.65 315.20±60.80 192.46±60.75 t值 0.325 6.321 0.477 13.694 0.260 5.067 0.297 4.809 P值 0.746 <0.001 0.635 <0.001 0.796 <0.001 0.767 0.001

    3 討論

    肝纖維化的發(fā)生原因主要是患者患有病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝等肝病,導致肝組織受損,肝組織的免疫系統(tǒng)被激活,修復受損的肝組織,在此過程中導致肝組織的細胞外基質過度增生。肝纖維化若持續(xù)加重,可引起肝竇毛細血管化、肝小葉纖維化、肝小葉結構改變等,最終可發(fā)展為肝硬化[4-5]。復方甘草酸苷具有抗炎、免疫調節(jié)、保肝、抗病毒等作用,是西醫(yī)治療肝纖維化的常用藥。中醫(yī)學認為,肝纖維化屬于“脅痛”、“積聚”等范疇,其病機主要為氣陰兩虛、瘀血阻絡。中醫(yī)治療肝纖維化的主要原則是益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡[6-7]。本研究所用的參苓白術散合鱉甲湯的主要成分有茵陳、人參、茯苓、白術、蒼術、厚樸、枳殼、木香、烏藥、紅花、澤蘭、姜黃、萊菔子、鱉甲、黃連。方中的人參可補脾肺之氣,茯苓、白術、蒼術可健脾燥濕,厚樸、枳殼可燥濕行氣,木香、烏藥可疏肝理氣,紅花、澤蘭、姜黃可活血化瘀,萊菔子可消食除脹,茵陳可清利濕熱、利膽退黃,鱉甲可軟堅散結,黃連可澀腸瀉熱。上述諸藥合用,可共奏疏肝健脾、理氣除濕、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰之功[8-9]?,F(xiàn)代醫(yī)學研究表明,鱉甲可通過以下途徑發(fā)揮抗肝纖維化的作用:1)鱉甲中的有效成分可抑制肝星狀細胞(HSC)的活化、增殖(HSC的活化、增殖與肝纖維化的發(fā)生發(fā)展密切相關),逆轉肝纖維化[10]。2)鱉甲中的有效成分可增強肝臟中膠原蛋白水解酶的活性,參與細胞外基質的代謝過程,降解膠原纖維,促使肝臟中的膠原纖維入血,進而可阻止肝纖維化的進展[11-12]。3)鱉甲中的有效成分可修復受損的肝組織,誘導人體的單核巨噬細胞發(fā)揮作用,進而可發(fā)揮抑制炎癥反應、抗肝纖維化的作用[13]。

    本研究的結果證實,在對肝纖維化患者進行常規(guī)治療的基礎上,加用參苓白術散合鱉甲湯對其進行治療能顯著改善其肝功能,延緩其肝纖維化的進程。

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