無(wú)縫隙一體化急救模式在哮喘患兒急性發(fā)作期病情控制中的應(yīng)用

劉蓉蓉 朱 穎 吳梅英 魏可英

廣東省中山市博愛(ài)醫(yī)院兒科，廣東中山 528400

急性哮喘是臨床較為常見(jiàn)的一種由慢性炎癥引起的氣道高反應(yīng)性疾病，近年來(lái)，小兒急性哮喘的臨床發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)[1]。在哮喘患兒急性發(fā)作期對(duì)其進(jìn)行積極正確的治療及護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，常規(guī)急救治療護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒的并發(fā)癥控制作用較弱，且無(wú)法對(duì)急性發(fā)作期的患兒產(chǎn)生積極影響，而無(wú)縫隙一體化急救模式是一種新型急救措施，改變了傳統(tǒng)急診急救體系中院前急救、指揮調(diào)度等不協(xié)調(diào)的格局，避免多科會(huì)診造成急救上的時(shí)間延遲，可在一定程度上提高急救效率，縮短黃金搶救時(shí)間，為后續(xù)治療贏得時(shí)間[2]。基于此，本研究選取中山市博愛(ài)醫(yī)院收治的60 例急性哮喘患兒作為研究對(duì)象，旨在探究無(wú)縫隙一體化急救模式對(duì)呼氣峰流量、脈率、血氧飽和度、呼吸頻率及呼吸通暢、酸堿平衡的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年9月中山市博愛(ài)醫(yī)院收治的60 例急性哮喘患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（30 例）與對(duì)照組（30例）。研究組中，男17 例，女13 例；年齡5～14 歲，平均（9.35±1.21）歲；病程0.5～7 d，平均（3.12±0.56）d。對(duì)照組中，男16 例，女14 例；年齡5～13 歲，平均（9.46±1.32）歲；病程0.5～6 d，平均（3.20±0.68）d。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)中山市博愛(ài)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患兒家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[3]中標(biāo)準(zhǔn)確診，即多于每月1 次的頻繁發(fā)作性喘息，活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息，非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽，喘息癥狀持續(xù)至3 歲以后，抗哮喘治療有效但停藥后又復(fù)發(fā)患兒；②急性發(fā)作期患兒；③患兒年齡5～14 歲；④患兒臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病或先天性疾病患兒；②患肝腎功能障礙患兒；③伴精神疾病或智力障礙患兒；④對(duì)研究期間所用藥物有過(guò)敏反應(yīng)患兒。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，給予抗感染、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、祛痰、止咳等。

1.3.2 護(hù)理方法

1.3.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒采用常規(guī)急救干預(yù)，即遵照醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命指標(biāo)，給予患兒抗炎、抗感染及心電監(jiān)護(hù)等處理，同時(shí)對(duì)患兒按照常規(guī)進(jìn)行院前急救。

