基于“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”理念的臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才培養(yǎng)模式探索

陳 晗*，阿斯娜，朝目日麗格，郭大順，阿魯司

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)團(tuán)委，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

為了適應(yīng)當(dāng)前日益發(fā)展的社會形勢，在“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”背景下，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)把培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識與專業(yè)能力的醫(yī)學(xué)人才作為重要的目標(biāo)，進(jìn)一步深化學(xué)校醫(yī)學(xué)教育教學(xué)綜合改革，加強(qiáng)監(jiān)督人才培養(yǎng)能力和質(zhì)量建設(shè)的關(guān)鍵領(lǐng)域和薄弱環(huán)節(jié)的研究變革[1]。用教學(xué)改革促進(jìn)創(chuàng)新，以創(chuàng)新促內(nèi)涵提高，加快一流醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新發(fā)展。本文是在改革創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教學(xué)模式思維下，探索適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展需要的模式，有效將臨床實(shí)踐和科研能力銜接在一起，從而高質(zhì)量培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才。

1 “轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)理念

1.1 “轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”概念

“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”又稱為轉(zhuǎn)化研究，是近20年來逐漸發(fā)展起來的一種新興科研思路，是通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行有效互通和整合，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)化模式，簡稱“B to B”，即從實(shí)驗(yàn)室到病床（from bench to bedside），再從病床到實(shí)驗(yàn)室（frombedside to bench）的正反饋過程[2]。其核心理念是以患者為中心，將生命科學(xué)領(lǐng)域的最新研究成果轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，用于患者治療，轉(zhuǎn)化生命科學(xué)領(lǐng)域臨床實(shí)踐過程中收集的重要數(shù)據(jù)和反饋，推動未知領(lǐng)域的進(jìn)一步探索。

1.2 “轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”與復(fù)合型人才培養(yǎng)的關(guān)系

“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”是現(xiàn)代社會復(fù)合型人才培養(yǎng)的一種前沿的教育理念，它避免了專業(yè)學(xué)位與學(xué)歷的相對“隔離”，培養(yǎng)了科研與臨床實(shí)踐并重、學(xué)術(shù)與專業(yè)技能與素質(zhì)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才。這樣的創(chuàng)新型、研究型人才能夠更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r，將創(chuàng)新型科研與基礎(chǔ)臨床實(shí)踐相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)全面人才培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展的雙向共贏。復(fù)合型人才的概念也將在未來“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”概念的發(fā)展中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。大力探索具有“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”理念的復(fù)合型人才培養(yǎng)模式已成為必然趨勢[3]。

2 當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式存在的問題分析

2.1 理論及臨床無法得到有機(jī)結(jié)合

縱觀國外醫(yī)學(xué)院校教育模式，我國醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)年級教育階段，整個(gè)課程設(shè)置缺少對相關(guān)臨床病例的研究與探索，導(dǎo)致學(xué)生對于理論知識的了解僅限于教材上深奧的名詞與復(fù)雜的圖畫，沒有結(jié)合臨床實(shí)踐應(yīng)用的過程和系統(tǒng)化理解的知識鏈，從而產(chǎn)生“背了前，忘了后”和“一問三不知”的尷尬處境。而在高年級教學(xué)階段進(jìn)入到輪科學(xué)習(xí)，臨床教學(xué)后，實(shí)際情況是學(xué)生面臨著畢業(yè)或考研的壓力，將大量的實(shí)習(xí)時(shí)間用來復(fù)習(xí)備研，出現(xiàn)“脫產(chǎn)”的情況，這使得學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)資源允許的這段實(shí)習(xí)時(shí)間里得不到理論知識的實(shí)踐和臨床操作技能的提升[5]。

因此，在傳統(tǒng)教育模式下，本科階段醫(yī)學(xué)生的理論知識，臨床技能都得不到有機(jī)結(jié)合和有效的培訓(xùn)強(qiáng)化。

