兩種正畸矯治器聯(lián)合微種植體支抗對先天性缺牙患者美觀及咬合功能恢復(fù)的比較

李世彥 魯曉紅 梁建暉

[摘要]目的：探討無托槽隱形矯治聯(lián)合微種植體支抗對先天性缺牙美觀及咬合功能的影響。方法：選擇臨夏市人民醫(yī)院2016年5-2018年5月收治的先天性缺牙患者105例，隨機(jī)分為兩組：Nc組（自鎖陶瓷托槽聯(lián)合微種植體支抗）51例，Yk組（無托槽隱形矯治聯(lián)合微種植體支抗）54例，觀察兩組的修復(fù)效果、咀嚼效能及牙周狀況，整齊美觀度及舒適度改變情況，對比兩組菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）和牙釉質(zhì)脫礦情況。結(jié)果：牙齒修復(fù)效果比較，Yk組優(yōu)良率96.1%，Nc組85.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Yk組、Nc組矯治前咀嚼效能比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與Yk組矯治后比較，Nc組矯治后1個月、6個月后明顯降低，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與Yk組整齊美觀度、舒適度、固位能力比較，Nc組明顯下降，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與Yk組PLI、GI、牙釉質(zhì)脫礦情況比較，Nc組明顯下降，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組牙周狀況比較，Yk組優(yōu)于Nc組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無托槽隱形矯治聯(lián)合微種植體支抗治療先天性缺牙效果較好，美觀度較高，可提高患者咬合功能。

[關(guān)鍵詞]無托槽隱形矯治;先天性缺牙;自鎖陶瓷托槽;咬合功能;微種植體支抗

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）02-0138-04

Comparison of Two Orthodontic Appliances Combined with Micro-implant Anchorage in the Recovery of Aesthetics and Occlusal Function in Patients with Congenital Missing Teeth

LI Shiyan1， LU Xiaohong1， LIANG Jianhui2

（1.Department of Stomatology;2.Department of Internal Medicine， Linxia People's Hospital，Linxia 731100，Gansu，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of invisible correction without bracket combined with micro implant anchorage on the aesthetics and occlusal function of congenital missing teeth. Methods 105 patients with congenital missing teeth treated in Linxia people's Hospital from May 2016 to may 2018 were selected， They were randomly divided into two groups： 51 cases in Nc group （self-locking ceramic bracket combined with Micro Implant Anchorage） and 54 cases in Yk group （invisible correction without bracket combined with Micro Implant Anchorage）. The repair effect， masticatory efficiency， periodontal condition， neat appearance and comfort changes of the two groups were observed， and the plaque index （PLI）， gingival index（GI） and enamel demineralization of the two groups were compared. Results? In Yk group， there were 19 patients with excellent results， 30 patients with good results， only 2 patients with poor results， only 11 patients with excellent results in Nc group， 35 patients with good results， 8 patients with poor results， 6 more than in Yk group. The excellent and good rate was 96.1% in Yk group and 85.1% in Nc group （P<0.05）. There was no significant difference in masticatory efficacy between Yk group and Nc group （P>0.05）. Compared with Yk group， Nc group showed a significant decrease in neat appearance， comfort and retention ability （P<0.05）. Compared with the PLI， GI and enamel demineralization of Yk group， the demineralization of Nc group decreased significantly， and the difference between Yk group and Nc group was significant （P<0.05）. There were 8 more normal periodontal patients in Yk group than in Nc group， 3 mild patients， 1 severe patient， 13 mild lesions in Nc group， 2 moderate binsun patients， and 2 severe lesions in Nc group. The difference between Yk group and Nc group was significant （P<0.05）. Conclusion? The effect of invisible orthodontic treatment without bracket combined with oral implant repair in the treatment of congenital missing teeth is good， the aesthetic degree is high， and the occlusal function of patients can be improved.

