優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)妊娠結(jié)局的影響

石玉娥?付超

摘? 要：目的? 探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法? 選取2020年6月～2021年6月內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院產(chǎn)科收治的67例妊高征患者作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)分組法分為對(duì)照組（n=33）和觀察組（n=34）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果相關(guān)觀察指標(biāo)、護(hù)理前后血壓水平、負(fù)性情緒評(píng)分及妊娠結(jié)局。結(jié)果? 觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組宮縮恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后血壓水平、負(fù)性情緒評(píng)分及胎兒窘迫、子癇和產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 妊高征患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于改善妊娠結(jié)局，減少產(chǎn)后出血量，降低血壓水平，臨床運(yùn)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理;妊高征;產(chǎn)后出血;妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-00-04

妊高征全稱為妊娠高血壓綜合征，是女性妊娠期間特有的并發(fā)癥，包括妊娠期高血壓、慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、子癇前期及子癇[1-2]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致其死亡的重要原因之一，妊高征患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯高于正常產(chǎn)婦，因此，更需要實(shí)施針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以改善患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量[3-4]?；诖?，本研究旨在探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年6月～2021年6月內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院產(chǎn)科收治的67例妊高征患者作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)分組法分為對(duì)照組（n=33）和觀察組（n=34）。對(duì)照組患者中，年齡21～40歲，平均年齡（30.55±2.14）歲;孕周25～41周，平均孕周（33.12±1.28）周;初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦15例;妊高征嚴(yán)重程度：輕度10例，中度19例，重度4例。觀察組患者中，年齡22～42，平均年齡（30.69±2.32）歲;孕周26～40周，平均孕周（33.19±1.34）周;初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦18例;妊高征嚴(yán)重程度：輕度11例，中度20例，重度3例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠高血壓綜合征的診斷與治療》[5]中關(guān)于妊高征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②單胎妊娠且臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神、意識(shí)、視聽(tīng)說(shuō)等障礙者;②合并子宮畸形、凝血功能障礙或其他臟器功能障礙者;③雙胎或多胎妊娠者;④中途退出研究者。

1.3? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者的心率、血壓、體溫等數(shù)據(jù)變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行對(duì)癥處理。在患者入院后進(jìn)行口頭上的健康教育和情緒安撫，叮囑患者有任何不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。為患者提供用藥、飲食、生活等方面的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

定期培訓(xùn)：科室定期組織相關(guān)護(hù)理人員學(xué)習(xí)妊高征相關(guān)知識(shí)及提升業(yè)務(wù)水平，重點(diǎn)學(xué)習(xí)以“患者”為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念并培養(yǎng)工作責(zé)任意識(shí)、法律法規(guī)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，以便為患者提供最高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

制訂個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案：護(hù)理人員在患者入院后第一時(shí)間收集并錄入其臨床資料，并在與患者及其家屬友好溝通交流的基礎(chǔ)上根據(jù)其合理需求及具體病情制訂個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，將方案告知患者及其家屬以取得其同意與支持。

