活血補(bǔ)腎方在濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者治療中的效果觀察

拉毛友

（青海省藏醫(yī)院婦科，青海 西寧 810007）

盆腔炎是臨床婦科常見(jiàn)的生殖道周?chē)M織感染性疾病，包括輸卵管炎、盆腔腹膜炎、輸卵管卵巢囊腫等疾病，常伴有陰道分泌物增多、下腹痛等癥狀，分為急性盆腔炎與慢性盆腔炎兩類(lèi)，其中慢性盆腔炎可導(dǎo)致慢性盆腔痛、輸卵管妊娠、不孕的發(fā)生，嚴(yán)重影響女性的生殖功能與生命健康。左氧氟沙星是臨床常用于消炎、殺菌類(lèi)的藥物，可通過(guò)抑制細(xì)菌脫氧核糖核酸旋轉(zhuǎn)酶的活性，進(jìn)而抑制細(xì)菌繁殖，消滅盆腔內(nèi)炎癥，但由于慢性盆腔炎患者局部血液循環(huán)不通暢，病程長(zhǎng)，導(dǎo)致單用左氧氟沙星治療效果不理想[1-2]。中醫(yī)學(xué)將慢性盆腔炎歸屬于“婦人腹痛”“帶下”等范疇，濕邪化熱、氣血壅滯成瘀蘊(yùn)積于胞宮而成帶下，且該病多見(jiàn)于濕熱瘀結(jié)型，故中醫(yī)治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎多以補(bǔ)腎活血、清熱解毒為主[3]?；钛a(bǔ)腎方主要由丹參、川芎、香附等中藥組成，具有活血化瘀、疏通氣血的功效[4]。因此，本研究旨在探討活血補(bǔ)腎方對(duì)濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者自然殺傷細(xì)胞（NK）、CD4+、CD8+百分比及血清 C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血紅素氧合酶-1（HO-1）、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年4月至2021年8月青海省藏醫(yī)院收治的100例濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組患者年齡25～50歲，平均（37.87±5.99）歲；病程1～6年，平均（3.21±0.94）年；體質(zhì)量指數(shù)19～22 kg/m2，平均（20.15±1.01） kg/m2；初發(fā)19 例，復(fù)發(fā)31例。觀察組患者年齡24～50歲，平均（37.49±6.01）歲；病程1～7年，平均（3.34±0.89）年；體質(zhì)量指數(shù)19～23 kg/m2，平均（20.05±1.03） kg/m2；初發(fā)21例，復(fù)發(fā)29例。兩組患者上述一般資料經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05），組間可實(shí)施比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]《現(xiàn)代臨床婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有性生活史且未絕經(jīng)者；小腹疼痛且有灼熱感者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有子宮內(nèi)膜異位癥者；近期應(yīng)用過(guò)治療急性盆腔炎的相關(guān)藥物者；合并心、肝、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者等。本研究已通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用左氧氟沙星片（廣東東陽(yáng)光藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183513，規(guī)格：0.25 g/片）口服治療，0.5 g/次，1 次/d。觀察組患者在左氧氟沙星片治療的基礎(chǔ)上加用活血補(bǔ)腎方，其組方為薏苡仁30 g，丹參、紅藤、敗醬草各15 g，川芎、延胡索、赤芍、當(dāng)歸、菟絲子、茯苓、枸杞子、香附、山茱萸、續(xù)斷各10 g，甘草6 g，加水煎取汁400 mL，200 mL/次，2次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)主、次證積分。于治療前后評(píng)估兩組患者中醫(yī)證候積分，小腹疼痛、腰骶脹痛、帶下量多等主證按照嚴(yán)重程度分為無(wú)（0分）、輕（1～2分）、中（3～4分）、重（5～6分）；乏力、納呆、小便黃、大便干燥等次證按嚴(yán)重程度分為無(wú)（0分）、輕（1分）、中（2 分）、重（3 分）[7]。② NK 細(xì)胞、CD4+、CD8+百分比。于治療前后，采集兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血2 mL，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)NK細(xì)胞、CD4+、CD8+百分比。③CRP、HO-1、GM-CSF水平。血液采集方法同②，離心（3 500 r/min的轉(zhuǎn)速，時(shí)間15 min）后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清CRP、HO-1及GM-CSF水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用(±s)、[例(%)]表示，組間比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)主證積分 與治療前比較，兩組患者治療后小腹疼痛、腰骶脹痛、帶下量多積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者中醫(yī)主證積分比較(?±s?, 分)

