藥品帶量采購(gòu)模式對(duì)社區(qū)用藥的挑戰(zhàn)與思考

曾瑾華

摘要：本文分析藥品帶量采購(gòu)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀，解讀藥品帶量采購(gòu)模式對(duì)社區(qū)用藥帶來(lái)的挑戰(zhàn)，從加強(qiáng)藥品目錄遴選及用藥監(jiān)管、設(shè)定帶量采購(gòu)藥品標(biāo)識(shí)、提高全科醫(yī)生采購(gòu)政策認(rèn)同感幾個(gè)方面入手，重點(diǎn)安濤藥品帶量采購(gòu)模式對(duì)社區(qū)用藥挑戰(zhàn)的應(yīng)對(duì)建議。

關(guān)鍵詞：藥品帶量采購(gòu)模式;社區(qū);用藥管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 F763? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）03--01

前言：藥品招標(biāo)是藥品采購(gòu)改革深化的重要表現(xiàn)，由此前的行政部門(mén)主導(dǎo)轉(zhuǎn)化為醫(yī)保部門(mén)主導(dǎo)，在保證藥品質(zhì)量及價(jià)格的基礎(chǔ)上，對(duì)藥品進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)，著重考慮藥品的性?xún)r(jià)比因素，并由此形成的藥品帶量采購(gòu)模式。藥品帶量采購(gòu)模式是一個(gè)相對(duì)概念，這是相對(duì)于集中采購(gòu)，在明確采購(gòu)數(shù)量的基礎(chǔ)上，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)、談判議價(jià)等多種方式，讓制藥企業(yè)進(jìn)行報(bào)價(jià)，雙方針對(duì)藥品進(jìn)行公開(kāi)談判，選擇價(jià)格最低的藥品并對(duì)其進(jìn)行大量采購(gòu)。

一、藥品帶量采購(gòu)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀

“國(guó)家組織——聯(lián)盟采購(gòu)——平臺(tái)操作”是藥品帶量采購(gòu)模式運(yùn)行的主要思路。首先，國(guó)家相關(guān)部門(mén)充分發(fā)揮自身的宏觀調(diào)控作用，借助文件頒布、政策施行等策略為城市聯(lián)盟的建立提供支撐。其次，以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主要對(duì)象，于上海、北京、天津等多個(gè)城市建立采購(gòu)聯(lián)盟，形成帶量采購(gòu)的聯(lián)盟主體，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)談判議價(jià)能力在原有基礎(chǔ)上得到進(jìn)一步的增強(qiáng)[1]。最后，平臺(tái)操作，上海陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)是帶量集中采購(gòu)的主要執(zhí)行平臺(tái)，由其接收試點(diǎn)地區(qū)的委托，主要負(fù)責(zé)集中采購(gòu)工作，可使得藥品的集中采購(gòu)能力得到進(jìn)一步的強(qiáng)化。

二、藥品帶量采購(gòu)模式對(duì)社區(qū)用藥帶來(lái)的挑戰(zhàn)

（一）監(jiān)督機(jī)制落實(shí)不到位

藥品帶量采購(gòu)模式是藥品采購(gòu)模式變革的重要表現(xiàn)，也屬于藥品采購(gòu)改革的新嘗試。改革并不是一蹴而就，也不是在短時(shí)間內(nèi)就可以獲得成功。因此，在藥品帶量采購(gòu)模式實(shí)行與應(yīng)用期間，面臨諸多的挑戰(zhàn)，其中也會(huì)隨著時(shí)間的推移，而日漸暴露出一些問(wèn)題。加之運(yùn)行時(shí)間較短、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)匱乏等多種因素的影響，尚未建立與藥品帶量采購(gòu)模式相承接的監(jiān)督管理機(jī)制，在藥品帶量采購(gòu)模式操作期間，很難對(duì)中標(biāo)藥品進(jìn)行強(qiáng)制性采購(gòu)。對(duì)于部分全科醫(yī)生而言，在診治新發(fā)疾病病人時(shí)，很少會(huì)積極主動(dòng)地推薦其使用中標(biāo)藥品，最終導(dǎo)致的結(jié)果則是帶量采購(gòu)藥品增速緩慢。

（二）中標(biāo)藥品覆蓋范圍相對(duì)不足

根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，在實(shí)踐操作環(huán)節(jié)中，第一輪中標(biāo)藥品的品種相對(duì)較少，即25個(gè)，對(duì)于病人的用藥需求，無(wú)法進(jìn)行完全滿(mǎn)足。在25個(gè)中標(biāo)藥品中，病人需求量最大的多為原研藥品。而相對(duì)于替換中標(biāo)藥品來(lái)說(shuō)，不免會(huì)有一定的難度。特別是對(duì)于患有高危疾病的病人來(lái)說(shuō)，其在治療過(guò)程中更加傾向于使用原研藥，并且在國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)目錄當(dāng)中，絕大多數(shù)的中成藥并沒(méi)有在其中呈現(xiàn)。

（三）全科醫(yī)生不信任帶量中標(biāo)藥品

在社區(qū)用藥當(dāng)中，雖然已經(jīng)中標(biāo)的藥品符合國(guó)家要求，并且經(jīng)過(guò)國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。但是由于受到來(lái)自多個(gè)方面的因素影響，無(wú)論是對(duì)于醫(yī)生，還是對(duì)于病人而言，都無(wú)法做到完全信任中標(biāo)藥品，這些因素包括市場(chǎng)影響力、市場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)、效果保障等。價(jià)格低廉是中標(biāo)藥品的主要特點(diǎn)，絕大多數(shù)制藥企業(yè)為了能夠中標(biāo)，會(huì)盡可能地降低藥品價(jià)?？墒?，部分病人及全科醫(yī)生并不能夠完全信任價(jià)格低廉的中標(biāo)藥品，探究其中的主要成因則是，價(jià)格低廉的中標(biāo)藥品是否真的有療效。此外，對(duì)于一些仿制藥而言，其藥效是否能夠與原研藥保持一致，這些都備受全科醫(yī)生和病人的質(zhì)疑。

