無痛胃腸鏡檢查患者發(fā)生并發(fā)癥的危險因素及對策分析

王亞婷，王新霞，王春鳳

（鄭州市第二人民醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450000）

無痛胃腸鏡檢查是各種消化道疾病診斷的重要手段，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、檢查時間短、診斷準(zhǔn)確性高以及可配合多種微創(chuàng)治療等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用十分普遍［1］。但是胃腸鏡檢查是一種侵入性操作，不可避免會造成胃腸黏膜損傷，并且在檢查前需要給予患者麻醉藥物，也可能誘發(fā)惡心嘔吐、腹痛腹脹以及一過性低血壓等各種不良癥狀，在一定程度上會影響患者對無痛胃腸鏡檢查和治療的接受程度，甚至還會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生［2-3］。因此，本研究通過積極探討無痛胃腸鏡檢查過程中發(fā)生并發(fā)癥的危險因素，并由此制定出有針對性的干預(yù)對策，這對于有效保護患者的生命安全具有重要意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月在鄭州市第二人民醫(yī)院接受無痛胃腸鏡檢查的1 242例患者作為研究對象?；颊呔哂袩o痛胃腸鏡檢查指征，所有患者簽署知情同意書，排除存在無痛胃腸鏡檢查禁忌證、合并腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)、近6個月接受過胃腸部侵入式檢查或胃腸道手術(shù)以及患有嚴(yán)重心血管疾病、精神疾病的患者。研究對象包括男718例，女524例；年齡34～77（48.74±6.90）歲；體質(zhì)量指數(shù)（bodymass index，BMI）為20.58～29.76（23.52±3.14）kg·m-2；檢查類型包括胃鏡檢查520例，腸鏡檢查435例，胃腸鏡檢查287例。本研究經(jīng)鄭州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法和評價指標(biāo) （1）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄在無痛胃腸鏡檢查期間及檢查后24 h內(nèi)惡心嘔吐、嗆咳、嚴(yán)重腹脹、一過性低血壓、心動過緩以及心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生情況。（2）影響因素指標(biāo)?；仡櫺哉硭醒芯繉ο蟮呐R床資料，對性別、年齡、吸煙史、BMI、基礎(chǔ)疾病、檢查方式、禁食禁水時間以及心理情緒等相關(guān)影響因素進行分析，其中檢查前心理情緒評價采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS），共計20個條目，每條目評分為1～4分，然后乘以

1.25取整數(shù)部分，即為標(biāo)準(zhǔn)分，評分越高說明焦慮情緒越嚴(yán)重，SAS＞50分提示患者存在焦慮情緒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，采用logistic回歸對并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 本研究中1 242例無痛胃腸鏡檢查患者，共計發(fā)生各種并發(fā)癥72例，發(fā)生率為5.80%，其中以惡心嘔吐、嗆咳和一過性低血壓較為常見。見表1。

表1 無痛胃腸鏡檢查患者并發(fā)癥的發(fā)生情況（n，%）

2.2 無痛胃腸鏡并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析 年齡≥60歲、有吸煙史、BMI≥24 kg·m-2、有呼吸系統(tǒng)疾病史、有心血管系統(tǒng)疾病史、檢查前8 h禁食禁水以及SAS評分＞50分無痛胃腸鏡檢查患者并發(fā)癥的發(fā)生率高于與之相對應(yīng)的年齡＜60歲、無吸煙史、BMI＜24 kg·m-2、無呼吸系統(tǒng)疾病史、無心血管系統(tǒng)疾病史、檢查前2 h禁食禁水以及SAS評分≤50分的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 無痛胃腸鏡并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析 以無痛胃腸鏡檢查患者是否發(fā)生并發(fā)癥作為因變量（未發(fā)生＝1，發(fā)生＝2），將表2中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素指標(biāo)作為自變量，對自變量進行賦值，具體賦值情況見表3。經(jīng)logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，BMI≥24 kg·m-2、有呼吸系統(tǒng)疾病史、檢查前8 h禁食禁水以及SAS評分＞50分均為無痛胃腸鏡檢查患者并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05）。見表4。