落實(shí)個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案：①環(huán)境方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在保證病房環(huán)境整潔、空氣流通、溫濕度適宜、安靜舒適的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者年齡、性格特點(diǎn)、興趣愛(ài)好等適時(shí)裝飾病房，如擺放書刊、雜志、播放輕柔音樂(lè)、粘貼可愛(ài)健康嬰兒照片、擺放綠植等，以營(yíng)造溫馨舒適的住院環(huán)境，減輕患者住院的陌生感與緊張感。②認(rèn)知及心理方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。不同個(gè)體對(duì)于妊高征的認(rèn)知存在明顯差異，其中有大部分患者由于對(duì)此病不了解或存在認(rèn)知偏差而易產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、不安、恐慌等負(fù)性情緒，從而影響其治療依從性及妊娠結(jié)局。因此，護(hù)理人員應(yīng)在患者入院第一時(shí)間掌握其疾病認(rèn)知水平和評(píng)估其心理健康程度，結(jié)合患者文化水平、接受能力等情況選擇“一對(duì)一”健康宣教、發(fā)放宣傳手冊(cè)或播放宣傳視頻、組織參加集中講座等方式提高其對(duì)妊高征相關(guān)知識(shí)的掌握程度;同時(shí)根據(jù)心理健康評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，及時(shí)了解患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，并提供合理渠道或指導(dǎo)有關(guān)心理學(xué)技巧，緩解負(fù)性情緒，多為患者講述相關(guān)分娩成功案例并通過(guò)潛意識(shí)引導(dǎo)來(lái)幫助患者積極配合治療，建立平穩(wěn)愉悅的心境并積極應(yīng)對(duì)分娩。此外，護(hù)理人員還需加強(qiáng)患者家屬（尤其是配偶）的認(rèn)知及心理護(hù)理力度，醫(yī)囑其以患者為第一關(guān)心目標(biāo)，及時(shí)滿足患者各種需求并多加關(guān)心、鼓勵(lì)患者，以使患者感覺(jué)受到重視與關(guān)愛(ài)，從而更加積極迎接新生命的降臨。③生活方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。密切關(guān)注患者的血壓變化并以此為依據(jù)調(diào)整用藥方案，在患者血壓水平降至正常標(biāo)準(zhǔn)時(shí)為其拔除尿管并鼓勵(lì)其多加飲水，日常飲食應(yīng)以低鈉高蛋白食物為主，遵循“少量多餐、清淡飲食”原則;叮囑患者密切關(guān)注自身有無(wú)頭暈頭痛、惡心為胸悶等不適癥狀，如有，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以辨別是否子癇發(fā)生前兆;鼓勵(lì)患者在身體條件適可時(shí)進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)其具體情況制訂個(gè)體化的有氧運(yùn)動(dòng)方案，一般以擺臂、昂首挺胸、健步走等活動(dòng)為主，期間需要密切監(jiān)測(cè)其心率變動(dòng)情況并觀察有無(wú)心悸、氣促等不適癥狀，如有，應(yīng)立即停止活動(dòng)并休息。④分娩方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。分娩期間除密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化外，還應(yīng)加強(qiáng)其情緒安撫，可通過(guò)握手、語(yǔ)言激勵(lì)等方式鼓勵(lì)患者堅(jiān)持妊娠，通過(guò)交談、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者疼痛感受，并適時(shí)進(jìn)行子宮按摩、子宮前壁擠壓等方式加快其分娩速度。⑤分娩后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。重點(diǎn)做好產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的預(yù)防措施，在患者分娩后24 h內(nèi)密切關(guān)注其出血量并評(píng)估其產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)概率，提前告知患者可能存在的并發(fā)癥并加強(qiáng)其情緒安撫;在患者有產(chǎn)后出血征兆時(shí)立即改為去枕平臥體位，明確其出血原因并對(duì)癥進(jìn)行處理。在患者生命體征平穩(wěn)后為其提供一個(gè)安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，限制人員探訪數(shù)量、次數(shù)與時(shí)間，盡量集中實(shí)施護(hù)理操作并依據(jù)患者疼痛程度實(shí)施個(gè)體化的鎮(zhèn)痛護(hù)理;鼓勵(lì)母嬰盡早接觸和母乳喂養(yǎng)，以幫助患者盡快適應(yīng)母親角色并投入到撫育生命的過(guò)程中。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護(hù)理效果相關(guān)觀察指標(biāo)，包括產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、宮縮恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分。疼痛通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)定，分值為0～10分，分值越高說(shuō)明疼痛越劇烈。②比較兩組患者護(hù)理前后血壓水平及負(fù)性情緒評(píng)分，血壓包括收縮壓和舒張壓。負(fù)性情緒包括焦慮和抑郁，分別通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分，SAS以50分為臨界值，<50分為正常，≥50分為存在焦慮，分值越高提示焦慮癥狀越嚴(yán)重;SDS以53分為臨界值，<53分為正常，≥53分為存在抑郁，且分值越高表明抑郁越嚴(yán)重[7]。③比較兩組患者妊娠結(jié)局，包括胎兒窘迫、子癇和產(chǎn)后出血。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理效果相關(guān)觀察指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組宮縮恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后血壓水平及負(fù)性情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者血壓水平及負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組血壓水平及負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組胎兒窘迫、子癇及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