1.3.2.2 研究組 研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用無(wú)縫隙一體化急救模式干預(yù)，具體方法如下。建立急救小組，由院兒科院前急救科、兒科急診科及兒科呼吸內(nèi)科骨干人員組建?？萍本刃〗M，進(jìn)行準(zhǔn)入培訓(xùn)，掌握急救技能。（1）院前急救：①初步了解患兒的一般情況并對(duì)疾病進(jìn)行初步評(píng)估，充分分析患兒發(fā)病原因。②指導(dǎo)并協(xié)助患兒采取半坐仰臥位，選用正氧驅(qū)動(dòng)霧化或定量吸入器（metered-dose inhaler，MDI）吸入速效β2-受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇、特布他林以及沙美特羅，對(duì)其實(shí)施吸入治療，采用吸痰器及導(dǎo)管式吸氧方式為患兒提供充足的氧氣，同時(shí)對(duì)患兒采用生命監(jiān)護(hù)儀。若患兒出現(xiàn)休克、昏迷癥狀，則需將患兒頭部偏向一側(cè)，以免造成誤吸，隨后積極采用一系列抗休克處理；若患兒出現(xiàn)嘔吐，則需及時(shí)清理干凈患兒口鼻腔內(nèi)的嘔吐分泌物及痰液，以免堵塞患兒氣管。（2）運(yùn)送途中急救：①采用正確的搬運(yùn)方式，通常應(yīng)用坐位進(jìn)行搬運(yùn)，若患兒出現(xiàn)意識(shí)不清或休克，則可通過(guò)休克體位、采用擔(dān)架進(jìn)行搬運(yùn)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的精神狀態(tài)及呼吸意識(shí)。②出診的醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)途應(yīng)在確?；純喊踩那疤嵯?，盡可能縮短運(yùn)送時(shí)間。③提前聯(lián)系好兒科急診科，簡(jiǎn)單描述患兒癥狀，以便兒科急診急救小組提前準(zhǔn)備好患兒的搶救方案，為患兒的搶救奠定完善的無(wú)縫隙一體化搶救流程。（3）院內(nèi)急診搶救：①開(kāi)辟急性哮喘治療的綠色通道，縮短搶救時(shí)間。②及時(shí)清理患兒呼吸道分泌物，幫助其更換體位，并安撫患兒情緒。③為患兒建立靜脈通道，采取解痙平喘措施。④當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，提前做好氣管插管的準(zhǔn)備。（4）病房護(hù)理：①運(yùn)送過(guò)程中密切關(guān)注患兒基本生命體征。②向相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員做好交接工作。③對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，幫助患兒配合進(jìn)行干預(yù)。④穩(wěn)定患兒情緒，盡量打消患兒的恐懼心理。兩組均干預(yù)至患兒進(jìn)入病房。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患兒采取不同急救護(hù)理措施后的病情控制情況。①比較兩組患兒干預(yù)前后的血氧飽和度、脈率、呼吸頻率、呼氣峰流量。統(tǒng)計(jì)兩組患兒的呼氣峰流量，采用麥邦MSA99 肺功能檢測(cè)儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行測(cè)定；統(tǒng)計(jì)兩組患兒的呼吸頻率、脈率、動(dòng)脈血氧飽和度等客觀指標(biāo)，采用飛利浦PageWiter TC10 心電圖儀（上海頌柯醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行測(cè)定。②統(tǒng)計(jì)兩組患兒的呼吸通暢、酸堿平衡情況。呼吸通暢是指無(wú)呼吸困難的癥狀，肺功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常； 酸堿平衡是指pH 值在7.35～7.45，動(dòng)脈血氧分壓＞80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動(dòng)脈二氧化碳分壓在35～45 mmHg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后血氧飽和度、脈率、呼吸頻率、呼氣峰流量的比較

兩組干預(yù)前的血氧飽和度、脈率、呼吸頻率、呼氣峰流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后的血氧飽和度高于干預(yù)前，呼吸頻率低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組干預(yù)前后的血氧飽和度、呼吸頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后的血氧飽和度高于對(duì)照組，呼吸頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組干預(yù)前后脈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組干預(yù)后的脈率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組干預(yù)后的脈率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)后的呼氣峰流量高于干預(yù)前，研究組干預(yù)后的呼氣峰流量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒干預(yù)前后血氧飽和度、脈率、呼吸頻率、呼氣峰流量的比較（±s）

表1 兩組患兒干預(yù)前后血氧飽和度、脈率、呼吸頻率、呼氣峰流量的比較（±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 血氧飽和度（%）干預(yù)前 干預(yù)后脈率（次/min）干預(yù)前 干預(yù)后呼吸頻率（次/min）干預(yù)前 干預(yù)后呼氣峰流量（L/s）干預(yù)前 干預(yù)后研究組對(duì)照組t 值P 值30 30 87.31±2.85 87.82±2.62 0.722 0.474 92.25±3.42a 87.98±2.43 6.785＜0.001 95.12±10.32 94.37±10.91 0.274 0.785 94.53±5.89 98.29±5.25a 2.610 0.012 24.84±5.73 24.31±5.26 0.373 0.710 20.11±3.46a 23.84±4.43 3.635＜0.001 3.72±0.27 3.65±0.32 0.976 0.364 5.21±0.19a 4.62±0.35a 8.114＜0.001

