血壓變異性與腦血管病住院患者腦小血管病的相關(guān)性研究

覃紅玲?張文斌

摘要：目的：淺析血壓變異性（BPV）與腦血管住院患者腦小血管?。–SVD）的相關(guān)性。方法：以我院收治的腦血管患者130例為研究對象，依據(jù)CSVD總負(fù)荷評分進(jìn)行分組，均分5組，CSVD0分組、CSVD1分組、CSVD2分組、CSVD3分組、CSVD4分組，五組患者均進(jìn)行24h動態(tài)血壓監(jiān)測以及頭顱MRI檢查，對所有患者臨床資料、不同組別患者不同時間段動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行比較，同時分析BPV參數(shù)是否為腦小血管病的獨立危險因素。結(jié)果：不同評分組患者性別、糖尿病以及高血脂疾病相比，差異甚微（P>0.05），而年齡、高血壓指標(biāo)差異明顯（P<0.05）;不同評分組患者24h收縮壓SD、夜間收縮壓SD、日間收縮壓SD差異顯著（P<0.05）;但24h舒張壓SD、夜間舒張壓SD、夜間舒張壓SD比較，差異甚微（P>0.05）;24h收縮壓、SD與CSVD評分獨立相關(guān)。結(jié)論：24hBPV與CSVD嚴(yán)重程度呈現(xiàn)相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：CSVD;BPV;相關(guān)性;24h動態(tài)血壓監(jiān)測;頭顱MRI

【中圖分類號】 R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--02

腦小血管?。–SVD）是指患者腦部病變累及顱內(nèi)小動脈、微動脈、毛細(xì)血管、小靜脈，致使患者神經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)發(fā)生不同程度的改變[1]。此疾病患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為血管周圍間隙擴(kuò)大（EPVS）、腦微出血（CMBs）、腦白質(zhì)高信號（WMHs）以及無癥狀腔隙梗死（ALI）[2]。目前臨床認(rèn)為此疾病的發(fā)生主要為患者血管內(nèi)皮功能障礙、血腦屏障受到破壞等，但對于發(fā)病機(jī)制尚無明確闡明。隨著老齡化人群的不斷增多，導(dǎo)致此疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢。年齡以及高血壓是此疾病發(fā)生的危險因素。相關(guān)研究中指出，BPV是一定時間內(nèi)患者血壓波動程度，是獨立于高血壓水平之外高血壓患者靶器官損害的獨立為危險因素[3]。為證實這一觀點，本院以收治的CSVD患者為研究對象，重在分析CSVD與患者BPV之間的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇我院收治的腦血管患者130例，編錄時間：2020年11月-2021年11月。130例患者中男70例，女性60例，年齡40～75歲，中位值（57.50±1.02）歲，病程1～3年，中位值（2.00±0.25）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為腦血管病;②患者知曉本次研究內(nèi)容，均已簽署知情同意書;③可以完成頭顱MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病;②合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③合并心、肝、腎等臟器疾病;④臨床資料不全。將上述130例患者依據(jù)腦小血管病總負(fù)荷評分進(jìn)行分組，腦小血管病總負(fù)荷評分為0-4分，依據(jù)評分均分5組，0分組30例、1分組43例、2分組24例、3分組19例、4分組14例。

1.2 方法

24h動態(tài)血壓監(jiān)測方法：入院后，患者在本院完成24h動態(tài)血壓監(jiān)測，嚴(yán)格各個時間段患者各指標(biāo)（收縮壓、舒張壓以及動脈壓）讀數(shù)并詳細(xì)記錄，在監(jiān)測血壓過程中盡可能避免服用降壓藥物，將血壓袖帶安裝在患者上臂，日間時間段：凌晨6：00-22：00，每30min進(jìn)行一次測量，夜間時間段：22：00-凌晨6：00，每1h進(jìn)行一次測量。詳細(xì)記錄測量所的參數(shù)：24h平均收縮壓、舒張壓、動脈壓、日間平均收縮壓、舒張壓、動脈壓、夜間收縮壓、舒張壓、動脈壓，統(tǒng)計患者血壓變異性標(biāo)準(zhǔn)差（SD）。

