基于一體化在線學(xué)習(xí)平臺“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”課程建設(shè)及路徑優(yōu)化研究

張雨停 馬曉茹 胡小敏

（新疆廣播電視大學(xué) 新疆·烏魯木齊 830049）

1 問題的提出

教育部關(guān)于一流本科課程建設(shè)的實(shí)施意見（教高〔2019〕8號）指出，為全面貫徹落實(shí)總書記關(guān)于教育的重要論述和全國教育大會精神，迫切需要深化教育教學(xué)改革，著力把教學(xué)改革成果落實(shí)到課程建設(shè)上。加強(qiáng)課程建設(shè)是學(xué)校有效落實(shí)教學(xué)計(jì)劃的重要手段，是全面提高高校教學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證。

《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》是新疆開放大學(xué)藥學(xué)本科專業(yè)的非統(tǒng)設(shè)選修課之一。學(xué)員通過新疆開放大學(xué)一體化學(xué)習(xí)平臺本中的課程資源學(xué)習(xí)，掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論知識，并將其運(yùn)用于醫(yī)療的實(shí)踐和生命科學(xué)的發(fā)展，以便培養(yǎng)良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，提高分析和解決實(shí)踐問題的能力。為了適應(yīng)我國醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要并突出體現(xiàn)開放大學(xué)課程特色，有必要對原有課程體系進(jìn)行更新和優(yōu)化，以提升課程質(zhì)量和教學(xué)效果，積極推動開放大學(xué)“金課”建設(shè)的需求。

2 互聯(lián)網(wǎng)時代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)存在的問題

2.1 學(xué)員需求顯著變化

2.1.1 學(xué)習(xí)主體發(fā)生變化

新疆開放大學(xué)“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”學(xué)員主要是在職衛(wèi)生、醫(yī)藥行業(yè)技術(shù)人員。于2021年開始對新疆開放大學(xué)2019春—2021春的在籍藥學(xué)本科學(xué)員的300名生源進(jìn)行問卷調(diào)查。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)員有62.3.%來自基層醫(yī)藥單位，其中年齡最大45歲，最小21歲，年齡差距24歲。說明學(xué)習(xí)主體逐漸偏向基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及社會藥房，學(xué)員年齡差距大。

2.1.2 學(xué)習(xí)目的多樣

學(xué)習(xí)動機(jī)是引起和維持學(xué)習(xí)行為的基本動力。由于學(xué)習(xí)動機(jī)受學(xué)員的社會身份、個人需求、家庭環(huán)境等多方面的影響，導(dǎo)致學(xué)員的學(xué)習(xí)目的是多種多樣的。根據(jù)調(diào)查可知為了獲得文憑、職稱評定、職業(yè)需求占77.5%，為提高自身素質(zhì)不斷充實(shí)自己，繼續(xù)學(xué)習(xí)占15.3%，再就業(yè)、隨大流占7.2%。

2.1.3 學(xué)習(xí)需求能力不同

在開放教育中，進(jìn)行線上線下混合教學(xué)，有的學(xué)員專業(yè)基礎(chǔ)知識較薄弱，但計(jì)算機(jī)動手能力較強(qiáng)，在網(wǎng)上自學(xué)、完成作業(yè)比較輕松。有的學(xué)員專業(yè)理論知識豐富，但排斥網(wǎng)上學(xué)習(xí)、作業(yè)等。根據(jù)調(diào)查，其中78.3%的學(xué)員認(rèn)為自己專業(yè)知識薄弱，61.8%的學(xué)員對計(jì)算機(jī)操作能力不滿意，46.2%的學(xué)員認(rèn)為自己學(xué)習(xí)興趣不高，82.3%的學(xué)員存在工學(xué)矛盾。

2.2 課程建設(shè)