2.2 欠缺立足于臨床進(jìn)行科研探究的能力

目前在我國醫(yī)學(xué)科研與臨床教學(xué)相對獨(dú)立，一方面醫(yī)學(xué)高校對學(xué)生創(chuàng)新科研能力的培養(yǎng)不夠重視，沒有良好的主客觀條件和成熟的政策保障，學(xué)生出現(xiàn)“心有余而力不足”的情況。另一方面在于本科期間，各科成績的考核標(biāo)準(zhǔn)是以筆試成績?yōu)橹?，少量的平時(shí)分也只由課后作業(yè)和通勤組成。無法有效促進(jìn)學(xué)生的科研積極性和立足于臨床實(shí)踐科研的重視。

研究生階段的職業(yè)規(guī)劃導(dǎo)向使科研思維能力缺乏創(chuàng)新性，“重臨床，輕科研”的問題持續(xù)存在。臨床學(xué)術(shù)型三年研究生學(xué)習(xí)基本都是在實(shí)驗(yàn)室做基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，畢業(yè)后再進(jìn)入臨床進(jìn)行三年的臨床規(guī)培計(jì)劃。離開了研究生學(xué)習(xí)階段，真正進(jìn)入臨床工作后再想重新接觸科研就難上加難，而基礎(chǔ)科研能力的缺乏無法滿足三級醫(yī)院對高層次應(yīng)用型人才的需求。顯然，這樣的教學(xué)安排是不符合培養(yǎng)技術(shù)過硬、學(xué)術(shù)淵博的醫(yī)學(xué)人才。

2.3 培養(yǎng)周期短不利于全面發(fā)展

在執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證、碩士研究生畢業(yè)證、碩士研究生學(xué)位證——“四證合一”培養(yǎng)模式[4]下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在醫(yī)院臨床工作中有33個(gè)月的規(guī)培輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，期間要完成資料收集、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、規(guī)范化培訓(xùn)考試、畢業(yè)論文等工作，導(dǎo)致部分培養(yǎng)單位及導(dǎo)師重視其臨床操作的培養(yǎng)而忽略結(jié)合科研的能力培養(yǎng)。此外，臨床專碩三年，學(xué)生需要花費(fèi)兩年半左右的時(shí)間去各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，對于平衡臨床實(shí)踐與科研項(xiàng)目，更顯得力不從心，眾多的因素加劇此現(xiàn)象的產(chǎn)生。然而，專碩并非學(xué)碩，可以全身心投入科研實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中。以至于當(dāng)前國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育模式下，許多研究生只能以完成的Meta分析或者系統(tǒng)綜述作為畢業(yè)課題[5]，甚至3年的研究生科研生涯，最終僅以一篇畢業(yè)論文結(jié)尾。這種培養(yǎng)模式周期過短，技能型人才無法伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展，需要得到全面發(fā)展。

3 “轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”理念的一體化教育模式探索

基于“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”理念的發(fā)展原則，探索迎合社會需要的高質(zhì)量臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)方式，建立一體化的臨床科研+臨床實(shí)踐的復(fù)合型人才教學(xué)培養(yǎng)模式。

3.1 創(chuàng)新理念的建設(shè)

要避開傳統(tǒng)的教學(xué)理念，創(chuàng)新建立臨床實(shí)踐和科學(xué)研究同等重要的理念，根本是培養(yǎng)研究型和技能型人才，而創(chuàng)新研究與臨床實(shí)踐相輔是臨床醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用價(jià)值所在。改變傳統(tǒng)理念需要學(xué)生首先建立科研的重心，平衡好分量，更需要教課老師理念改變和帶動，灌輸科研思想。

本科階段，一是可有方向的拓寬學(xué)生閱讀文獻(xiàn)的數(shù)量，找到新的方法和熱點(diǎn)，重點(diǎn)掌握臨床數(shù)據(jù)的收集、整理、統(tǒng)計(jì)分析的知識，并圍繞結(jié)果是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義展開討論，提出有創(chuàng)新點(diǎn)的建議或結(jié)論。二是引導(dǎo)參加學(xué)術(shù)講座，了解前沿成果及技術(shù)，加入教師項(xiàng)目的科研小組或團(tuán)隊(duì)，嘗試查閱文獻(xiàn)、撰寫論文，處理數(shù)據(jù)等基礎(chǔ)研究。

