新生兒不同部位外周動(dòng)脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測的差異比較

李容丹 何美群 黃靜雯 謝巧慶

摘要：目的：了解新生兒外周動(dòng)脈有創(chuàng)血壓的特點(diǎn)，探討新生兒外周有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓值之間的差異性及相關(guān)性，尋找新生兒最佳外周有創(chuàng)血壓監(jiān)測的置管部位。方法：選取中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科住院的66名患兒作為研究對象，其中A組（橈動(dòng)脈組）33例，B組（脛后動(dòng)脈組）33例。A組為橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測有創(chuàng)血壓，B組為脛后動(dòng)脈穿刺監(jiān)測有創(chuàng)血壓，兩者均在上臂監(jiān)測肱動(dòng)脈無創(chuàng)血壓，收集并記錄監(jiān)測24小時(shí)的血壓值。采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：1、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓與無創(chuàng)血壓的差異性比較：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓與肱動(dòng)脈無創(chuàng)血壓存在明顯差異。2、有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓相關(guān)性比較：橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓的相關(guān)性比脛后動(dòng)脈強(qiáng)。結(jié)論：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓與肱動(dòng)脈無創(chuàng)血壓存在明顯差異;橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓的相關(guān)性比脛后動(dòng)脈強(qiáng);橈動(dòng)脈組的舒張壓、平均壓與無創(chuàng)血壓較為接近，在臨床工作中可根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇動(dòng)脈穿刺。

關(guān)鍵詞：新生兒不同部位外周有創(chuàng)血壓

【中圖分類號】 R4? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--02

Abstract：Objective：To understand the characteristics of neonatal peripheral invasive blood pressure，to explore the difference and correlation between neonatal peripheral invasive blood pressure and blood pressure values，and to find the optimal catheterization site for neonatal peripheral invasive blood pressure monitoring.METHODS：Sixty-six children hospitalized in the Department of Neonatology of the First Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University from May 2020 to May 2021 were selected as the study subjects，including 33 patients in group A（radial artery group）and 33 patients in group B（spreading artery group）.A radial artery puncture was used to monitor invasive blood pressure，B posterior tibial artery puncture was used to monitor invasive blood pressure.Both of them monitored brachial artery blood pressure in the upper arm.The blood pressure values monitored for 24 hours were collected and recorded.SPSS 21.0 software was used for data analysis.Comparison of invasive arterial blood pressure and blood pressure：There is a significant difference between invasive arterial blood pressure and brachial arterial blood pressure.2.2.Comparison of the correlation between invasive blood pressure and blood pressure：The correlation between invasive blood pressure and blood pressure in radial artery is stronger than that in posterior artery.Conclusion：There are significant differences in invasive arterial blood pressure and brachial artery blood pressure;the correlation between radial artery invasive blood pressure and radial artery blood pressure is stronger than that of posterior artery;the diastolic blood pressure and mean pressure of radial artery group are close to those of blood pressure，and arterial puncture can be selected according to the actual situation of children in clinical work.

Key words：Neonates Different sites Peripheral invasive blood pressure

血壓是重要的生命體征之一，血壓監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)及觀察患者病情變化的重要手段[1]。無創(chuàng)血壓監(jiān)測作為傳統(tǒng)的血壓測量手段，具有操作簡單、方便使用、無創(chuàng)操作等優(yōu)點(diǎn)[2]。但在危重癥患者血壓測量過程中遇到患者血壓波動(dòng)大，過低或過高時(shí)，無創(chuàng)血壓測量結(jié)果顯示是間斷的、不連續(xù)的，對及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化有一定影響[3-4]。本文探討新生兒外周有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓值之間的差異性及相關(guān)性，尋找新生兒最佳外周有創(chuàng)血壓監(jiān)測的置管部位。

1研究對象及方法

1.1研究對象

選取2020年5月至2021年5月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科住院的66名患者作為研究對象，隨機(jī)將患者分為A組（橈動(dòng)脈組）33例，B組（脛后動(dòng)脈組）33例。

1.2研究方法

選取2020年5月至2021年5月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科住院的66名患者作為研究對象，其中A組（橈動(dòng)脈組）33例，B組（脛后動(dòng)脈組）33例。A組為橈動(dòng)脈穿刺置管持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)血壓，穿刺前均行改良Allen試驗(yàn)[5]，試驗(yàn)結(jié)果為陰性者才可行橈動(dòng)脈穿刺。B組為脛后動(dòng)脈穿刺置管持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)血壓，兩者均在上臂監(jiān)測肱動(dòng)脈無創(chuàng)血壓，收集并記錄每小時(shí)肱動(dòng)脈無創(chuàng)血壓數(shù)值，連續(xù)24小時(shí)，以及在記錄無創(chuàng)血壓數(shù)值的同時(shí)記錄有創(chuàng)血壓數(shù)值。新生兒進(jìn)行外周動(dòng)脈（橈動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈）穿刺置管，統(tǒng)一采用貝朗安全型24G留置針穿刺[6]，穿刺成功后使用Combitrans一次性使用血壓傳感器（動(dòng)脈）行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓持續(xù)監(jiān)測，測量時(shí)換能器置于腋中線第四肋平面[7]。

