如何管理妊娠期糖尿病

明亞靜

妊娠期糖尿病（GDM）是一種常見的糖代謝異常，會對胎兒的生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響。根據(jù)國際糖尿病與妊娠研究組的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國 GDM的發(fā)生率約為17.5%。治療 GDM的方法以飲食控制、運動療法、藥物療法等為主，同時注意健康教育和疾病的監(jiān)控。

妊娠期糖尿病的影響因素

胰島素抵抗

妊娠胰島素抵抗是GDM的重要病因。胰島素抵抗是由多種原因引起的胰島素對葡萄糖吸收和利用率降低，以及身體的代償過度分泌，從而導(dǎo)致高胰島素血癥，以保持血糖的穩(wěn)定。由于懷孕周數(shù)越長，孕婦體內(nèi)的抗胰島素樣物質(zhì)就越多，對胰島素的敏感度會隨之降低。為了保持血糖的正常，需要分泌更多的胰島素。而胰島素分泌一旦不足，孕婦就會出現(xiàn) GDM，導(dǎo)致血糖升高。

鐵元素

研究表明，孕婦體內(nèi)鐵含量的增加和GDM的患病風(fēng)險增加相關(guān)。流行病和臨床研究也表明，糖尿病、多發(fā)性硬化和 GDM的發(fā)病率與體內(nèi)高鐵水平存在顯著的相關(guān)性。體內(nèi)鐵含量愈高，患糖耐量異常、2型糖尿病及 GDM的危險也愈大。近期研究表明，鐵可以通過影響胰島素的合成和分泌，促進脂肪的氧化，減少肌肉的血糖利用率，提高肝內(nèi)糖的異生，進而引起胰島素抵抗。中國香港的研究人員認為，未患貧血的孕婦如果在懷孕初期定期給予低劑量的鐵劑，則不會有更高的 GDM危險，反而有可能提高妊娠結(jié)局。所以，需要更多的研究來確定懷孕期間是否需要預(yù)防性補鐵，以及過量鐵對GDM的作用。

脂聯(lián)素

脂聯(lián)素是一種由脂肪細胞產(chǎn)生的具有生物活性的多肽。動物實驗表明，脂聯(lián)素能提高小鼠的胰島素抵抗，提高其對葡萄糖的吸收，增強其糖元的異生效應(yīng)，并能抑制糖的產(chǎn)生，對人體糖代謝起到一定的調(diào)控作用。根據(jù)脂聯(lián)素水平的變化，可以預(yù)測2型糖尿病的發(fā)生。有研究顯示，GDM組與未懷孕的孕婦相比，其血清中的脂聯(lián)素含量顯著降低。還有學(xué)者認為，不同種族的脂聯(lián)素基因存在著一定的遺傳差異，這是因為受環(huán)境和遺傳背景的影響。

飲食管理

飲食管理的原理

在 GDM的飲食管理中，建議推薦采用醫(yī)療營養(yǎng)療法（MNT）的概念。MNT是糖尿病的預(yù)防、治療、自我管理和教育的一項重要內(nèi)容，是以合理的膳食為基礎(chǔ)，通過提供適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，既滿足母親和胎兒的營養(yǎng)需求，又能保證血糖穩(wěn)定，不會出現(xiàn)高血糖。也就是說，MNT是一種控制血糖的膳食方案，在保證充足的營養(yǎng)和身體重量的基礎(chǔ)上，使血糖保持在一個預(yù)定的水平，且不會產(chǎn)生酮癥。MNT不但要制訂計劃，還要看實施后的結(jié)果。MNT治療的療效主要取決于患者的血糖控制，一般在MNT治療后一周內(nèi)見效，具體指標(biāo)包括：空腹血糖5.3? mmol/L以內(nèi)、餐后1 h血糖7.8 mmol/L以內(nèi)、餐后2 h血糖控制在6.7 mmol/L以內(nèi)。