在高年級或研究生階段，有更多的契機(jī)捕捉到臨床工作中的難題和爭議點(diǎn)，這時(shí)候以臨床中遇到的問題為切入點(diǎn)，培養(yǎng)自己的科研興趣，通過思考、發(fā)現(xiàn)和分析解決問題，此階段也更容易接觸到科研渠道和資源。

3.2 教學(xué)弊端的改進(jìn)

結(jié)合本科實(shí)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)科研實(shí)際，要側(cè)重于改革和完善現(xiàn)有實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容及方式，拓展實(shí)踐性教學(xué)的創(chuàng)新和變革?？刹扇〉耐緩接校阂詫W(xué)生為中心的實(shí)驗(yàn)方法教學(xué)的改革；以興趣為導(dǎo)向的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目建設(shè)研究；以醫(yī)學(xué)虛擬仿真技術(shù)拓展的實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐等。

基礎(chǔ)理論課程的完善需要著側(cè)重實(shí)踐教學(xué)，可采用以病人案例為線索的課堂討論教學(xué)（case-basedstudy，CBS）[6]，通過教師指導(dǎo)，進(jìn)行分堂討論、查閱文獻(xiàn)、虛擬仿真等調(diào)動學(xué)生研究?？梢约訌?qiáng)多維度、多類型的互動和實(shí)踐教學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生自主解決實(shí)際問題的能力。還可以BOPPPS教學(xué)模式為基礎(chǔ)開展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的課堂教學(xué)活動[7]，互動式教學(xué)更有助于學(xué)生對知識的掌握。

實(shí)行理論與實(shí)踐密切結(jié)合的“雙軌式”科研能力培訓(xùn)，使本科學(xué)生盡早接受科研啟蒙，積累經(jīng)驗(yàn)。建議開展線上教學(xué)培養(yǎng)科研思想，以錄播的形式保存下來，課程內(nèi)容建議以文獻(xiàn)檢索和論文寫作、Meta分析、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及作圖軟件應(yīng)用為主，這樣能夠有針對性、更高效的使學(xué)生初步掌握科研的基本方法。

3.3 發(fā)展條件的完善

加強(qiáng)和完善臨床教學(xué)質(zhì)量的互動體系，強(qiáng)化實(shí)踐、教學(xué)、科研的交融性，保證醫(yī)學(xué)教育的全面和品質(zhì)逐步提高。學(xué)校層面應(yīng)重視頂層的設(shè)計(jì)和規(guī)劃。

一是加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，鼓勵教師從事教學(xué)科研活動，多為教師提供培養(yǎng)、進(jìn)修、與海內(nèi)外的本科教學(xué)交流研討的機(jī)會。管理中，建立培訓(xùn)和經(jīng)費(fèi)立項(xiàng)等多種措施，鼓勵支持基礎(chǔ)與科研和臨床的綜合項(xiàng)目；鼓勵開展學(xué)科帶頭人負(fù)責(zé)制下的教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)研究與實(shí)踐，培養(yǎng)造就優(yōu)秀年輕骨干隊(duì)伍。

二是進(jìn)一步加強(qiáng)虛擬和床旁教學(xué)，尤其要加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，提供更多科研渠道資源和機(jī)會，比如學(xué)生科研專項(xiàng)基金、建立虛擬操作仿真教學(xué)基地等，對于學(xué)生科研成果應(yīng)形成激勵、提升科研能力的良好政策環(huán)境，體系化與標(biāo)準(zhǔn)化的條件[8]。

三是改善進(jìn)化人才考核評比制度，針對目前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和社會對醫(yī)學(xué)人才的要求，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生及研究生應(yīng)制定從思想政治、臨床技能、社會實(shí)踐、科研成果四大方面著手的全面考核。

在“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”的教學(xué)理念下，臨床科研+臨床實(shí)踐相結(jié)合的復(fù)合型人才要不斷適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，教育模式圍繞社會需求在日新月異的發(fā)生變化。本文提出以理念為支撐，教學(xué)為主體，發(fā)展為助力，由多方相輔相成的培養(yǎng)模式，是改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的一種探索，全面推動臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才的跨越式發(fā)展。