表1 兩組患者中醫(yī)主證積分比較(?±s?, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 小腹疼痛 腰骶脹痛 帶下量多治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 5.12±0.43 1.34±0.45* 5.09±0.41 1.21±0.32* 5.61±0.19 1.29±0.59*觀察組 50 5.11±0.44 0.56±0.21* 5.10±0.40 0.97±0.38* 5.59±0.20 0.41±0.19*t值 0.115 11.107 0.123 3.416 0.513 10.039 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 中醫(yī)次證積分 與治療前比較，兩組患者乏力、納呆、小便黃、大便干燥積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)次證積分比較(?±s?, 分)

表2 兩組患者中醫(yī)次證積分比較(?±s?, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 乏力 納呆 小便黃 大便干燥治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 2.64±0.18 0.58±0.27* 2.43±0.27 0.75±0.31* 2.36±0.30 0.67±0.24* 2.42±0.18 0.81±0.22*觀察組 50 2.63±0.16 0.23±0.09* 2.42±0.27 0.21±0.10* 2.35±0.31 0.22±0.08* 2.46±0.21 0.20±0.08*t值 0.294 8.696 0.185 11.723 0.164 12.578 1.023 18.426 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 NK細(xì)胞、CD4+、CD8+百分比 治療后兩組患者NK細(xì)胞、CD4+百分比均高于治療前，而CD8+百分比低于治療前，且觀察組NK細(xì)胞、CD4+百分比均高于對(duì)照組，CD8+百分比低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者NK細(xì)胞、CD4+、CD8+百分比比較(?±s?, %)

表3 兩組患者NK細(xì)胞、CD4+、CD8+百分比比較(?±s?, %)

注：與治療前比，*P＜0.05。NK細(xì)胞：自然殺傷細(xì)胞。

組別 例數(shù) NK細(xì)胞 CD4+CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 7.13±0.98 11.45±2.15* 36.32±3.56 40.21±3.52* 29.76±2.34 24.76±0.98*觀察組 50 7.17±1.01 12.76±2.65* 35.98±3.41 44.76±3.49* 29.68±2.45 22.45±0.28*t值 0.201 2.714 0.488 6.491 0.167 16.026 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清CRP、HO-1、GM-CSF水平 治療后兩組患者血清CRP、HO-1、GM-CSF水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血清CRP、HO-1、GM-CSF水平比較(?±s)

