超聲引導(dǎo)下腰骶神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合吸入麻醉在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

王影

摘要：目的：探討對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取超聲引導(dǎo)下腰骶神經(jīng)從阻滯聯(lián)合吸入麻醉的干預(yù)效果。方法：將78例研究對(duì)象隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各39例，對(duì)照組采取器官插管麻醉，實(shí)驗(yàn)組采取超聲引導(dǎo)下腰骶神經(jīng)從阻滯聯(lián)合吸入麻醉，評(píng)價(jià)患者生命體征及術(shù)后疼痛情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組切皮時(shí)（T1）、切開縫合時(shí)（T2）、進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室30min（T3）的心率與平均動(dòng)脈壓顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2h、4h、8h疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下腰骶神經(jīng)從阻滯聯(lián)合吸入麻醉用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可穩(wěn)定患者生命體征及減輕術(shù)后疼痛。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)下腰骶神經(jīng)從阻滯;吸入麻醉;老年李全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R614.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于老年常見疾病類型，而實(shí)際的手術(shù)過程，因?yàn)槔夏昊颊叱：喜⑻悄虿〖案哐獕旱认到y(tǒng)疾病，使得患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，因此強(qiáng)調(diào)應(yīng)用合理麻醉手段[1]。現(xiàn)階段在實(shí)施手術(shù)治療過程，通常采取氣管插管麻醉方式，而這一方式患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化明顯，術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛[2]。近年來隨著一些技術(shù)的進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下腰骶神經(jīng)從阻滯聯(lián)合吸入麻醉廣泛用于多種手術(shù)治療中，取得良好效果。本研究中，應(yīng)用前瞻性分組對(duì)照的方法，探討了應(yīng)用不同的麻醉方式用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月-2021年10月接收的78例擇期行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，所以患者均有良好手術(shù)指征，年齡在60歲以上，術(shù)前知情并簽署同意書，排除合并心肝腎疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法原則，分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各39例。實(shí)驗(yàn)組男24例，女15例;年齡61～82歲，平均（72.13±2.26）歲。對(duì)照組男23例，女16例;年齡61～83歲，平均（71.98±2.31）歲。兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)氣管麻醉方法，主要是靜脈推注0.05mg/kg咪達(dá)唑侖+0.3mg/kg依托咪酯+0.3-0.5μg/kg舒芬太尼+0.15mg/kg順式阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中應(yīng)用丙泊酚（3-7mg/kg·h）與瑞芬太尼（0.15-0.30μg/kg·min）維持麻醉。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腰骶神經(jīng)從阻滯聯(lián)合吸入麻醉方法，主要是患者進(jìn)手術(shù)室選擇健側(cè)臥位，第三四腰椎旁開4cm為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行皮膚消毒，超聲探頭同脊柱平面保持垂直，調(diào)節(jié)探頭到能清晰顯示第三、第五腰椎橫突以及腰大肌圖像，針尖緊靠探頭，腰神經(jīng)從回抽連接注射器，無血液回流注射濃度1%利多卡因混合0.25%左旋布比卡因5ml，無不良反應(yīng)繼續(xù)注射到阻滯成功至腰骶神經(jīng)叢。超聲探頭置于髂后上棘及股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)。圖像顯示骶神經(jīng)叢借助平面技術(shù)持續(xù)注入5ml混合液，阻滯完成精密推注0.3mg/kg依托咪酯、0.3-0.5μg/kg舒芬太尼、0.15mg/kg順式阿曲庫銨。維持麻醉方式同對(duì)照組一致。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組氣管插管前（T0）、切皮時(shí)（T1）、切開縫合時(shí)（T2）、進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室30min（T3）的心率與平均動(dòng)脈壓水平。在術(shù)后2h、4h、8h應(yīng)用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（）表示，使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征

兩組生命體征變化見表1。

2.2 疼痛

實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)間評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

心率與平均動(dòng)脈壓是常見的評(píng)估生命體征的指標(biāo)，老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在麻醉后，會(huì)出現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)的改變，因此良好麻醉應(yīng)當(dāng)維持術(shù)中心率及平均動(dòng)脈壓的穩(wěn)定[3]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組T1、T2、T3時(shí)刻的心率與平均動(dòng)脈壓顯著低于對(duì)照組，提示超聲引導(dǎo)下腰骶神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合吸入麻醉可顯著減少對(duì)機(jī)體的刺激，確保術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。VAS評(píng)分可使評(píng)估疼痛的關(guān)鍵指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2h、4h、8h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，也說明聯(lián)合麻醉可顯著減輕術(shù)后患者疼痛。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腰骶神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合吸入麻醉用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，可以取得良好的麻醉效果，維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定并減輕患者疼痛，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 余承易， 吳天添. 超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)60例[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2020， 39（5）：658-661.

[2] 楊凌. 超聲引導(dǎo)下腰骶神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合吸入麻醉在66例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2021， 29（21）：25-26.

[3] 趙廣振. 超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在擇期行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中的麻醉效果[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2020， 15（2）：77-79.

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