Key words： invisible correction without bracket; congenital edentulous; self-locking ceramic bracket; occlusal function; micro-implant anchorage

先天性缺牙是指患者因其牙胚發(fā)育出現(xiàn)障礙，造成牙齒數(shù)量不足，牙列不整齊，影響其咀嚼功能和面部美觀[1]。而牙齒缺失不僅會對發(fā)音、外觀產(chǎn)生影響，還會造成吞咽、咀嚼障礙，幼時乳牙過早缺失，會使牙頜呈畸形生長，形成咀嚼障礙等不良情況[2]?，F(xiàn)代正畸技術(shù)的進(jìn)步，直絲弓矯治、自鎖托槽矯治及無托槽隱形矯治等方式，開始成為主要的矯正方式[3]。尤其是無托槽隱形矯治器，因其材料透明、美觀度較高、矯治過程痛苦較小在成年患者中青睞度較高，得到了越來越廣泛的應(yīng)用[4]，以往研究的重點(diǎn)多在附件、病例、機(jī)械力學(xué)等方向，但對患者臨床矯治的舒適感、美觀度及其對牙周的影響未進(jìn)行比較[5]。目前，無托槽隱形矯治器受歡迎度較高但治療次數(shù)較多，口腔咀嚼功功能不能得到即刻改善，降低了患者的治療滿意度[6]。微種植體支抗是一種新型口腔正畸材料，具有體積小、創(chuàng)傷小和便于操作等優(yōu)點(diǎn)，微種植體支抗和正畸矯治器的聯(lián)合應(yīng)用，可一次性完成矯正和修復(fù)，不僅縮短整個治療周期，減少治療次數(shù)，還能即刻恢復(fù)口腔咀嚼功能和美觀，滿足患者對牙齒缺失修復(fù)的舒適度和美觀度要求[7]。因此，本文通過分組對比，探討隱形陶瓷托槽聯(lián)合微種植體支抗對先天性缺牙美觀及咬合功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2016年5月-2018年5月收治的先天性缺牙患者105例，隨機(jī)分為兩組。Nc組（陶瓷自鎖托槽聯(lián)合微種植體支抗）51例，其中男30例，女21例，平均年齡（21.65±5.03）歲，Yk組（無托槽隱形矯治聯(lián)合微種植體支抗）54例，其中男29例，女25例，平均年齡（22.15±4.91）歲，兩組臨床資料比較無顯著性差異（均P>0.05），具有可比性。本研究均通過筆者醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上;②牙列不齊非拔牙矯治患者;③患者牙周情況良好，無咬合異常;④患者及家屬同意參與本研究且已簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對實(shí)驗(yàn)材料出現(xiàn)過敏者;②牙骨缺損嚴(yán)重者;③自身免疫性疾病、種植牙禁忌證等患者。

1.3 治療方法：Yk組選用陶瓷自鎖托槽，Nc組選用隱適美矯治器，兩組患者進(jìn)行頭顱口腔側(cè)位片、曲面斷層片拍片，結(jié)合拍片結(jié)果制作模型，再予以微種植體支抗治療，包括：對牙齒傾斜、錯位的修復(fù)，輕微矯正及調(diào)整基牙和磨牙，使上下牙齒排列整齊，閉合呈正常狀態(tài)。微種植體支抗操作步驟包括：清洗患者口腔，采用鹽酸利多卡因進(jìn)行局部麻醉。在牙列排齊后進(jìn)行微種植體支抗治療。拍攝牙齒牙根對比X線片，標(biāo)記置入位置。每個月復(fù)查一次。

1.4 觀察指標(biāo)：①觀察兩組修復(fù)效果;②比較兩組咀嚼效能;③比較兩組牙周狀況;④比較兩組整齊美觀度及舒適度改變情況;⑤比較兩組菌斑指數(shù)（PLI）和牙齦指數(shù)（GI）及牙釉質(zhì)脫礦情況。