2觀察指標(biāo)

2.1血壓值觀察患兒動(dòng)脈穿刺成功后行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測每小時(shí)記錄一次血壓數(shù)據(jù)同時(shí)監(jiān)測患兒肱動(dòng)脈的無創(chuàng)血壓，連接收集記錄24小時(shí)數(shù)據(jù)。

2.2無創(chuàng)血壓監(jiān)測時(shí)，選擇大小合適的血壓計(jì)袖帶[8]，每次測量時(shí)，注意觀察患兒的表現(xiàn)：安靜、哭鬧、發(fā)紺、病情變化等癥狀，做好記錄。

2.3每班管床護(hù)士需仔細(xì)觀察患者穿刺點(diǎn)周圍皮膚顏色及溫度[9]，動(dòng)脈置管q8h予肝素10U/ml沖管0.5ml，觀察導(dǎo)管通暢情況[10]。

3結(jié)果分析

3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0數(shù)據(jù)分析軟件對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患兒的一般資料（性別、胎齡）分別采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓值的差異性分析采用t檢驗(yàn)、相關(guān)性分析采用線性相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;P>0.05表示差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2結(jié)果

3.2.1患兒一般資料分析結(jié)果

本次研究共納入研究對象66例。對兩組患兒的性別、胎齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，A組（橈動(dòng)脈組）、B組（脛后動(dòng)脈組）進(jìn)行一般資料比較，P>0.05，見表1。

3.2.2有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓值分析結(jié)果

（1）兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)分析，橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓測量所得的收縮壓、舒張壓、平均壓與肱動(dòng)脈無創(chuàng)血壓測量所得收縮壓、舒張壓、平均壓結(jié)果比較均有差異（P<0.05）;同時(shí)兩組數(shù)據(jù)比較采用線性相關(guān)分析，結(jié)果見于表2.1。

（2）兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)分析，脛后動(dòng)脈有創(chuàng)血壓測量所得的收縮壓、舒張壓、平均壓與肱動(dòng)脈無創(chuàng)血壓測量所得收縮壓、舒張壓、平均壓結(jié)果比較均有差異（P<0.05）;同時(shí)兩組數(shù)據(jù)比較采用線性相關(guān)分析，結(jié)果見于表2.2。

橈動(dòng)脈組和脛后動(dòng)脈組有創(chuàng)血壓值的均值與無創(chuàng)血壓的均值差值的比較，橈動(dòng)脈組的舒張壓、平均壓與無創(chuàng)血壓較為接近，結(jié)果見表2.3。

4討論

本研究結(jié)果表明，橈動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈有創(chuàng)血壓測量所得的收縮壓均值均比無創(chuàng)血壓低，而有創(chuàng)動(dòng)脈血壓舒張壓、平均壓的均值與肱動(dòng)脈無創(chuàng)血壓相差不大。這可能與無創(chuàng)血壓監(jiān)測對于在新生兒中進(jìn)行測量并不是特別準(zhǔn)確，并且通常會(huì)高于實(shí)際血壓有關(guān)，或者由于新生兒的肱動(dòng)脈搏動(dòng)較成人弱，可能會(huì)引起無創(chuàng)血壓測量時(shí)反復(fù)充氣導(dǎo)致無創(chuàng)血壓測量比實(shí)際值高。橈動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈無創(chuàng)收縮壓的相關(guān)性比脛后動(dòng)脈稍高;橈動(dòng)脈舒張壓與肱動(dòng)脈無創(chuàng)舒張壓的相關(guān)性比脛后動(dòng)脈高;橈動(dòng)脈平均壓壓與肱動(dòng)脈無創(chuàng)平均壓的相關(guān)性比脛后動(dòng)脈稍高。總的來說橈動(dòng)脈血壓值與無創(chuàng)血壓值的相關(guān)程度比脛后動(dòng)脈血壓值高，橈動(dòng)脈組的舒張壓、平均壓與無創(chuàng)血壓較為接近。在臨床上對于危重癥患兒我們可以選擇持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測，持續(xù)、動(dòng)態(tài)的反映患者的真實(shí)血壓情況，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化。

5.結(jié)論

綜上所述，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓與肱動(dòng)脈無創(chuàng)血壓存在明顯差異;橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓的相關(guān)性比脛后動(dòng)脈強(qiáng);橈動(dòng)脈組的舒張壓、平均壓與無創(chuàng)血壓較為接近，在臨床工作中可根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇動(dòng)脈穿刺。

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