表2 無痛胃腸鏡檢查患者并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

表3 自變量的賦值情況

表4 無痛胃腸鏡檢查患者并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

3 討論

無痛胃腸鏡檢查技術(shù)十分成熟，廣泛應(yīng)用于臨床胃腸道疾病的診斷，操作簡便并且安全性相對較高，但是患者在檢查過程中仍不可避免地會發(fā)生惡心嘔吐、嗆咳、嚴(yán)重腹脹、一過性低血壓、心動過緩以及心律失常等各種并發(fā)癥，不僅會影響檢查結(jié)果，甚至還會對患者的身體健康造成威脅［4-5］。因此無痛胃腸鏡并發(fā)癥一直以來都是臨床醫(yī)護人員重點關(guān)注的問題。本研究通過對1 242例接受無痛胃腸鏡檢查的患者進行調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)共72例患者在檢查期間或檢查后24 h內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率達到5.80%，其中以惡心嘔吐（23例）、嗆咳（17例）以及一過性低血壓（14例）為主。因此在無痛胃腸鏡檢查的全流程中，應(yīng)加強基礎(chǔ)護理工作，做好預(yù)防并發(fā)癥的護理方案，例如無痛胃腸鏡檢查前醫(yī)護人員應(yīng)詳細了解患者病情和既往病史，并結(jié)合血壓、心電圖等結(jié)果對其心臟和呼吸道的基礎(chǔ)情況進行綜合評估，提前對可能發(fā)生的風(fēng)險進行預(yù)案，積極進行并發(fā)癥防護，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險［6］。無痛胃腸鏡檢查過程中護理人員應(yīng)積極配合操作醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，并密切觀察患者心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)以及病情變化，如發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)呼吸急促、喘氣、痰堵塞時，應(yīng)立即抬高下頜、清除分泌物，保持呼吸道通暢，必要時應(yīng)暫停檢查操作給予相應(yīng)處理［7］。無痛胃腸鏡檢查結(jié)束后，患者在麻醉恢復(fù)室內(nèi)復(fù)蘇，護理人員應(yīng)做好觀察，待完全清醒后，告知患者本人及家屬做好并發(fā)癥預(yù)判、飲食、活動等方面的注意事項，提高患者檢查后的舒適度，減少腹痛腹脹等不良癥狀的發(fā)生［8］。

本研究通過單因素分析和logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，BMI≥24 kg·m-2、有呼吸系統(tǒng)疾病史、檢查前8 h禁食水以及SAS評分＞50分均為無痛胃腸鏡并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素，這與以往研究結(jié)果［9-11］相符。陳艷等［9］研究發(fā)現(xiàn)，合并心血管系統(tǒng)疾病史、禁食禁水時間過長以及存在焦慮的患者在無痛胃鏡檢查過程中發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險升高。張輝［10］、王雄英等［11］研究發(fā)現(xiàn)，BMI過高、焦慮評分過高、禁食禁飲時間過長以及伴有高血壓和肺部疾病的患者在無痛胃腸鏡檢查過程中發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險較高?，F(xiàn)分析本研究獨立危險因素的原因如下。（1）體質(zhì)量因素。超重或者肥胖患者實施麻醉的風(fēng)險較大，很容易引起舌根后墜而導(dǎo)致呼吸抑制、嗆咳等，并且超重或者肥胖患者的呼吸道較為狹窄，在胃鏡檢查過程中可能會觸及患者喉頭和會厭軟骨，引起不良反應(yīng)［12］。因此BMI≥24 kg·m-2患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險較高，在實施無痛胃腸鏡檢查的過程中，護理人員可以借助一些器械材料，放置于患者口咽或者鼻咽通氣道，使患者的呼吸道保持通暢［13］。（2）呼吸系統(tǒng)疾病因素。有呼吸系統(tǒng)既往疾病史的患者，往往存在氣道阻塞、炎癥細胞侵襲、結(jié)締組織增生等異常氣道現(xiàn)象，麻醉過程中會影響氣道口的收縮、舒張功能，抑制二氧化碳的通氣反應(yīng)，增加各種并發(fā)癥的發(fā)生率［14］。因此在無痛胃腸鏡檢查前，護理人員應(yīng)仔細了解患者呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等既往病史，以便對護理風(fēng)險進行有效評估，提前做好可能發(fā)生的并發(fā)癥的應(yīng)對措施［15］。（3）檢查前禁食禁水時間。有研究表明，無痛胃腸鏡檢查前如果禁食禁水時間過長（一般超過8 h），很容易造成患者低血糖和電解質(zhì)紊亂等，進而出現(xiàn)眩暈、乏力、心悸等不適癥狀，降低機體耐受力，并且由于患者自身疾病因素的影響，將增加惡心嘔吐、一過性低血壓以及心動過緩等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險［16］。因此在無痛胃腸鏡檢查前，護理人員應(yīng)根據(jù)患者個人情況，針對性給予飲食指導(dǎo)，檢查前2 h禁食禁水，同時做好血糖、電解質(zhì)水平的評估，必要時可通過靜脈通道補液［17］。（4）心理情緒因素?；颊哂捎趯o痛胃腸鏡檢查缺少認知、擔(dān)心不確定的疾病等，往往在檢查前存在緊張、焦慮等負面情緒，可引起不良應(yīng)激反應(yīng)，升高麻醉后各種并發(fā)癥的發(fā)生率［18］。因此在無痛胃腸鏡檢查前，護理人員不僅要全面介紹檢查操作步驟和注意事項，講明檢查和麻醉過程中可能出現(xiàn)的異常情況和風(fēng)險，提高患者對操作醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的信任程度，同時也要耐心解答患者的疑問，解除其思想顧慮，消除其焦慮、恐懼心理，積極主動做好胃腸鏡檢查的禁食和腸道準(zhǔn)備工作，確保檢查順利進行［19］。

綜上所述，無痛胃腸鏡檢查患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險較高，以惡心嘔吐、嗆咳以及一過性低血壓為主，其獨立危險因素包括BMI≥24 kg·m-2、有呼吸系統(tǒng)疾病史、檢查前8 h禁食禁水以及SAS評分＞50分，應(yīng)積極做好應(yīng)對措施，以降低無痛胃腸鏡檢查中各種并發(fā)癥的發(fā)生率。