迷走神經(jīng)肝支切斷與膽心反射及膽心綜合征的分析

劉思穎

摘要：目的：探討迷走神經(jīng)肝支切斷的療效及其對膽心反射及膽心綜合征的防治效果。選取我院2015年8月～2017年2月期間收治94例膽道外科疾病患者作為研究對象，將其分為觀察組和對照組各47例，兩組患者均接受膽道手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組在治療中應(yīng)用迷走神經(jīng)肝支切斷術(shù)，觀察兩組患者的手術(shù)療效及其膽心反射、膽心綜合征的發(fā)生情況。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者的治愈率（95.74%>80.85%）相對更高（P<0.05），而膽心反射發(fā)生率（2.13%<8.51%）和膽心綜合征發(fā)生率（2.13%<6.38%）相對更低（P<0.05）。結(jié)論：在膽道外科疾病的治療當(dāng)中，實施迷走神經(jīng)肝支切斷，有助于防治膽心反射及膽心綜合征，進(jìn)而提高疾病的治療效果，有效緩解患者的病痛，促進(jìn)其良好恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：迷走神經(jīng)肝支切斷;膽心反射;膽心綜合征

【中圖分類號】 R4? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

膽心反射又稱迷走神經(jīng)反射，由于膽囊或膽道受到在手術(shù)中受到刺激，進(jìn)而影響患者的心肌活動，出現(xiàn)功能障礙。而膽心綜合征則是受到膽囊、膽道疾病或膽總管壓力的影響，引起交叉的胸4～5脊神經(jīng)反應(yīng)，患者心功能會受到影響。膽心反射及膽心綜合征屬于非器質(zhì)性病變，是膽道手術(shù)的常見并發(fā)癥，對于手術(shù)療效和安全性造成了一定的負(fù)面影響，嚴(yán)重則會引發(fā)心梗，危及患者的生命安全。結(jié)合膽心反射及膽心綜合征的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行分析，采取積極、有效的治療干預(yù)措施，有效治療膽道疾病，選擇合適、恰當(dāng)?shù)男g(shù)式，加強(qiáng)對膽心反射及膽心綜合征的防治[1]。本文探討迷走神經(jīng)肝支切斷的療效及其對膽心反射及膽心綜合征的防治效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年8月～2017年2月期間，94例膽道外科疾病患者于我院接受手術(shù)治療，經(jīng)臨床診斷，符合膽道手術(shù)指征，將以上患者納入研究病例，分為觀察組和對照組各47例進(jìn)行對照研究。觀察組患者男性29例，女性18例，最高齡79歲，最低齡40歲，平均年齡（56.9±5.8）歲。對照組患者男性31例，女性16例，最高齡81歲，最低齡43歲，平均年齡（57.2±5.7）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P>0.05），本研究具有可行性。

1.2方法

兩組患者均接受膽道手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前進(jìn)行全面的身體檢查，根據(jù)腹部彩超和CT影像，了解疾病的性質(zhì)、病灶部位嚴(yán)重程度，監(jiān)測患者的血壓變化，并進(jìn)行心電圖檢查，如出現(xiàn)異常表現(xiàn)，則需要采取抗感染、消炎和營養(yǎng)心肌治療，改善患者的心臟不適癥狀，進(jìn)而做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備。根據(jù)患者的病情，對癥實施手術(shù)，去除病灶組織，解除梗阻，通暢引流，縫合手術(shù)切口。觀察組患者在膽道手術(shù)中應(yīng)用迷走神經(jīng)肝支切斷，全身麻醉后，取平臥位，切口位于上腹正中，進(jìn)行腹腔探查，觀察肝膽及其他臟器情況，確認(rèn)病灶位置。經(jīng)切口置入手術(shù)器械，切除病灶組織。同時顯露肝左外葉，尋找小網(wǎng)膜內(nèi)迷走神經(jīng)肝叢，并分離出3～5cm的長度，予以切斷，細(xì)絲線結(jié)扎，最后予以清洗和縫合。術(shù)后選擇合適的抗生素藥物，持續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者的心功能變化，對于并對胸悶、胸痛、心悸等癥狀提高警惕，預(yù)防心肌梗死、心源性休克的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（x±s）和（%）進(jìn)行計量和計數(shù)，由t值和χ2檢驗，P<0.05代表對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察兩組患者的膽道手術(shù)療效，統(tǒng)計其完全治愈例數(shù)，對比兩組患者的治療有效率，分別為。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)膽心反射，膽心綜合征，對照組患者術(shù)后出現(xiàn)膽心反射，膽心綜合征，見于表1：

