無創(chuàng)吸痰法在患兒呼吸道管理中的應用

周世環(huán) 王日婷

摘要：目的：探討觀察比較兩種不同吸痰方式的效果。方法：選擇我院兒科2020年8月1日至2021? 年8月31日期間0-6歲上呼吸道感染或支氣管肺炎需要吸痰的患兒100例，隨機分為實驗組和對照組，每組各50例，實驗組采用無創(chuàng)吸痰法吸痰，對照組采用傳統(tǒng)吸痰法吸痰。觀察比較兩組吸痰效果、? 并發(fā)癥（呼吸道粘膜損傷、嗆咳、惡心、嘔吐）發(fā)生率、生命體征（HR、? SP02）改變程度、患兒及家屬配合程度等差異有無統(tǒng)計學意義，結果 觀察組的吸痰效果，并發(fā)癥的發(fā)生以及吸痰方法對血氧飽和度的影響與對照組相比均有顯著性差異（P<0.05）。從而評價無創(chuàng)吸痰法的臨床應用價值。

關鍵詞：無創(chuàng)吸痰法的優(yōu)勢

【中圖分類號】 R373.1? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--02

方法：

1.實驗方法：①無創(chuàng)吸痰法：無創(chuàng)吸痰操作前給予低頻脈沖電治療（震動排痰）或扣拍背、霧化吸入，評估患兒鼻腔及鼻中隔有無破損，用連接管連接吸引管（蘑菇頭），使用石蠟油潤滑頭端，患兒取仰臥位，肩下墊枕頭，頭盡量后垂，保證下頜部和外耳道口垂直，目的是使所有竇口均位于下方，醫(yī)務人員立于患兒頭側，一側鼻腔滴入? （0.9%NS100ml+乙酰半胱氨酸2ml）痰液稀釋液0.5-1ml，每次保留吸引3-5秒。蘑菇頭接連接管接負壓吸引器，負壓調節(jié)80-150mmHg? 鼻塞頭和鼻腔形成密閉，進行負壓吸引，如患兒能配合囑患兒自己發(fā)出K音，雙側鼻腔交替，每次吸痰間隔10秒，反復3-5次，每次吸痰時間不超過10秒。②傳統(tǒng)吸痰法：經口腔或鼻腔吸痰，吸痰管鏈接負壓吸引器，選 擇合適的吸痰管，負壓調節(jié)80-150mmHg，生理鹽水濕潤吸痰管前端，經口腔或鼻腔吸痰，放入氣道合適的深度，如遇阻力，向上提0.5cm，? 旋轉提升吸痰管進行吸痰。痰液粘稠一次難以吸盡，反復吸痰，每次吸痰時間不超過15秒。

2.結果：

1）.吸痰效果判斷標準。操作前后評估氣促、呼? 吸困難痰鳴音。顯效：氣促、呼吸困難明顯緩解痰鳴音基本消失;有效：氣促、呼吸困難明顯減輕，痰鳴音明顯減少;無效：氣促、呼吸? 困難無明顯緩解痰鳴音無明顯減少。顯效、有效均認為達到吸痰效果。

2.1兩組吸痰效果比較

見表1。

2）呼吸道并發(fā)癥：①觀察吸出的痰液有無血絲，硅膠管接頭和管壁有無血跡痰液顏色有無變紅等。痰液混有血絲或吸痰管壁附著有血絲均認定為粘膜損傷。②患兒有無嗆咳、惡心嘔吐現(xiàn)象。

3）2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生比較

見表2。

3）患兒生命體征的改變：操作前、中、后分別觀察記錄血氧及心率值，吸痰時觀察患兒生命體征改變。

2.3兩組SaO2改善情況比較

見表3。

患兒及家屬對吸痰操作的配合程度，評估患兒及家屬的配合程度，分為完全配合，堅持配合，不配合。

2.4兩組患兒及家屬配合度比較

見表5。

4）結果對照組患兒吸痰效率90.0%，實驗組患兒吸痰效果總有效率96.0.%，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05）;兩組患兒吸痰時呼吸道黏膜損傷發(fā)生率對照組為76.0%，實驗組為8%，實驗組患兒吸痰時呼吸道黏膜損傷的發(fā)生率明顯減低對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組家屬對治療配合程度為84.0%，實驗組家屬100%配合。結論無創(chuàng)吸痰法可以提高吸痰效果，減輕患兒呼吸道黏膜損傷，提高家屬對吸痰操作的配合程度;提高患者滿意度。