表4 兩組患者血清CRP、HO-1、GM-CSF水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；HO-1：血紅素氧合酶-1；GM-CSF：粒細(xì)胞-?巨噬細(xì)胞集落刺激因子。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) HO-1(ng/L) GM-CSF(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 23.03±5.11 8.34±2.98* 756.65±48.46 323.45±32.76* 29.76±4.87 25.34±2.94*觀察組 50 22.98±4.17 5.43±2.41* 751.45±49.03 230.12±26.76* 29.81±5.07 22.54±1.87*t值 0.054 5.369 0.533 15.601 0.050 5.682 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性盆腔炎的發(fā)病原因較為復(fù)雜，且發(fā)病機(jī)制尚未明確，往往是由急性期治療不徹底轉(zhuǎn)變而來(lái)，其發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，病情頑固，機(jī)體炎癥反應(yīng)、致病微生物感染等均可引發(fā)盆腔炎，易反復(fù)發(fā)作，病情綿延不愈，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛腹脹、白帶異常等癥狀。目前，臨床慢性盆腔炎患者的治療以抗生素藥物治療為主，左氧氟沙星治療慢性盆腔炎可在一定程度上控制病情的發(fā)展，但細(xì)菌的耐藥性隨著藥物的廣泛使用而逐漸上升，單獨(dú)使用西藥治療控制病情復(fù)發(fā)的效果有限[8-9]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎多由行經(jīng)、產(chǎn)后血室正開(kāi)、胞宮空虛，或素體虛弱、飲食不節(jié)，寒濕熱邪毒乘虛內(nèi)侵，氣血運(yùn)行不調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)受阻，瘀阻胞宮胞脈，以致經(jīng)絡(luò)閉阻而發(fā)病[10]?；钛a(bǔ)腎方中丹參可起活血化瘀之功效；紅藤和敗醬草具有祛瘀除濕、清熱解毒的功效；川芎及赤芍主要功效為活血祛瘀，適用于瘀血阻滯之癥；延胡索可行氣活血、止痛；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛之功效；菟絲子和山茱萸可起固精止帶、補(bǔ)腎益精的作用；枸杞子具有滋腎補(bǔ)肝的功效；續(xù)斷具有活血、攻逐瘀血的功效；茯苓、薏苡仁可清熱化濕、除濁健脾；香附可調(diào)經(jīng)止痛、疏肝解郁；甘草具有緩急止痛的功效，以上中藥合用可協(xié)同發(fā)揮活血化瘀之功效，進(jìn)而有助于緩解濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者臨床癥狀[11]。由本研究結(jié)果得知，治療后觀察組患者小腹疼痛、腰骶脹痛、帶下量多、乏力、納呆、小便黃及大便干燥等中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，提示活血補(bǔ)腎方可顯著緩解濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者相關(guān)臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

慢性盆腔炎一般由婦科炎癥產(chǎn)生，HO-1在氧化損傷過(guò)程、抑制炎癥反應(yīng)等方面有重要作用；炎癥反應(yīng)損傷后，刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放GM-CSF，其是炎癥反應(yīng)的一個(gè)敏感性標(biāo)記物，可激活白細(xì)胞，加重炎癥反應(yīng)；T淋巴細(xì)胞可通過(guò)淋巴和血液循環(huán)分布到全身的免疫器官和組織中發(fā)揮免疫功能[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，活血補(bǔ)腎方中的丹參含丹參醇、丹參酮等脂溶性成分，菟絲子中含生物堿、蒽醌等成分，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，有助于提高患者的免疫力；赤芍含有黃酮類(lèi)、揮發(fā)油類(lèi)等化學(xué)成分，當(dāng)歸主要含有多糖類(lèi)、揮發(fā)油類(lèi)等化學(xué)成分，都有助于增強(qiáng)機(jī)體局部血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)炎癥反應(yīng)物質(zhì)的吸收，進(jìn)一步減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)；茯苓的主要成分為茯苓聚糖，對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用，還可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，起到抗腫瘤與鎮(zhèn)靜的作用；薏苡仁中的多糖、黃酮生物堿以及紅藤中的鞣質(zhì)具有抗菌、消炎等作用，進(jìn)而有助于降低機(jī)體炎癥反應(yīng)[13]。由本研究結(jié)果得知，治療后觀察組患者NK細(xì)胞、CD4+百分比均高于對(duì)照組，而CD8+百分比及血清CRP、HO-1、GM-CSF 水平均低于對(duì)照組，表明活血補(bǔ)腎方可明顯提升濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者免疫功能，降低患者炎癥反應(yīng)。

綜上，活血補(bǔ)腎方可改善濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者的免疫功能，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)而緩解患者臨床癥狀，臨床療效顯著，因此值得臨床推廣應(yīng)用。