三、藥品帶量采購(gòu)模式對(duì)社區(qū)用藥挑戰(zhàn)的應(yīng)對(duì)建議

（一）加強(qiáng)藥品目錄遴選及用藥監(jiān)管

患有慢性病的病人是社區(qū)醫(yī)院診治的主要對(duì)象，因此，在社區(qū)醫(yī)院用藥中應(yīng)用藥品帶量采購(gòu)模式時(shí)，需要充分考慮慢性病病人群體的特點(diǎn)，分析其疾病的變化情況，對(duì)藥品目錄進(jìn)行適當(dāng)性的拓展，逐步增加中標(biāo)藥品的覆蓋面，這對(duì)社區(qū)就診病人用藥需求的滿(mǎn)足，具有至關(guān)重要的現(xiàn)實(shí)意義。與此同時(shí)，要針對(duì)藥品帶量采購(gòu)模式，加強(qiáng)對(duì)其的用藥監(jiān)管，建立健全與之相承接的用藥監(jiān)管機(jī)制，使得監(jiān)管水平和力度在原有基礎(chǔ)上得以強(qiáng)化。對(duì)此，要立足于大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，以社區(qū)全科醫(yī)生為主要對(duì)象，對(duì)其帶量采購(gòu)藥品的使用情況進(jìn)行信息化監(jiān)管，分析其與此前數(shù)據(jù)之間的不同之處，采取有效措施，確保全科醫(yī)生的處方行為處于規(guī)范化的狀態(tài)[2]。

（二）設(shè)定帶量采購(gòu)藥品標(biāo)識(shí)

在對(duì)帶量采購(gòu)藥品進(jìn)行管理時(shí)，要善于利用現(xiàn)代信息技術(shù)，依托其做好標(biāo)識(shí)管理工作，以便幫助全科醫(yī)生更好地了解帶量采購(gòu)藥品，從而對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性地鑒別。在病人前往社區(qū)醫(yī)院就診時(shí)，全科醫(yī)生可推薦病人使用帶量采購(gòu)藥品。與此同時(shí)，對(duì)于同一通用名的帶量藥品，全科醫(yī)生要從使用量等方面入手，觀察分析其變化情況，定期歸納整理相關(guān)數(shù)據(jù)信息，以表格、報(bào)表等方式呈現(xiàn)帶量采購(gòu)藥品的使用情況。因此，全科醫(yī)生要加深對(duì)藥品帶量采購(gòu)模式的理解，明確自己的責(zé)任義務(wù)，引導(dǎo)病人優(yōu)先使用帶量采購(gòu)藥品，以便進(jìn)一步強(qiáng)化帶量采購(gòu)藥品在社區(qū)醫(yī)院中的應(yīng)用效果。

（三）提高全科醫(yī)生采購(gòu)政策認(rèn)同感

在醫(yī)療服務(wù)體系中，社區(qū)醫(yī)院屬于末端環(huán)節(jié)，而全科醫(yī)生在帶量采購(gòu)藥品的推廣中，更是扮演至關(guān)重要的角色，這對(duì)藥品帶量采購(gòu)模式的完善具有良好作用。因此，全科醫(yī)生要加深對(duì)藥品帶量采購(gòu)模式的理解，深化自身對(duì)帶量采購(gòu)藥品政策的認(rèn)同感，對(duì)于可替代的藥品，要加強(qiáng)對(duì)病人的有效引導(dǎo)，以便更好地推動(dòng)藥品帶量采購(gòu)在社區(qū)醫(yī)院用藥環(huán)節(jié)中的落實(shí)。此外，要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生的培訓(xùn)教育，從改革目標(biāo)、帶量采購(gòu)藥品政策執(zhí)行范圍、質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)意義、帶量采購(gòu)藥品臨床療效等多個(gè)方面入手，以便更好地助力藥品帶量采購(gòu)模式的落實(shí)。

結(jié)論：綜上所述，藥品帶量采購(gòu)模式的施行是我國(guó)藥品采購(gòu)改革的重要表現(xiàn)，在降低藥品采購(gòu)價(jià)格的同時(shí)，也對(duì)社區(qū)用藥帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)。因此，這就需要社區(qū)從自身的思想觀念中加以轉(zhuǎn)變，深入透徹理解藥品帶量采購(gòu)模式，借助加強(qiáng)藥品目錄遴選及用藥監(jiān)管、設(shè)定帶量采購(gòu)藥品標(biāo)識(shí)、提高全科醫(yī)生采購(gòu)政策認(rèn)同感等策略的實(shí)施，有效應(yīng)對(duì)藥品帶量采購(gòu)模式對(duì)社區(qū)用藥帶來(lái)的挑戰(zhàn)，于社區(qū)醫(yī)院中順利落實(shí)藥品帶量采購(gòu)政策。

參考文獻(xiàn)：

[1]安媛媛，阮藝宏，周輝，陳丹鏑.我國(guó)藥品采購(gòu)制度的演變及當(dāng)前帶量采購(gòu)制度的實(shí)施與完善[J].中國(guó)藥事，2021，35（08）：847-855.

[2]韓仲姜，徐前.藥品集中帶量采購(gòu)模式的影響分析[J].藥學(xué)研究，2020，39（12）：742-744.

2821500520303