腎小球?yàn)V過率估算公式在慢性腎臟病患者腎功能受損程度評估中的應(yīng)用價值

蔣玲琳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院，南京市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南京 210000）

慢性腎臟?。–KD）是絕大多數(shù)腎臟疾?。ǔ毙阅I炎和急性尿路感染外）的臨床統(tǒng)稱。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快及糖尿病、高血壓患者數(shù)量的增多，CKD的發(fā)病率逐年升高。據(jù)統(tǒng)計，我國CKD的發(fā)病率為9.4%～12.1%[1-2]。CKD發(fā)病較為隱匿，早期特征不明顯。臨床上在治療CKD時多以防治腎損傷、控制疾病的進(jìn)展為主。腎小球?yàn)V過率（GFR）是評估腎功能的重要指標(biāo)之一，其水平的高低可直接反映腎小球損害的程度。及時準(zhǔn)確地評估GFR對CKD的早期診斷及治療均具有重要的意義。通過檢測菊粉清除率測定GFR是臨床上檢測GFR的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但該方法一般僅用于實(shí)驗(yàn)研究，且存在費(fèi)用昂貴、有放射性等問題，因此其臨床應(yīng)用受到較大限制[3-4]。本文主要是探討GFR估算公式在CKD患者腎功能受損程度評估中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月期間我院收治的264例CKD患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《腎臟病診療進(jìn)展》[5]中關(guān)于CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料齊全，自愿參與本研究；對檢查及治療的依從性良好，無溝通障礙；無脫水或嚴(yán)重水腫；知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。粚獾脑煊皠┻^敏；存在急性腎功能不全；患有精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙。在這些患者中，男性、女性分別有156例、108例。依據(jù)CKD分期標(biāo)準(zhǔn)，并按照99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法測定的GFR對CKD進(jìn)行分期，其中CKD1期（GFR≥90mL/min）患者有54例，CKD2期（GFR為60～89mL/min）患者有73例，CKD3期（GFR為30～59mL/min）患者有56例，CKD4期（GFR為15～29mL/min）患者有41例，CKD5期（GFR＜15mL/min）患者有40例。

1.2 方法

1.2.1 顯像儀器 雙探頭可變角單光子發(fā)射型計算機(jī)體層攝影儀，配以低能通用型準(zhǔn)直器，顯像劑為99mTc-DTPA（由北京原子高科股份有限公司提供）。

1.2.2 檢測方法 告知患者自檢查前3 d開始停服利尿劑，并對其進(jìn)行靜脈腎盂造影（IVP）檢查，檢查前需保持空腹。測量其身高、體重，囑其在檢查前20～30min飲水，飲水量為5～7mL/kg，并在顯像前排空膀胱。將探頭置于顯像儀下方，指導(dǎo)患者平躺在檢查床上。測量注射器內(nèi)核素顯像劑計數(shù)。由患者的肘靜脈內(nèi)“彈丸”注入99mTc-DTPA，劑量為111～185MBq，體積控制＜1.0mL。注射完成后開始掃描，并用計算機(jī)同步掃描數(shù)據(jù)。采集矩陣為128×128，分別采集腎血流相及腎功能相兩個時相，共采集31min。其中腎血流連續(xù)采集1min，以2s/幀的頻率連續(xù)采集30幀；腎功能相連續(xù)采集30min，以15s/幀的頻率連續(xù)采集120幀。采集完成后再次測量核素顯像劑計數(shù)。采用相應(yīng)軟件勾畫出腹主動脈、雙腎及膀胱等區(qū)域，以不同公式計算并獲得GFR。獲取雙腎動態(tài)顯像圖、腎功能曲線，并自動顯示雙腎功能曲線的30min殘留率、半排時間。CKD-EPI公式：1）若女性的血肌酐（Scr）≤0.7mg/dL，則其eGFR=144×（Scr/0.7）-0.329×0.993×年齡；2）若女性的Scr＞0.7mg/dL，則其eGFR=144×（Scr/0.7）-1.209×0.993×年齡；3）若男性的Scr≤0.9mg/dL，則其eGFR=141×（Scr/0.9）-0.411×0.993× 年 齡；4） 若 男 性 的Scr＞ 0.9mg/dL，則 其 eGFR=144×（Scr/0.7）-1.209×0.993× 年 齡。CG公 式：eGFR=（140-年齡）×（0.85女性）/（72×Scr）。MDRD公式：eGFR=186×Scr-1.154× 年 齡 -0.203×（0.742女性）。FAS公式：1）男性：Q=0.90 mg/dL；年齡為2～40歲男性的eGFR=107.3/（Scr/Q），年齡＞40歲男性的eGFR=107.3/（Scr/Q）×0.988（年齡-40）。2）女性 ：Q=0.70 mg/dL；年齡為 2～ 40歲女性的eGFR=107.3/（Scr/Q），年齡＞40歲女性 的 eGFR=107.3/（Scr/Q）×0.988（年齡-40）。 其中Q是指特定年齡和性別健康人群的中位數(shù)Scr。