1.5 效果評價：優(yōu)為修復(fù)牙體后患者均可正常飲食且排列自然美觀，牙齒間色澤無異常，修復(fù)體與邊緣吻合，橋體不存在高點(diǎn)，咬合無干擾，無并發(fā)癥;良為患者飲食受到影響，牙齒間色澤、咬合異常，修復(fù)體與邊緣錯位，橋體出現(xiàn)高點(diǎn)，出現(xiàn)并發(fā)癥等;差為以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。

1.6 PLI、GI及牙釉質(zhì)脫礦評價：牙釉質(zhì)脫礦評價標(biāo)準(zhǔn)為0～3分。0分：牙釉質(zhì)未脫礦且表面光滑;1分：釉質(zhì)脫礦表面出斑塊約為總面積的一半;2分：釉質(zhì)脫礦有斑塊超過一半總面積;3分：釉質(zhì)呈現(xiàn)嚴(yán)重脫礦，牙體組織呈現(xiàn)早期齲狀態(tài)。PLI評價標(biāo)準(zhǔn)為0～3分。0分：齦緣區(qū)未見菌斑;1分：視診無菌斑，但用探針可在游離齦及鄰近區(qū)刮出薄層菌斑;2分：游齦區(qū)及鄰區(qū)出現(xiàn)中等菌斑;3分：游齦區(qū)及鄰區(qū)大量軟垢。GI評分根據(jù)牙齦狀況進(jìn)行。0分：無牙齦炎癥;1分：輕度出血水腫;2分：水腫明顯牙齦發(fā)紅;3分：無觸碰即可出血，紅腫伴有潰瘍。

1.7 整齊美觀度、舒適度：采用問卷調(diào)查方式對美觀度、舒適度及固位能力進(jìn)行測定，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高證明舒適度、美觀度及固位能力越高。

1.8 咀嚼效能及牙周狀況：咀嚼效能測定運(yùn)用過篩法進(jìn)行評估，咀嚼熟花生米（3 g、20次）后漱口，對花生米進(jìn)行干燥處理，測定重量。

牙周狀況：正常為牙齦正常，牙齒色澤未有明顯變化;輕度病損：牙齦輕度水腫，牙周探針測試未見明顯出血;中度病損為牙齦紅腫明顯，探針測試有出血狀況發(fā)生;重度病損為牙齦潰爛、紅腫、有明顯炎癥，會自動出血[8]。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0軟件對兩組修復(fù)效果、咀嚼效能、牙周狀況、整齊美觀度、舒適度、PL、GI及牙釉質(zhì)脫礦情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，變量采用xˉ±s表示，不同時間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差分析，組間比較采用χ2或t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較：Yk組牙齒修復(fù)效果優(yōu)良率96.1%，高于Nc組的85.1%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組咀嚼效能比較：兩組矯治前咀嚼效能比較無顯著性差異（P>0.05），與Yk組矯治后比較，Nc組種植后1個月、6個月明顯降低，兩組咀嚼效能比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組整齊美觀度和舒適度比較：Yk組整齊美觀度、舒適度、固位能力高于Nc組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組PLI、GI及牙釉質(zhì)脫礦情況比較：與Yk組PLI、GI、牙釉質(zhì)脫礦情況比較，Nc組明顯升高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.5 兩組牙周狀況比較：Yk組47例牙周正?；颊咻^Nc組多8例，輕度3例，重度1例，NC組病損輕度13例，2例中度，2例重度，兩組牙周狀況比較，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3? 討論