同時對血壓變異標(biāo)準(zhǔn)差表征各個時間段內(nèi)上述指標(biāo)變異性進(jìn)行記錄，

頭顱MRI檢查：采用超導(dǎo)型核磁共振儀（GE? 1.5T），在患者入院24h內(nèi)完成常規(guī)頭顱掃描?；颊呷⊙雠P位，頭部線圈，首先進(jìn)行常規(guī)序列掃描，主要為FSE-T1WI、FSE--T2WI、FSE-T2液衰反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）以及擴(kuò)散加權(quán)成像系列（DWI）序列。T1WI：重復(fù)/回波時間2000ms/20ms，激勵1次;T2WI：重復(fù)/回波時間3000ms/80ms，激勵1次;FLAIR：重復(fù)/回波時間8000ms/120ms，激勵2次;DWI：重復(fù)/回波時間3056ms/86ms，激勵1次。以上序列列層厚、層間距一致，分別為5mm、0.5mm。在常規(guī)掃描結(jié)束后進(jìn)行磁敏感加權(quán)成像（SWI）掃描，設(shè)置掃描參數(shù)，TR、TE、層厚、間距、掃描時間分別為50ms、40ms、2.0mm、0、5min，掃描結(jié)束后可以獲得患者相位圖以及幅度圖，將圖像在主機(jī)自帶工作站進(jìn)行后處理，完成最小密度投影，經(jīng)過三維重建技術(shù)獲得患者SWI檢查圖像。

影像學(xué)資料審閱：由兩名神經(jīng)內(nèi)科資深醫(yī)師對患者影像學(xué)資料進(jìn)行盲評，若出現(xiàn)評分不一致時，溝通后再行評分。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腦小血管病總負(fù)荷評分標(biāo)準(zhǔn)[4]。評分：1分：患者存在腦白質(zhì)異常信號，T1WI呈現(xiàn)低信號或者等信號，T2WI呈現(xiàn)高信號，大小不等，依據(jù)腦白質(zhì)病變Fazekas分級，腦白質(zhì)異常信號≥2級記為1分;腔隙性腦梗死（LI）直徑為3-15mm，無癥狀的皮質(zhì)下圓形、類圓形病灶，DWI呈現(xiàn)低信號，在Fazekas上有明顯的高信號環(huán)繞，記為1分;EPVS直徑<3mm，呈現(xiàn)圓形、線條狀包繞血管，沿著血管走行充滿液體信號的間隙，MRI各序列呈腦脊液等信號，當(dāng)EPVS≥11個時記為1分;CMBs是指在SWI上出現(xiàn)幕下、深部以及腦葉，呈現(xiàn)圓形或類圓形，直徑2-5mm的低信號區(qū)域，周圍無水腫記為1分，腦小血管病總負(fù)荷評分為0-4分。

（2）對兩組患者基線資料進(jìn)行比較。在患者入院后進(jìn)行年齡、基礎(chǔ)病史詳細(xì)調(diào)查以及登記。

（3）不同評分患者24動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果。包含收縮壓、舒張壓、動脈壓。

（4）logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）、計數(shù)資料行Z檢驗、F檢驗對比。P<0.05為差異顯著。以腦小血管并作為應(yīng)變量，將單變量中P<0.05的變量作為自變量，帶入logistic回歸分析血壓變異性參數(shù)是否為腦小血管病的獨立危險因素。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較

經(jīng)表中數(shù)據(jù)得出：不同評分組患者性別、糖尿病以及高血脂疾病相比，差異甚微（P>0.05），而年齡、高血壓指標(biāo)差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2不同評分患者24動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果