5）討論根據(jù)患兒的解剖特點：呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道。 1.上呼吸道嬰幼兒無鼻毛，鼻腔狹窄，黏膜 換柔嫩，血管豐富，易于感染，而且炎癥時容易堵塞造成呼吸與吸吮困難。后鼻腔黏膜與鼻竇黏膜連續(xù)，且鼻竇口相對較大，故急性鼻炎時易患鼻竇炎。咽 在鼓管較寬、直、短、呈水平位，因而鼻咽部炎癥易波及中耳，引起中耳炎。喉腔狹窄，黏膜下組織疏松且富含血管及淋巴管，發(fā)生炎癥時易引起聲音嘶啞和呼吸困難。2.下呼吸道嬰幼兒的氣管、支氣管較成年人狹窄;軟骨柔軟，缺乏彈力組織而支撐作用差;黏膜柔嫩，血管豐富;含有豐富的黏液腺;左支氣管細長，由氣管側方伸出，而右支氣管短粗，為氣管直接延伸，故異物較易進入右支氣管。彈性纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質發(fā)育旺盛，致肺含血量多而含氣量少，易于感染。3.嬰幼兒胸廓前后徑與橫徑幾乎相等，呈桶狀，肋間肌欠發(fā)達，主要靠橫隔肌呼吸;而橫隔位置較高，心臟略呈橫位，在胸腔中所占的比例相對較大，因此，不能在深吸氣時增加胸廓的擴展。嬰幼兒胸腔小而肺相對較大，呼吸肌發(fā)育差，故呼吸時肺不能充分擴張，影響通氣與換氣。以及嬰幼兒呼吸道的非特異性和特異性免疫系統(tǒng)差的患兒。表現(xiàn)有咳嗽、呼吸困難、流鼻涕、鼻塞、咳痰、打噴嚏、胸痛等。病情嚴重有可能影響聲帶，導致聲帶水腫、聲音沙啞。呼吸道出現(xiàn)感染，還會引發(fā)鼻竇炎、肺炎或扁桃體炎、嗅覺減退、頭痛、發(fā)熱、抽搐、氣喘等癥狀。呼吸道感染常見于各種病毒和細菌感染引起，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、腸道病毒等。細菌感染所致，常見的有溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌、道感豬血枉菌等，近年來肺炎支原體亦不少見。易并發(fā)癥 本病多數(shù)預后良好，但是如果處理不妥可能出現(xiàn)并發(fā)癥，嬰幼兒多見?？刹班徑鞴倩蛳蛳侣樱鹬卸?、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結炎、喉炎、氣管炎、支氣管肺炎等。年長兒若因鏈球菌感染可引起急性腎炎、風濕熱等。引起呼吸道感染的原因主要包括：1、自身的原因，也就是內因。就是自身的抵抗力和免疫力下降，包括一過性下降，比如受涼或者勞累后所導致的一過性下降，和存在免疫功能缺陷。2、足夠數(shù)量的病情入侵，包括細菌、結核、病毒、真菌、支原體、衣原體以及寄生蟲等入侵體內，當達到一定數(shù)量或者到達呼吸道特定的部位就會引起呼吸道感染，由于患兒年幼，解剖位置關系，鼻部和鼻咽腔較短，鼻道狹窄黏膜柔嫩，咽部相對狹小且垂直，喉部相對狹長，缺乏彈性組織，氣道黏膜纖毛運動差，所以不能很好地排出氣道分泌物;并且嬰幼兒時期肺組織發(fā)育還不完善，呼吸肌發(fā)育不全，氣體儲備力差，缺氧時代償能力不足，患兒發(fā)病時氣管黏膜引發(fā)氣管出現(xiàn)腫脹的癥狀， 于是滲出物急劇增多， 在被分泌物堵塞的情況下， 患兒氣管管腔狹小， 肺通氣量大幅度減少， 肺有效血流也減少， 引發(fā)肺間質水腫癥狀， 導致整個機體嚴重缺氧。另外， 肺炎疾病還會導致肺水腫、肺泡萎陷、肺血管充血的后果， 導致患兒最終誘發(fā)為難治性的低氧血癥，嚴重威脅患兒的身體健康和生命安全。吸痰是治療小兒下呼吸道痰多堵塞的有效措施，可以起到清理呼吸道改善通氣功能的作用。我院兒科針對這些問題，引進了無創(chuàng)吸痰技術。該技術是先行霧化治療拍背之后，再將鼻腔沖洗與無創(chuàng)吸痰技術聯(lián)合應用，通過帶鼻塞式吸氧管，連接負壓吸痰器;在適合兒童的負壓下，用氧氣鼻塞頭填塞住患兒一側鼻孔，另一側鼻孔用食指或拇指按壓，形成一定的負壓;將患兒鼻腔、咽喉部、上呼吸道的分泌物吸出，達到清理呼吸道的目的。在行無創(chuàng)吸痰過程中調節(jié)好吸痰壓力只需將吸氧管停留在鼻腔里即可實現(xiàn)吸痰的效果，減輕了對患兒呼吸道的刺激，降低了氣道損傷的可能。解決了嬰幼兒因呼吸道感染分泌物多不易排出的問題，減輕了對患兒呼吸道的刺激，降低了氣道損傷的可能。解決了嬰幼兒因呼吸道感染分泌物多不易排出的問題，小兒無創(chuàng)吸痰技術。該項技術對患兒損傷小，能夠有效減輕痛苦，縮短了患兒的病程。受到了患兒家長們的一致認可。

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