先天性缺牙是由于牙胚的異常發(fā)育和生長異常所致，好發(fā)位置為口腔前磨牙和上排側(cè)切牙處。牙齒缺失會造成口腔牙列異常，兩側(cè)相鄰的牙齒由于缺少相互束縛和固定導(dǎo)致牙齒生長異常和脫落，這種現(xiàn)象會對患者牙列狀態(tài)造成極大的影響[9]。同時失牙會降低患者的咀嚼功能，若食用過硬食物會造成缺牙區(qū)兩側(cè)牙齒的異常改變，如：傾斜、畸形等，同時細(xì)碎食物還會嵌入牙縫中，得不到及時的清理，塞入的食物過夜會引發(fā)口臭、牙菌斑和牙周炎，是威脅患者口腔健康及生活的重要因素[10-11]。另外，牙列的異常、口臭、牙菌斑也會影響口腔美觀度，患者的外在形象受到影響，心理壓力增加，間接造成生活和工作的不便。因此，及時有效的干預(yù)措施可以彌補(bǔ)患者的牙齒缺失，減少口腔疾病的發(fā)生率并改善患者的生活質(zhì)量[12-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，Yk組牙齒修復(fù)效果優(yōu)良率96.1%，Nc組85.1%。治療后1個月、6個月，與Yk組整齊美觀度、舒適度、固位能力對比，Nc組出現(xiàn)明顯下降。說明無托槽矯治器無需托槽、弓絲輔助矯治，舒適度較高且不會影響口腔環(huán)境[14]。無托槽矯治器無需考慮器材生物相容性問題，安全性、穩(wěn)定性、持久性較為突出，是一種透明彈性材料，美觀度、舒適度均較高，且材料具有彈性，在維持軟組織和硬組織的輪廓上無托槽矯治器效果更為突出，可達(dá)到最高的美學(xué)效果[15-16]。而與自鎖托槽矯治器相比，無托槽矯治器患者可根據(jù)口腔情況自行摘戴，僅有少數(shù)輔助佩戴附件，因而可以充分發(fā)揮牙齒的自潔作用進(jìn)而減少牙釉質(zhì)脫礦，牙齦的炎癥的發(fā)生，牙齦會受到的刺激可明顯減少，而部分患者更可能不受任何干擾，牙齦病損的情況就能大大降低[17]，這與本研究相符。

本研究發(fā)現(xiàn)，與Yk組PLI、GI、牙釉質(zhì)脫礦情況對比，Nc組出現(xiàn)明顯升高，Yk組牙周狀況優(yōu)于Nc組。相關(guān)研究證實(shí)，自鎖陶瓷托槽矯治先天性失牙需要予以托槽、弓絲置入，而無托槽矯治器無托槽、弓絲對牙齦組織的影響較小，可降低患者PLI、GI值，改善牙釉質(zhì)脫礦情況，有利于口腔干凈環(huán)境的保持，咀嚼效能也有明顯增強(qiáng)[18]。有研究證實(shí)，自鎖陶瓷托槽修復(fù)時牙周組織會因弓絲、托槽的刺激產(chǎn)生炎癥，雖然臨床中可以選擇矯治力更柔和的材料減緩不適感，但矯治時間依舊很長，而無托槽矯治器矯治時間不固定，但僅有微笑小不適感，佩戴一段時間即可克服[19-20]，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，臨床先天性失牙矯治修復(fù)時，雖然陶瓷自鎖托槽和無托槽隱形矯治都用于臨床治療，但陶瓷自鎖托槽會受到口腔環(huán)境的影響對牙周組織造成傷害，對美觀度和舒適度要求較高的患者可優(yōu)先考慮無托槽隱形矯治進(jìn)行矯治[21-22]。

綜上所述，無托槽隱形矯治聯(lián)合微種植體支抗治療先天性缺牙效果較好，美觀度較高，可提高患者咬合功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張錚，鐘桂洪，李颯，等.無托槽隱形矯治對非拔牙病例矯治療效的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（1）：43-46.

[2]高秀珍.無托槽隱形矯治器治療輕中度擁擠錯牙合畸形的臨床研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2015.

[3]趙利芳.自鎖托槽和無托槽隱性矯治在牙周病治療中的效果[J].中國藥物與臨床，2019，19（9）：126-127.