研究可得：不同評分組患者24h收縮壓SD、夜間收縮壓、日間收縮壓SD差異顯著（P<0.05）;但24h舒張壓SD、夜間舒張壓SD、夜間舒張壓SD比較，差異甚微（P>0.05）。見表2。

2.3 logistic回歸分析

經(jīng)表1、表2結(jié)果顯示，年齡、24h收縮壓在不同評分患者中具有顯著差異性（P<0.05），經(jīng)帶入回歸分析得出：24h收縮壓（OR1.040，95%CI 1.024-1.058;<0.01）與腦小血管病評分獨立相關(guān)，年齡（OR1.036，95%CI 1.020-1.048;<0.01）與腦小血管病總負(fù)荷評分獨立相關(guān)。

3 討論

老年高血壓疾病是臨床較為常見、多發(fā)性疾病，是以體循環(huán)升高為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病，由于患者血壓持續(xù)增高，會導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)小血管發(fā)生不可逆功能性改變，同時對患者心、腦、腎等系統(tǒng)造成一定損害，尤其是心腦血管疾病，在危害患者健康的同時，對患者的生命安全造成威脅[5]。隨著高血壓患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)以及外部環(huán)境的變化，其血壓水平一直處在波動狀態(tài)，因此監(jiān)測患者血壓波動尤為重要，24h動態(tài)監(jiān)測能夠提供客觀以及全面的血壓信息，反映反映患者血壓的節(jié)律變化以及變異性[6-7]。

本研究得出不同評分組患者性別、糖尿病以及高血脂疾病相比，差異甚微（P>0.05），而年齡、高血壓指標(biāo)差異明顯（P<0.05）;不同評分組患者24h收縮壓SD、夜間收縮壓、日間收縮壓SD差異顯著（P<0.05）;但24h舒張壓SD、夜間舒張壓SD、夜間舒張壓SD比較，差異甚微（P>0.05）。通過上述研究得出：性別、糖尿病依據(jù)高血脂等因素在不同組別患者中差異甚微，但不局限于上指標(biāo)不是CSVD疾病危險因素，可能與本研究研究選擇例數(shù)較少、糖尿病患者控制情況未進(jìn)行細(xì)化分析有關(guān)。研究中得出24h收縮壓SD與CSVD評分獨立相關(guān)，而兩者之間的病理生理學(xué)尚未明確。筆者認(rèn)為患者升高以及血壓波動會導(dǎo)致血壓在血管壁上的張力、應(yīng)切力發(fā)生不同程度的變化，從而造成血管內(nèi)皮功能障礙，而血管內(nèi)皮功能障礙是引發(fā)CSVD的高危因素，因此推測，增高的血壓以及BPV是通過損害血管內(nèi)皮細(xì)胞引發(fā)CSVD疾和促進(jìn)疾病發(fā)展。同時患者血壓急劇變化，會抑制腦血流灌注，而腦血流灌注是CSVD疾病的重要發(fā)病機(jī)制之一。研究中得出24h收縮壓水平以及日間收縮壓BPV與CSVD評分有關(guān)，此研究結(jié)果可得：患者的收縮壓對CSVD疾病具有影響作用。

研究不足：本研究因受研究時間、例數(shù)等限制，研究結(jié)果可能存在偏倚性;同時患者血壓監(jiān)測所的參數(shù)并不能反映患者既往血壓水平，例如腦血管疾病患者在急性發(fā)作時期，可能存在血壓水平升高。因此后期臨床在對患者進(jìn)行24h動態(tài)血壓監(jiān)測過程中，盡可能控制減壓藥物，減少干擾因素。本研究分組過程中所采用評分標(biāo)準(zhǔn)存在主觀化，未能規(guī)避診斷醫(yī)師評分過程中主觀因素影響，建議后期對評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步研討。

綜上：24h收縮壓SD與CSVD評分獨立相關(guān)，24hBPV與CSVD嚴(yán)重程度呈現(xiàn)相關(guān)性，因此對于24hBPV的監(jiān)測尤為重要，有可能成為CSVD疾病防治的有效手段。

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