2.2.1 教學(xué)資源欠缺

“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”為新疆開放大學(xué)非統(tǒng)設(shè)選修課程，由新疆開放大學(xué)教師在一體化學(xué)習(xí)平臺自主進(jìn)行資源建設(shè)，每年按計(jì)劃要求更新，目前“醫(yī)學(xué)倫理”在一體化平臺已建設(shè)資源包括：教學(xué)大綱、考核說明、課程說明、實(shí)施細(xì)則、教師介紹等一系列教學(xué)文件，以及18講微課及課后練習(xí)，1講導(dǎo)學(xué)等視頻資源。輔導(dǎo)資料包括12個章節(jié)輔導(dǎo)和PPT資源，以及每學(xué)期一個期末復(fù)習(xí)指導(dǎo)文本資源，題庫擁有402道題，其中包括：單項(xiàng)選擇157道、多選題40道、判斷題55道、名詞解釋50道、問答題86道、案例分析14道，各類資源比較豐富，但案例題較少。

2.2.2 教學(xué)支持服務(wù)有待加強(qiáng)

提供完善的教學(xué)支持服務(wù),是開放教育教學(xué)工作的重要內(nèi)容之一。根據(jù)新疆開放大學(xué)教學(xué)工作安排，本課程責(zé)任教師開展非實(shí)時答疑和實(shí)時答疑，解決學(xué)員在學(xué)習(xí)中遇到的困難。在開放教育中，學(xué)員的主體性得到了充分的發(fā)展?；旌辖虒W(xué)教學(xué)模式的改變，教師建立與之相適應(yīng)的教學(xué)支持服務(wù)系統(tǒng)。教學(xué)支持服務(wù)系統(tǒng)作為學(xué)習(xí)資源與學(xué)習(xí)者溝通的途徑，實(shí)現(xiàn)了媒介的功能，但課程線上互動較差。

2.3 專業(yè)融合有待加強(qiáng)

2.3.1 教學(xué)方式單一

根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)，可以將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)理念分為知識型、技能型、觀念型和美德型教學(xué)。在目前的學(xué)科體系和話語體系之中，最有效的路徑是選擇綜合性的授課方式，綜合運(yùn)用多種方式混合開展教學(xué)活動，以期達(dá)到較好的預(yù)期效果，但是教學(xué)設(shè)計(jì)難度較大，對教師具有一定的挑戰(zhàn)性。

2.3.2 課程考核內(nèi)容片面

“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”考核采用形成性考核與四次作業(yè)相結(jié)合的方式。形成性考核，即任務(wù)式學(xué)習(xí)，需要學(xué)員在一體化學(xué)習(xí)平臺完成任務(wù)式學(xué)習(xí)所要求的觀看視頻和隨堂測試，每個視頻下有3-5道客觀題，用來考核學(xué)員是否認(rèn)真觀看了視頻，并掌握了重點(diǎn)知識。四次作業(yè)，指的是在一體化學(xué)習(xí)平臺完成4次作業(yè)。學(xué)習(xí)完第一章至第四章后，完成第一次作業(yè)；學(xué)習(xí)完第五章至第八章后，完成第二次作業(yè)；學(xué)習(xí)完第九章至第十二章后，完成第三次作業(yè)；學(xué)習(xí)完第十三章至十八章后，完成第四次作業(yè)。

形成性考核占課程綜合成績的50%，一體化平臺四次作業(yè)占課程綜合成績的50%，課程考核成績采用百分制，其綜合成績達(dá)到60分及以上（及格），才可以獲得本課程相應(yīng)的學(xué)分。在考核中，側(cè)重知識型考核，對技能和美德考核側(cè)重較少。

3 基于一體化在線學(xué)習(xí)平臺的創(chuàng)新優(yōu)化對策

3.1 以新理念引領(lǐng)課程建設(shè)

