膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療

孫磊

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的關(guān)節(jié)病變，特征主要為膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。其病程發(fā)展比較緩慢，隨著時(shí)間的推移可逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形等情況，到后期患者會(huì)出現(xiàn)不能靈活活動(dòng)，甚至完全無法行動(dòng)。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎根據(jù)病因可分為原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎。原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病病因尚不完全清楚，高齡和超重是明確的兩個(gè)最主要的致病因素。其中，年齡增大可導(dǎo)致人體肌肉以及外周神經(jīng)系統(tǒng)功能降低，使得神經(jīng)肌肉的運(yùn)動(dòng)無法協(xié)調(diào)，引起肌肉損傷；而且年齡越大，軟骨血供會(huì)越少。超重會(huì)引起人體一些姿勢(shì)以及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣發(fā)生變化，使得關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)受到的機(jī)械應(yīng)力增加。但是，臨床認(rèn)為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎通常是由于全身或者局部的綜合因素導(dǎo)致，如軟骨營養(yǎng)和代謝失常、應(yīng)力不平衡、累積的微小創(chuàng)傷或者關(guān)節(jié)負(fù)荷過重等。繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎的病因通常是在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生了繼發(fā)性改變。常見的原發(fā)病因有：先天性關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)面不平整、損傷、機(jī)械磨損、代謝性疾病、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定以及感染等。

膝關(guān)節(jié)炎根據(jù)癥狀的嚴(yán)重性還可分為初期、早期、中期、晚期等。初期關(guān)節(jié)只是偶發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，可以正常進(jìn)行日?；顒?dòng)；早期關(guān)節(jié)偶爾出現(xiàn)疼痛，日?；顒?dòng)基本不會(huì)受到影響，只是在起立、下蹲，或者在上下樓梯的時(shí)候會(huì)有疼痛，導(dǎo)致活動(dòng)受到輕微的限制；中期會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛，日?；顒?dòng)因此受到限制；晚期膝關(guān)節(jié)疼痛的情況已經(jīng)很嚴(yán)重，日?；顒?dòng)受到嚴(yán)重限制。

膝關(guān)節(jié)炎早期以保守治療為主，可使用非甾體類抗炎藥以及鎮(zhèn)痛藥物減輕疼痛癥狀。對(duì)于慢性期的患者來說，應(yīng)該積極進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉，目的是為了增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。若是膝關(guān)節(jié)炎的疼痛已經(jīng)達(dá)到了比較嚴(yán)重的程度，且經(jīng)保守治療沒有效果，可以考慮手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、內(nèi)側(cè)髕骨韌帶重建、高位脛骨截骨術(shù)、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)；重度患者可以考慮全膝置換術(shù)。

中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎按照辨證分為五類，即肝腎虧虛型、氣血虛弱型、氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、風(fēng)濕痹阻型。

肝腎虧虛型：臨床表現(xiàn)主要是痹癥發(fā)病的時(shí)間久，膝關(guān)節(jié)無法靈活屈伸，手足時(shí)常冰涼，怕冷，經(jīng)常冒虛汗冷汗，內(nèi)心時(shí)常感覺到煩熱。

氣血虛弱型：四肢感覺到麻木乏力，膝關(guān)節(jié)隱痛，面色蒼白，以及經(jīng)常生氣不想說話，脈象比較弱，舌頭顏色淡。

氣滯血瘀型：關(guān)節(jié)有刺痛的感覺，尤其是晚上會(huì)加重，在疼痛的部位可以看到瘀斑。

寒濕痹阻型：關(guān)節(jié)局部有腫脹的感覺，老是固定一個(gè)地方發(fā)生疼痛，在遇到寒冷刺激時(shí)痛感會(huì)加劇。

風(fēng)濕痹阻型：常有關(guān)節(jié)酸痛的感覺，比較怕風(fēng)、寒冷，溫暖的時(shí)候疼痛感會(huì)減輕，舌頭的顏色比較淡，面色比較蒼白。