一般情況下，妊高征多在妊娠20周后發(fā)生，且發(fā)生率相對(duì)較高，在我國(guó)可占全部妊娠疾病的9.4%，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[8-9]。近年來(lái)，隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變及對(duì)于妊娠女性重視程度的提高，妊高征早期發(fā)現(xiàn)率也隨之明顯上升。妊高征患者在發(fā)病初期基本表現(xiàn)為輕度頭暈、輕度血壓上升、水腫等，但隨著病情的逐步進(jìn)展可引發(fā)強(qiáng)烈的惡心嘔吐、頭痛、持續(xù)性右上腹部疼痛、血壓明顯上升等癥狀，嚴(yán)重者甚至可引發(fā)抽搐、休克、死亡等嚴(yán)重后果，因此需要給予高度重視[10-12]。

雖然臨床對(duì)于妊高征一般在確診后立即實(shí)施積極的對(duì)癥治療，但考慮到患者妊娠的特殊情況及各類并發(fā)癥的高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)概率，需要結(jié)合全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，以保證患者妊娠安全并改善其預(yù)后[13-14]。本研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)后2、

24 h出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組宮縮恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因?yàn)?，?yōu)質(zhì)護(hù)理更能充分表現(xiàn)以“患者”為中心的護(hù)理理念，其一方面提升了護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)能力，以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù);另一方面充分意識(shí)到產(chǎn)后出血對(duì)患者的危害性，通過(guò)環(huán)境改善、認(rèn)知干預(yù)、心理疏導(dǎo)、分娩護(hù)理及分娩后護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)幫助患者建立完善的認(rèn)知體系和及時(shí)疏解內(nèi)心負(fù)性情緒，從而更加積極樂(lè)觀地接受治療，并且積極配合有關(guān)并發(fā)癥預(yù)防措施，因而分娩結(jié)局明顯改善[15]。本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理后血壓水平、負(fù)性情緒評(píng)分及胎兒窘迫、子癇和產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可幫助患者穩(wěn)定情緒，提高治療依從性，降壓效果突出，可明顯減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

綜上所述，對(duì)妊高征患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，減輕患者術(shù)后疼痛感受及負(fù)性情緒，值得臨床運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Li Y， Zhu M ， Hu R， et al. The effects of gene polymorphisms in angiotensin II receptors on pregnancy-induced hypertension and preeclampsia： a systematic review and meta-analysis[J]. Hypertension in Pregnancy， 2015， 34（2）： 241-260.

[2] 張淑娟.妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2020，31（4）：502-503.

[3]Sheldon W R，Blum J，Vogel J P，et al.Postpartum hemorrhage management， risks， and maternal outcomes： findings from the world health organization multicountry survey on maternal and newborn health[J]. Obstetric Anesthesia Digest， 2015， 35（1）： 5-13.

[4]張培培.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的效果分析[J].中華養(yǎng)生保健，2020，38（3）：124-125.

[5]叢克家.妊娠高血壓綜合征的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，18-23.

[6]柯其香.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2019，38（26）：133-135，139.

[7]吳遠(yuǎn)卿.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用特點(diǎn)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2019， 6（8）： 167-168.

[8] Hariharan U.Postpartum hemorrhage and pregnancy induced hypertension during emergency lower segment cesarean section： dexmedetomidine to our rescue[J]. Brazilian Journal of Anesthesiology， 2017， 67（5）： 538-540.

[9]袁琳，周俐，王明珠，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（6）：924-926.

[10]王文英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（6）：17-19.

[11]張敏.分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用[J].罕少疾病雜志，2019，26（1）：88-90.

[12]齊輝.臨床護(hù)理路徑在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)出血量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（18）：3421-3424.

[13]陳曉線.妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（S2）：452-454.

[14]李藝燁.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及生活質(zhì)量的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（9）：115-118.

[15]高淑萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（16）：66-67.

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