從《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教材的體系來看，主要內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)倫理的思想淵源（包括東西方）、醫(yī)學(xué)道德、基本原則、醫(yī)師規(guī)范、醫(yī)患關(guān)系和溝通，教學(xué)內(nèi)容越來越多，體系越來越雜。結(jié)合本課程的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從教學(xué)內(nèi)容、重難點(diǎn)，對課程體系、教學(xué)方法和考核方式進(jìn)行改革，教學(xué)內(nèi)容以臨床能力培養(yǎng)為目標(biāo)，從學(xué)員需求出發(fā)，注重現(xiàn)代信息技術(shù)的選擇依據(jù)，選擇合適的教學(xué)方法，以激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣為目的，開展線上線下混合教學(xué)模式，提高學(xué)員理論聯(lián)系實(shí)際解決問題的實(shí)踐能力。

3.2 優(yōu)化重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容與課程體系

隨著學(xué)員學(xué)習(xí)需求的改變，新疆開大本課程的教學(xué)內(nèi)容與課程體系也在適應(yīng)學(xué)員的過程中不斷做出調(diào)整。根據(jù)調(diào)查可知，77.5%的學(xué)員為獲得文憑、職稱評定、職業(yè)需求而學(xué)習(xí)，學(xué)員的學(xué)習(xí)動機(jī)存在較強(qiáng)的功利性，往往導(dǎo)致學(xué)員重視學(xué)習(xí)的結(jié)果，忽視學(xué)習(xí)過程中對知識的獲取。為進(jìn)一步規(guī)范學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動機(jī)，引導(dǎo)學(xué)員樹立正確的學(xué)習(xí)動機(jī)，教師必須突破傳統(tǒng)的學(xué)科知識結(jié)構(gòu)體系，將最新的或相近的學(xué)科知識內(nèi)容進(jìn)行重組，形成以理論講授、兼顧思政教育為主的創(chuàng)新的課程體系。教師適當(dāng)把教學(xué)內(nèi)容的表現(xiàn)形式設(shè)計(jì)為更為豐富有趣的內(nèi)容，有助于提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。如在講授安樂死的倫理時，將支持安樂死與反對安樂死的學(xué)員分成兩組展開辯論，將安樂死中涉及到的法律和道德界限，展開激烈辯論，從而讓學(xué)員產(chǎn)生對生命的敬畏，珍惜生命，不輕言放棄，在法律面前固要彰顯人性也要守好底線，未經(jīng)法律許可而結(jié)束他人生命，有悖于生存權(quán)利的道德準(zhǔn)則。

3.3 提升教師綜合能力

開放教育以教師導(dǎo)學(xué)、學(xué)員自主學(xué)習(xí)、多種媒體支持的現(xiàn)代遠(yuǎn)程開放教育模式下的教學(xué)模式。開放教育下，自主學(xué)習(xí)不同于傳統(tǒng)模式的學(xué)習(xí)，在這里教師要發(fā)揮引領(lǐng)作用，做好課程導(dǎo)學(xué)工作，充分熟知課程知識體系，重點(diǎn)難點(diǎn)，教師不僅需要充實(shí)課程理論知識學(xué)習(xí)，樹立終生學(xué)習(xí)理念還要在信息技術(shù)、綜合個人素養(yǎng)上不斷提高，著力營造適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的教育生態(tài)。

本課程教學(xué)內(nèi)容龐雜，涉及醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為與價值理念的交叉，以及由此引發(fā)的倫理學(xué)難題。在傳授理論知識的同時，潛移默化的融入相關(guān)案例，使其達(dá)到應(yīng)有的教育效果。分析案例分析包括倫理、法律和歷史背景等地剖析，這就要求教師具有廣博的知識和語言技巧。比如在學(xué)習(xí)醫(yī)患關(guān)系與溝通技能的教學(xué)內(nèi)容，教師不僅要講清楚課本知識，還要旁征博引其他醫(yī)學(xué)大家對醫(yī)患關(guān)系的精辟論述。

3.4 強(qiáng)化教學(xué)支持服務(wù)