根據(jù)以往的經(jīng)驗，超過90%的妊娠婦女會出現(xiàn)糖代謝異常。所以，MNT在GDM的治療中起著舉足輕重的作用。

具體的飲食管理方法

在實施MNT的過程中，要注意控制血糖的變化，特別是要避免飯后的血糖波動。在進行胰島素治療時，要特別注意防止出現(xiàn)低血糖，避免出現(xiàn)酮癥。GDM患者進行 MNT治療時，補充的葉酸量比正常孕婦要多。熱量的攝入量要符合孕婦和哺乳期的需要，不能太多或者太少，根據(jù)孕齡的變化，在懷孕期間可提高200～300 kcal/d。補充維生素和礦物質(zhì)，特別是葉酸、鈣；飲食中要有足夠的膳食纖維。一項好的 MNT，需要為患者提供一個實用的食譜，這最好由具有 GDM經(jīng)驗的專業(yè)營養(yǎng)師或婦產(chǎn)科醫(yī)師制定。在制定食譜的時候，要根據(jù)患者的生活、工作、文化、習(xí)慣、運動，甚至是宗教來確定。另外，根據(jù)孕齡的不同，一天的熱量攝取量也是不一樣的，所以在懷孕早期、中期、晚期和產(chǎn)后，都需要進行不同的調(diào)節(jié)。

運動管理

運動管理的價值

運動可以降低心血管疾病發(fā)病率，控制體質(zhì)量，減少下肢水腫，改善血脂、心肺功能，促進全身代謝，預(yù)防妊娠高血壓及糖尿病的發(fā)生；同時還能減輕與懷孕有關(guān)的應(yīng)激，使胎兒的體重維持在正常范圍內(nèi)，減少巨型嬰兒的發(fā)病率。但是在我國，不少孕婦受到傳統(tǒng)文化的影響，認為在懷孕期間不能進行太多的體育鍛煉，以免造成流產(chǎn)或早產(chǎn)。近年來，關(guān)于妊娠期運動對 GDM患者血糖控制和提高妊娠期結(jié)局的研究日益增多。運動之所以能改善 GDM的預(yù)后，主要是改善了胰島素抵抗，提高了胰島素的敏感性。具體來說，運動能彌補胰島素信號途徑的不足，從而提高胰島素的降糖效果；脂肪是一種可以分泌脂聯(lián)素、瘦素、抵抗素和內(nèi)臟脂肪素的物質(zhì)，而運動能促進脂肪細胞產(chǎn)生這些荷爾蒙，從而提高胰島素的敏感度；運動還能改善體內(nèi)的炎癥狀況，從而提高胰島素的耐受性；在妊娠和GDM期間，機體的氧化應(yīng)激反應(yīng)顯著增加，而適當(dāng)?shù)倪\動可以增強機體的抗氧化能力。

具體運動管理措施

規(guī)律的運動能夠促進孕婦機體對于糖的利用，需要堅持多樣化與個性化相結(jié)合，選擇合適的運動種類，包括游泳、散步、保健操、瑜伽等。運動時間可以選擇在餐后1 h，運動時間選擇在30 min左右，運動頻次選擇為1周3～5次，同時避免空腹運動。

心理管理

GDM作為一種高危妊娠疾病，大部分孕婦缺乏對相關(guān)知識的了解，擔(dān)心影響胎兒的生產(chǎn)和發(fā)育，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒。臨床研究顯示，過度的焦慮、緊張等情緒會明顯提高血糖的波動幅度，而且控制起來比較難。因此，需要進一步對妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦進行針對性的心理疏導(dǎo)。護理人員與產(chǎn)婦家屬要聯(lián)合起來，多關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，疏導(dǎo)其不良情緒，提升產(chǎn)婦對于GDM的認知，告知其可通過飲食、運動等多種手段加以控制；同時幫助患者學(xué)會自我放松，多聽舒緩音樂以保持良好的情緒。

結(jié)語

總之，從飲食、運動以及心理等方面對GDM患者進行管理，能夠有效控制血糖，減少相關(guān)并發(fā)癥，從而保護產(chǎn)婦和胎兒的健康。