膝關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)的治療方式上主要有中藥內(nèi)治和中藥外治。內(nèi)治指的是中藥內(nèi)服，外治指的是中藥外敷、中藥熏洗、針灸、推拿治療。

中藥內(nèi)服可根據(jù)辨證后對(duì)癥用藥，如肝腎虧虛型可使用補(bǔ)腎通絡(luò)方：當(dāng)歸、熟地黃、黃芪各20g ，懷牛膝、骨碎補(bǔ)、川芎各10 g，甘草、補(bǔ)骨脂各8 g，雞血藤25 g，水蛭4 g。治療腎虛可使用骨痹通方：狗脊20 g，雞血藤、青風(fēng)藤、杜仲、骨碎補(bǔ)各15 g，土貝母12 g，補(bǔ)骨脂8 g。

中藥外敷是將藥物制成散劑或者膏劑，直接敷貼至患處，以治療疾病。敷貼藥物會(huì)通過滲透作用達(dá)到病灶，從而起到強(qiáng)壯筋骨、驅(qū)寒除濕、溫經(jīng)活血、緩急止痛的作用。外敷選擇的藥物往往是在內(nèi)服藥物的藥方中選擇部分藥材制成敷貼。

中藥熏洗是用水將藥物煮開后熏洗關(guān)節(jié)。其作用機(jī)制是通過蒸汽的滲透作用，將藥物直接作用于疼痛所在之處，能夠促進(jìn)疼痛部位的血液循環(huán)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，發(fā)揮藥物以及物理溫?zé)岬淖饔?，從而緩解肌肉痙攣和關(guān)節(jié)疼痛。

針灸具有消炎止痛、退腫、促進(jìn)血液循環(huán)等作用，通過改變患者傷處的血液流量和血流速度，帶走一部分致病炎性因子，以此來達(dá)到改善癥狀的目的。針灸以痛為腧，選取阿是穴，在膝關(guān)節(jié)附近進(jìn)行選穴。臨床常采用的穴位是腰陽關(guān)、腎俞、陽陵泉、足三里等。

推拿是中醫(yī)學(xué)的精華，主要是通過按摩來刺激穴位，以此來達(dá)到活血通絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的效果。推拿多在局部采用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指壓等方式進(jìn)行治療。但需要注意的是，如果患者的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎處于急性炎癥期，最好不要使用推拿法，或謹(jǐn)慎使用輕手法推拿，以免加重炎癥。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在日常生活需要注意多休息，可用拐杖或者手杖輔助活動(dòng)，盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重，同時(shí)還需要避免大幅度的運(yùn)動(dòng)。此外，養(yǎng)成合理的日常活動(dòng)方式，比如保護(hù)受累的膝關(guān)節(jié)，不要長(zhǎng)途疲勞奔走、爬山、上下高層樓梯，以及各種不良的體位姿勢(shì)（長(zhǎng)久站立、跪位以及蹲位等）。超重者應(yīng)減輕體重，減少增加關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)；可佩戴彈性套、護(hù)膝，以保護(hù)關(guān)節(jié)；避免穿高跟鞋，盡量穿軟底、有彈性的運(yùn)動(dòng)鞋。在膝關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間，可使用手杖、助步器等協(xié)助活動(dòng)，減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)荷。

膝關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎患者還需要定期復(fù)診，日?；顒?dòng)注意防摔倒，保持良好的心態(tài)。

在日常飲食方面，可以多吃一些富含鈣和蛋白質(zhì)的食物，比如牛奶、蛋類、魚蝦等，可以幫助患者骨骼以及軟骨的生長(zhǎng)，加強(qiáng)骨頭的硬性。還需要多吃富含維生素的食物，比如芹菜、玉米、檸檬等，因?yàn)榫S生素具有抗氧化的作用，防止多組織受到損傷。此外，患者可以多吃富含硫的食物，如蘆筍、洋蔥、大蒜等，因?yàn)楣趋赖闹亟ā④浗M織和結(jié)締組織的修補(bǔ)以及重建都是以硫?yàn)樵?；且硫還可以促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收。盡量少吃或者不吃變質(zhì)或者刺激的食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、過咸的食物。