提高開放教育質(zhì)量，教學(xué)支持服務(wù)是重要的因素之一。教師為教書育人服務(wù)，在教學(xué)中，教師切實(shí)樹立“以學(xué)生為中心”的思想，以問題為導(dǎo)向，聚焦學(xué)員的困難訴求，不斷強(qiáng)化服務(wù)意識。學(xué)員要對學(xué)習(xí)中的疑難問題做好記錄，及時與教師聯(lián)系或發(fā)布于課程討論區(qū)，以獲得幫助和指導(dǎo)。教師根據(jù)學(xué)員訴求及時調(diào)整教學(xué)思路，完善或改進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)，了解學(xué)員的學(xué)習(xí)動態(tài)和學(xué)習(xí)需求，加強(qiáng)與縣級電大輔導(dǎo)教師的教學(xué)交流與溝通，確保為學(xué)員提供精準(zhǔn)高效的教學(xué)支持服務(wù)。

3.5 創(chuàng)新教學(xué)方法

本課程以學(xué)生為主體，依托典型案例，融合知識型、技能型、觀念型和美德型教學(xué)。通過真實(shí)醫(yī)學(xué)案例，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)是學(xué)員獲得知識的一個重要途徑，也是必備的一種重要的學(xué)習(xí)手段和能力。教師在導(dǎo)學(xué)、助學(xué)中重點(diǎn)注意引導(dǎo)學(xué)員學(xué)會自學(xué)，培養(yǎng)學(xué)員自主獲取知識的能力。學(xué)員自己更應(yīng)重視自學(xué)和對自學(xué)能力的培養(yǎng)，特別是在課程學(xué)習(xí)中要注重學(xué)習(xí)方法的變革，學(xué)會充分利用各種學(xué)習(xí)資源進(jìn)行學(xué)習(xí)。激發(fā)學(xué)員自主學(xué)習(xí)的積極性，強(qiáng)化知識應(yīng)用，使理論和實(shí)踐相結(jié)合。教師是學(xué)員良好互動環(huán)境的創(chuàng)造者，互動機(jī)會的提供者。如在涉及醫(yī)患關(guān)系的教學(xué)中，可以請兩個小組分表代表醫(yī)務(wù)人員和患者家屬展開討論，教師加以點(diǎn)評，推動師生互動，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。

3.6 科學(xué)評價

科學(xué)有效的評價可以及時有效的了解學(xué)員學(xué)習(xí)能力，以及學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)狀況的實(shí)時反饋。學(xué)員的學(xué)習(xí)過程、表現(xiàn)、成果是需要被肯定的。第一，要注意評價的“鼓勵性”。教師可以在一體化在線學(xué)習(xí)平臺以發(fā)布表揚(yáng)公告的形式，將按時完成學(xué)習(xí)進(jìn)度及形考作業(yè)滿分的同學(xué)以表揚(yáng)公告的形式發(fā)布出去，從而樹立榜樣標(biāo)桿，帶動整體積極性。第二，要注意評價的“層次性”，學(xué)員來自不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社會藥房。基礎(chǔ)理論薄弱且差距大，要根據(jù)不同學(xué)生的層次，給予相應(yīng)的教學(xué)輔導(dǎo)及期望值。

4 結(jié)束語

“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”在一體化在線學(xué)習(xí)平臺的資源建設(shè)尚且存在不足及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過程中存在的問題還需進(jìn)一步解決，進(jìn)一步規(guī)范引導(dǎo)學(xué)員學(xué)習(xí)需求、豐富課程資源建設(shè)、引領(lǐng)新的理念進(jìn)行創(chuàng)新教學(xué)方法，打造出一套適合新疆開放大學(xué)的一體化在線學(xué)習(xí)教學(xué)的模式，需要不斷提高教師綜合素質(zhì)，為學(xué)員提供一體化的教學(xué)服務(wù)支持。