1.3 觀察指標(biāo)

比較各GFR估算公式算得的GFR與GFR實(shí)際值的差異。觀察不同CKD分期與各GFR估算公式算得GFR的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)；計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)和方差分析；采用Pearson相關(guān)性描述不同CKD分期與各估算公式所得GFR的相關(guān)性，各組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各GFR估算公式算得結(jié)果與GFR實(shí)際值的對比

各GFR估算公式（CG公式、MDRD公式、CKD-EPI公式、FAS公式）算得的GFR與GFR的實(shí)際值顯著相關(guān)（P＜0.05），其中CG公式算得的GFR與GFR實(shí)際值的相關(guān)性最高，為0.937。就測量值分析，各GFR估算公式算得的GFR均低于GFR的實(shí)際值，其中MDRD公式算得的GFR與GFR的實(shí)際值最為接近，平均偏差為0.541，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-0.614，P=0.712）。其余GFR估算公式算得的結(jié)果與GFR的實(shí)際值相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 各GFR估算公式算得結(jié)果與GFR實(shí)際值的對比

2.2 不同CKD分期與各GFR估算公式算得GFR的相關(guān)性

CKD分期與各GFR估算公式（MDRD公式、FAS公式、CKD-EPI公式、CG公式）算得的GFR相關(guān)，且在CKD3期GFR相對較高，但在CKD5期無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。詳見表2。

表2 不同CKD分期與各GFR估算公式算得GFR的相關(guān)性

3 討論

CKD具有較高的發(fā)病率和致死率。研究指出，盡早發(fā)現(xiàn)并正確評價腎功能損傷，科學(xué)判斷腎臟代替治療的時機(jī)對改善CKD患者的預(yù)后尤為重要[6]。GFR是評估腎功能的重要指標(biāo)。以往臨床上多是根據(jù)血尿素氮（BUN）和Scr的水平來計算GFR，但影響B(tài)UN、Scr水平的因素（如患者的年齡、身高、飲食結(jié)構(gòu)等）較多，從而可導(dǎo)致GFR評估不準(zhǔn)確。采用99mTc-DTPA顯像法評估GFR具有操作簡單、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，近年來在臨床上應(yīng)用較廣。研究指出，對CKD患者進(jìn)行99mTc-DTPA顯像檢查，可清晰觀察到其雙腎的形態(tài)、位置、大小等，并能提供其他重要的診斷信息，進(jìn)而可獲取腎小球?yàn)V過功能并計算出GFR[7]。采用GFR估算公式計算GFR具有方便、簡單、易行等特點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用十分廣泛。但各估算公式在不同人群中的實(shí)用性及用于評估不同程度腎功能損害的準(zhǔn)確性存在差異[8]。本研究的結(jié)果顯示，4種GFR估算公式算得的GFR與GFR的實(shí)際值高度相關(guān)且一致性較好，但都低于GFR的實(shí)際值，其中MDRD公式算得的GFR與GFR的實(shí)際值最為接近，相關(guān)性最好。本研究中所用的MDRD公式是對MDRD公式7的簡化。本研究通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，用MDRD公式算得的CKD3期～CKD5期患者的GFR與其GFR的實(shí)際值相符。這說明，MDRD公式適用于對CKD3期～CKD5期患者進(jìn)行腎功能評估及監(jiān)測。采用CG公式估算的GFR其平均偏差相對較小。在一定條件下，對于CKD1期～CKD2期患者，采用CG公式估算的cGFR與sGFR的相關(guān)性較好，能較好地反映患者的腎功能[9]。近年來，CKD-EPI公式被認(rèn)為能較為準(zhǔn)確地評估GFR。eGFR與sGFR具有較好的相關(guān)性，且在CKD14期與GFR的符合程度最高。但有研究指出，CKD-EPI公式在腎功能異常患者中會過高估計GFR。對于CKD患者，CKD-EPI公式評估GFR的準(zhǔn)確性低于CG公式和MDRD公式。采用FAS公式估算得到的eGFR在診斷CKD患者腎功能不全時具有較高的敏感度和特異度，可用于為CKD患者早期測定GFR[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，CKD分期與各GFR估算公式算得的GFR相關(guān)，且在CKD3期GFR相對較高，但在CKD5期無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。這可能與99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法在評估重度腎功能不全患者的GFR時產(chǎn)生的偏差較大有關(guān)。

綜上所述，進(jìn)行99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像檢查時，以不同公式計算GFR的結(jié)果存在差異，臨床上可依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的GFR估算公式，以便早期發(fā)現(xiàn)CKD患者腎功能受損的程度，為此病的早期診斷和治療提供依據(jù)。