鄉(xiāng)村醫(yī)生PICC維護(hù)技能培訓(xùn)在農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)帶管出院腫瘤患者管理的效果觀察

羅玉曉?馬平

摘要： 目的 研究在農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)帶管出院腫瘤患者管理中加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)技能培訓(xùn)的效果。方法：選取2021年1-12月在本院就診的農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)PICC帶管腫瘤患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，對照組選擇常規(guī)健康宣教并在出院期間返院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，觀察組由所在的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，對比兩組患者干預(yù)效果。結(jié)果：對兩組觀察結(jié)果進(jìn)行比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），健康狀況、社會功能評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)PICC帶管腫瘤出院患者由經(jīng)培訓(xùn)合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低經(jīng)濟(jì)支出成本，提升其生活質(zhì)量和滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞： 鄉(xiāng)村醫(yī)生;培訓(xùn);農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū);經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管;腫瘤

【中圖分類號】 R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）主要是指由外周靜脈穿刺置管，促使導(dǎo)管尖端處于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管，具有操作便捷、經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[1]，目前PICC已被廣泛應(yīng)用于腫瘤患者治療中，但因患者對PICC維護(hù)知識缺乏等因素導(dǎo)致其無法按照醫(yī)囑及時進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，特別是農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)患者導(dǎo)管維護(hù)效果更低，極易造成導(dǎo)管脫管、堵塞、感染等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，降低其生活質(zhì)量[2]。因此，該類患者需耗費(fèi)大量人力、物力、時間往返醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)PICC帶管腫瘤出院患者所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行PICC維護(hù)知識培訓(xùn)，能夠有效的給本村患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，延長導(dǎo)管使用時間，預(yù)防脫管、感染等并發(fā)癥發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量[3]，降低經(jīng)濟(jì)成本。本文就30例農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)帶管出院腫瘤患者由經(jīng)培訓(xùn)合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行PICC維護(hù)，觀察其效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2021年1-12月的60例農(nóng)村PICC帶管腫瘤患者納入研究，所有患者及其家屬均知情同意。入組標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）均為首次實(shí)施PICC置管，并在本院置管、治療患者;（2）出院時經(jīng)檢查無PICC并發(fā)癥;（3）患者及其家屬具備正常理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴肝、腎等其他器官功能衰竭;（2）伴語言障礙，理解能力異常。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各30例。觀察組男、女各16、14例，年齡在25～75（54.53±5.13）歲;文化程度：小學(xué)14例，中學(xué)及以上16例。對照組男、女各14、16例，年齡在20～78（55.27±5.62）歲;文化程度：小學(xué)13例，中學(xué)及以上17例。2組資料相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組選擇常規(guī)健康宣教并在出院期間往返醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，方式如下：護(hù)理人員在出院前通過圖片資料、面授等方式詳細(xì)介紹PICC置管維護(hù)知識，出院后定期隨訪，針對特殊需要患者，依據(jù)其實(shí)際情況增加隨訪次數(shù);患者出院時進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)1次，告知患者及其家屬每周返院維護(hù)1次，出現(xiàn)問題時及時溝通，若發(fā)生異常盡快返院處理。

1.2.2 觀察組患者在出院后由本村的村醫(yī)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。對村醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)的內(nèi)容：（1）理論知識：PICC置管知識、導(dǎo)管維護(hù)操作流程演示、強(qiáng)化無菌觀念。（2）示教：村醫(yī)生現(xiàn)場觀摩導(dǎo)管維護(hù)操作，邊教邊學(xué)，使村醫(yī)生進(jìn)一步熟悉導(dǎo)管維護(hù)流程、原理。（3）實(shí)操考核：經(jīng)過培訓(xùn)后，村醫(yī)生要熟練掌握PICC維護(hù)理論及操作技能。（4）導(dǎo)管維護(hù)：患者出院后將患者的相關(guān)資料轉(zhuǎn)給村醫(yī)生，讓村醫(yī)生了解患者的相關(guān)情況，進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。

1.2.3 健康宣教與隨訪：每周與村醫(yī)進(jìn)行溝通，了解導(dǎo)管維護(hù)與導(dǎo)管功能情況及患者健康狀況，對村醫(yī)及患者存在的疑問進(jìn)行解答，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。

1.3 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包括靜脈血栓、感染、過敏性皮炎、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞等。②生活質(zhì)量：干預(yù)后隨訪6個月，以生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）[5]評估兩組生活質(zhì)量，包括一般健康狀況、社會功能，各項(xiàng)分值在0～100分，分值越高生活質(zhì)量越高。③統(tǒng)計(jì)兩組置管時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文選用SPSS 20.0程序處理，x±s表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)，組間存在差異以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組36.67%，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SF-36評分與置管時間對比

干預(yù)前兩組一般健康狀況、社會功能對比無差異，且兩組置管時間對比無差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

PICC給腫瘤患者帶來一條便捷、時間長、經(jīng)濟(jì)與安全的靜脈治療通路，但患者出院后，因諸多因素影響，維護(hù)效果較差，尤其是農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)患者，因其缺乏PICC維護(hù)知識、缺乏專業(yè)護(hù)理人員跟進(jìn)、維護(hù)地點(diǎn)離家遠(yuǎn)、患者經(jīng)濟(jì)方面等因素影響不能按時來醫(yī)院維護(hù)，造成PICC維護(hù)依從性差，容易引起導(dǎo)管脫出、感染、堵塞、過敏性皮炎，甚至發(fā)生靜脈血栓等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后恢復(fù)[6]。因此針對農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)患者由當(dāng)?shù)氐拇遽t(yī)生給予有效PICC導(dǎo)管維護(hù)至關(guān)重要。

當(dāng)?shù)氐拇遽t(yī)和患者由于在同一個村，關(guān)系比較熟悉，語言方面容易溝通，對于維護(hù)行動不便的患者村醫(yī)還可以上門維護(hù)，提高PICC導(dǎo)管患者維護(hù)依從性，保障導(dǎo)管維護(hù)效果[7];通過對村醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)后掌握導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識，同時給予模擬培訓(xùn)、考核等，可使村醫(yī)對導(dǎo)管維護(hù)知識掌握度加速[8]。本文研究顯示，干預(yù)后觀察組較對照組并發(fā)癥發(fā)生率低，一般健康狀況、社會功能評分均高，表明在農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)PICC帶管腫瘤出院患者由村醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，降低經(jīng)濟(jì)成本，提高患者的滿意度。

綜上所述，加強(qiáng)培訓(xùn)村醫(yī)生PICC置管維護(hù)知識，對于農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)PICC帶管腫瘤出院患者可保障維護(hù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，降低經(jīng)濟(jì)成本，提高患者滿意度，為其日后生活質(zhì)量提升提供保障，值得在基層推廣。

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