2.2 兩組患兒呼吸通暢、酸堿平衡情況的比較

研究組患兒呼吸通暢、酸堿平衡占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒呼吸通暢、酸堿平衡情況的比較[n（%）]

3 討論

急性哮喘的臨床發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，主要臨床表現(xiàn)為氣促、胸悶、咳嗽及喘息，隨著病情的進(jìn)展可能會(huì)加重喘息、咳嗽等臨床癥狀，且病情發(fā)作快、惡化迅速，若不及時(shí)采取正確的治療及護(hù)理干預(yù)，可能會(huì)導(dǎo)致患兒肺功能受損甚至喪失正常的活動(dòng)能力，嚴(yán)重影響患兒的正常生活及身心健康[4]。

目前，臨床對(duì)小兒支氣管哮喘無(wú)法根治，大多以控制病情為主，由于哮喘患兒急性發(fā)作期非常痛苦，因此，在及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行積極治療的同時(shí)，輔助以有效的護(hù)理干預(yù)也非常關(guān)鍵[5]。常規(guī)急救模式各個(gè)搶救環(huán)節(jié)連續(xù)性較差，容易延長(zhǎng)急救時(shí)間[6]。而無(wú)縫隙一體化急救模式是一種新型的急救模式，相比于傳統(tǒng)的急救措施，其可有效減少治療環(huán)節(jié)，明顯縮短各個(gè)環(huán)節(jié)的救治時(shí)間，較大程度上改善救治環(huán)節(jié)之間的連續(xù)性，能夠很大程度上提高搶救成功率[7]。相關(guān)研究顯示，小兒急性哮喘發(fā)作期采用無(wú)縫隙一體化急救模式，可有效提升臨床治療效果[8]?？p隙一體化急救模式通過(guò)提前制定臨床急救方案，并及時(shí)進(jìn)行無(wú)縫隙的科學(xué)干預(yù)，從而對(duì)控制病情起到較為積極的影響[9]。

有研究顯示，無(wú)縫隙一體化急救模式可在較大程度上提高哮喘患兒的呼氣峰流量，同時(shí)可明顯提高患兒呼吸頻率及血氧飽和度，且不會(huì)對(duì)小兒患者脈率產(chǎn)生影響[10-11]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后的呼氣峰流量高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組干預(yù)后的呼氣峰流量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 研究組干預(yù)后的血氧飽和度高于干預(yù)前，呼吸頻率低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組干預(yù)前后的血氧飽和度、呼吸頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后的血氧飽和度高于對(duì)照組，呼吸頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組干預(yù)前后的脈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 對(duì)照組干預(yù)后的脈率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組干預(yù)后的脈率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示無(wú)縫隙一體化急救模式可顯著促進(jìn)患兒血氧飽和度及呼吸頻率恢復(fù)至正常水平。究其原因，無(wú)縫隙一體化急救模式將信息網(wǎng)絡(luò)告知、 院前急救、 院內(nèi)急救及ICU 監(jiān)護(hù)等集結(jié)為一體，在患兒入院前即根據(jù)初診醫(yī)生的報(bào)告信息，提前制定搶救所需的藥物及醫(yī)療設(shè)備，節(jié)省急救時(shí)間，很大程度上避免進(jìn)行重復(fù)護(hù)理或遺漏護(hù)理[12-13]。通過(guò)構(gòu)建呼氣峰流量、血氧飽和度等急救指標(biāo)，輔助以呼吸機(jī)及氣管插管等操作，從而在提高臨床效果的同時(shí)提高呼氣峰流量、血氧飽和度及呼吸頻率等哮喘指標(biāo)[14-15]。此外，研究組患兒的呼吸通暢、酸堿平衡占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這進(jìn)一步體現(xiàn)了對(duì)急性哮喘發(fā)作期患兒采用無(wú)縫隙一體化急救模式的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)急性哮喘發(fā)作期患兒采用無(wú)縫隙一體化急救模式可顯著提高臨床效果，較大程度上提高呼氣峰流量、血氧飽和度，控制呼吸頻率，改善臨床癥狀，同時(shí)不會(huì)對(duì)患兒脈率產(chǎn)生明顯影響，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。