3討論

在膽道疾病或膽道手術(shù)的影響下，患者的膽囊受到疼痛刺激，作用于迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)背核發(fā)出迷走神經(jīng)纖維，進(jìn)而引起心臟冠狀動脈痙攣，繼而引起膽心反應(yīng)。而膽心綜合征是由于患者的內(nèi)臟感覺神經(jīng)受到刺激，作用于脊髓灰質(zhì)和內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)，最終也會引起心臟冠狀動脈痙攣，重癥患者則會出現(xiàn)心肌梗死、心源性休克等癥狀。在膽道疾病的治療當(dāng)中，常規(guī)采取消炎、利膽、解痙等方法，在此基礎(chǔ)上實施手術(shù)治療，治療過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的冠狀動脈收縮、心肌血氧供應(yīng)，對于心前區(qū)疼痛、心律失常以及心電圖改變提高警惕，采取積極、有效的預(yù)防措施，阻斷膽心反射及膽心綜合征的發(fā)生機(jī)制，提高手術(shù)療效和安全性。

將小網(wǎng)膜內(nèi)迷走神經(jīng)肝支切斷，以去除對肝膽的迷走神經(jīng)支配，阻斷膽囊和心臟之間反射弧的形成。在手術(shù)作用于膽囊時，可避免膽囊壁的內(nèi)臟感覺神經(jīng)末梢受到刺激，避免迷走神經(jīng)纖維的發(fā)射，現(xiàn)在那個活動并不會因此而受到影響，防止其對于手術(shù)安全、順利的進(jìn)行造成干擾和妨礙，便于徹底清除病灶，進(jìn)而提高手術(shù)治療的療效。相比于傳統(tǒng)的膽道手術(shù)方法，迷走神經(jīng)肝支切斷的應(yīng)用，進(jìn)一步提高了手術(shù)的療效和安全性。

本組研究接受顯示，在膽道手術(shù)中應(yīng)用迷走神經(jīng)肝支切斷術(shù)的觀察組患者，其治療有效率為95.74%（45/47），膽心反射及膽心綜合征發(fā)生率分別為2.13%（1/47）和7.14%（1/47）;而接受常規(guī)治療的對照組患者，其治療有效率為80.85%（38/47），復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.51%（4/47）和6.38%（3/47），對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明迷走神經(jīng)肝支切斷對于預(yù)防膽道手術(shù)后膽心反射及膽心綜合征的防治有著積極的作用。目前在臨床上，迷走神經(jīng)肝支切斷術(shù)的應(yīng)用較少，缺乏相關(guān)的研究報道，本組研究的病例相對較少，并不能完全準(zhǔn)確的判斷其的療效和安全性，仍需要更加深入的研究[2]。

綜上所述，在手術(shù)治療膽道疾病中應(yīng)用迷走神經(jīng)肝支切斷術(shù)，在有效治療疾病的同時，阻斷膽心反射及膽心綜合征的發(fā)生機(jī)制，維護(hù)冠狀動脈血管和心肌功能，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊春萍.65例膽心綜合征的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（18）：245-246.

[2]龔平明，姚成禮，牛旭，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽心反射39例臨床防治體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（27）：5647-5649.

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