[4]Suliman S N，Trojan T M，Tantbirojn D，et al.Enamel loss following ceramic bracket debonding： A quantitative analysis in vitro[J].Angle Orthod，2014，85（4）：651-656.

[5]Tabakman V.Evaluation of frictional resistance in resin self-ligating bracket， stainless steel self-ligating bracket and ceramic brackets[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2005，128（2）：263-264.

[6]陳婉紅，蘇江凌，蔡世雄.隱形矯治器、自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽對成人正畸患者牙周指數(shù)及齦溝液炎性因子的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（5）：642-646.

[7]孫紅艷，楊麗.無托槽隱形矯治器矯治牙牙合畸形4例[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（2）：268-270.

[8]李志芳，王偉財(cái)，麥理想.無托槽隱形矯治技術(shù)遠(yuǎn)移磨牙治療上前牙輕、中度擁擠的效果[J].口腔疾病防治，2018，26（5）：48-53.

[9]Arhun N，Arman A，Sevi Bur?ak Cehreli，et al.Microleakage beneath ceramic and metal brackets bonded with a conventional and an antibacterial adhesive system[J].Angle Orthod，2006，76（6）：1028-1034.

[10]Kruger G M， KHler M A H，Maris L E，et al.Effect of different surface treatments for ceramic bracket base on bond strength of rebonded brackets[J].Braz Dent J，2015，26（1）：61-65.

[11]吳季霖，侯建霞.無托槽隱形矯治對牙周健康及牙周炎患者牙周狀態(tài)的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，54（1）：62.

[12]許佳奇.Empower自鎖托槽非拔牙矯治青少年安氏Ⅱ類2分類錯牙合的臨床效果[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2019，47（4）：374-377，385.

[13]Alsubaie M，Talic N，Khawatmi S，et al.Study of force loss due to friction comparing two ceramic brackets during sliding tooth movement[J].J Orofac Orthop，2016，77（5）：334-340.

[14]Wen-Zheng D，Xiao-Li P，Wei-Fang Q.Influences of speed on the combination of self-locking brackets and micro-implant anchorage to close space[J].J Oral Sci，2012，28（12）：1296-1297.

[15]王碧，謝彤，李敏.無托槽隱形矯治技術(shù)矯治安氏Ⅰ類牙列錯牙合畸形的臨床效果[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，15（4）：74-76.

[16]劉曉默，胡煒.無托槽隱形矯治器的發(fā)展與臨床應(yīng)用[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2012，19（1）：55-58.

[17]Verma R K，Raghav P， Reddy M C，et al. Anterior sectional twin bracket appliance-innovative use for correction of single tooth crossbite： a case report with biomechanics[J].Int J Clin Pediatr Dent，

2015，8（1）：66-69.

[18]Bonkowsky J L，Johnson J，Carey J C，et al.An infant with primary tooth loss and palmar hyperkeratosis： a novel mutation in the ntrk1 gene causing congenital insensitivity to pain with anhidrosis[J]. Pediatrics，2003，112（3）：e237-e241.

[19]李立國，劉琪，吳彥偉，等.無托槽隱形矯治技術(shù)在成人骨性Ⅱ類拔牙中的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（4）：68-72.

[20]趙利芳.自鎖托槽和無托槽隱性矯治在牙周病治療中的效果[J].中國藥物與臨床，2019，19（9）：126-127.

[21]普盼君，封穎麗，任亞男，等.無托槽隱形矯治牙齒旋轉(zhuǎn)效率的研究[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2019，26（2）：85-89.

[22]Holtmann S，Konermann A，Keilig L，et al.Different bracket–archwire combinations for simulated correction of two-dimensional tooth malalignment[J].J Orofac Orthop，2014，75（6）：459-470.

[收稿日期]2020-02-26

本文引用格式：李世彥，魯曉紅，梁建暉.兩種正畸矯治器聯(lián)合微種植體支抗對先天性缺牙患者美觀及咬合功能恢復(fù)的比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（2）：138-141.

3834500589254