基于CiteSpace對(duì)乳腺癌相關(guān)淋巴水腫研究的可視化分析

黃麗娟，楊 柳，周曉英，任軍麗，何 琴，李海鴻

乳腺癌(breast cancer)是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，也是全世界女性癌癥死亡的主要原因。近幾十年來(lái)，隨著手術(shù)技術(shù)和治療策略的進(jìn)步，乳腺癌生存率有所提高[1]，但術(shù)后并發(fā)癥仍然是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。乳腺癌相關(guān)淋巴水腫(breast cancer-related lymphedema,BCRL)是乳腺癌手術(shù)和放療后常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害正常的淋巴管流，導(dǎo)致上肢內(nèi)蛋白質(zhì)含量豐富的液體異常聚集，每年約有20%的乳腺癌術(shù)后病人會(huì)發(fā)生BCRL[2]。BCRL常伴隨身體不適和手臂畸形，影響病人的情緒及健康，導(dǎo)致抑郁和焦慮，嚴(yán)重影響乳腺癌幸存者的生活質(zhì)量[3-4]。近些年來(lái)學(xué)者們針對(duì)BCRL的流行病學(xué)特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)和防治方法等開(kāi)展了大量研究，但研究方向不一，內(nèi)容復(fù)雜交錯(cuò)，缺乏對(duì)所有研究整體層面上系統(tǒng)的梳理。而CiteSpace軟件可用于對(duì)特定領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行定量分析，以探索學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵路徑和知識(shí)節(jié)點(diǎn)，并使用可視化技術(shù)探索學(xué)科發(fā)展的前沿[5]。并且CiteSpace軟件在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[6-8]。本研究借助CiteSpace軟件通過(guò)WOS數(shù)據(jù)庫(kù)核心集，收集并篩選了近10年有關(guān)BCRL的研究，探索其研究現(xiàn)況、研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，以期為今后相關(guān)研究提供新的思路和參考。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索與數(shù)據(jù)來(lái)源 基于WOS數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索策略如下：TS=(breast cancer OR breast neoplasm OR breast carcinoma OR breast tumor)AND TS=(lymphedema ORlymphodema)AND 語(yǔ)種:(English) AND文獻(xiàn)類型:(Article)(Review)。檢索起始時(shí)間為2011年1月1日—2020年12月31日。最終得到有效文獻(xiàn)2 038篇。

1.2 方法 將檢索后的結(jié)果以全部記錄與引用參考文獻(xiàn)錄入信息，保存為純文本文件，以download_txt格式保存。通過(guò)使用CiteSpaceV.5.8.R1軟件分別對(duì)作者、國(guó)家、機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。主題來(lái)源選題目、摘要、作者、關(guān)鍵詞；參數(shù)中時(shí)間跨度為2011年—2020 年,時(shí)區(qū)為1年，閾值為 TOP 50，圖譜裁剪修正算法為pruning sliced networks和minimum spanning tree。根據(jù)以上參數(shù)對(duì)分析結(jié)果繪制可視化圖譜。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量 2011年—2020年發(fā)文量基本維持上升趨勢(shì)，如圖1中所示，從2011年的124篇到2020年的311篇，增長(zhǎng)了2.5倍。

圖1 2011年—2020年BCRL相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量

2.2 作者及機(jī)構(gòu)分布 有11位作者發(fā)文量在15篇以上(含15篇)，發(fā)文量前5位的作者依次為Jane M Armer(36篇)、Kathryn H Schmitz(32篇)、Alphonse G Taghian(29篇)、Babak J Mehrara(20篇)、Bob R Stewart(18篇)。共有26所機(jī)構(gòu)發(fā)文量在15篇以上(含15篇)，發(fā)文量前5位的機(jī)構(gòu)依次為德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心(67篇)、梅奧醫(yī)學(xué)中心(57篇)、賓夕法尼亞大學(xué)(52篇)、紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心(51篇)、密蘇里大學(xué)(47篇)。通過(guò)CiteSpace軟件繪制文獻(xiàn)作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜，作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共出現(xiàn)451個(gè)節(jié)點(diǎn)，383條連線，連線密度為0.003 8;機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜出現(xiàn)375個(gè)節(jié)點(diǎn)，409條連線；連線密度為0.005 8。

2.3 國(guó)家分布 發(fā)文量主要分布在美洲、亞洲和歐洲的各個(gè)地區(qū),覆蓋面較廣。發(fā)文量排名前5位的國(guó)家依次為美國(guó)、澳大利亞、韓國(guó)、中國(guó)、加拿大。中心性排名前5位的有美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)、日本、德國(guó)。綜合發(fā)文量和中心性,美國(guó)和澳大利亞是此領(lǐng)域的主要研究國(guó)家，見(jiàn)圖2。

圖2 2011年—2020年BCRL有關(guān)國(guó)家/地區(qū)合作網(wǎng)絡(luò)分析

2.4 關(guān)鍵詞分析 運(yùn)用CiteSpace對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)性檢測(cè)，突發(fā)關(guān)鍵詞可以反映新興的學(xué)術(shù)趨勢(shì)和新課題，預(yù)測(cè)前沿研究方向，探索一個(gè)領(lǐng)域潛在的研究熱點(diǎn)。對(duì)突現(xiàn)詞的檢測(cè)見(jiàn)圖3。在過(guò)去的10年中，從突現(xiàn)強(qiáng)度來(lái)看,“carcinoma”最大, 高達(dá)11.5。其次是乳腺癌淋巴水腫(7.82)、乳腺癌相關(guān)淋巴水腫(7.13)、淋巴靜脈旁路(5.96)和早期診斷(5.95)。從2011年開(kāi)始，癌癥、物理治療、乳腺癌病人、手臂水腫等成為重點(diǎn)，隨后是腋窩淋巴清掃、識(shí)別，持續(xù)時(shí)間2～5年。

圖3 2011—2020年BCRL有關(guān)的前25位關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

3 討論

從發(fā)文數(shù)量和被引用次數(shù)年度趨勢(shì)上看，2011年到2020年國(guó)際對(duì)于BCRL的研究呈上升態(tài)勢(shì)。這段時(shí)期，BCRL的研究和治療有了顯著的進(jìn)步，越來(lái)越多的腫瘤學(xué)專家關(guān)注這一領(lǐng)域。美國(guó)、澳大利亞、韓國(guó)及中國(guó)，這4個(gè)國(guó)家為主要的科研輸出國(guó)。德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心、梅奧醫(yī)學(xué)中心、賓夕法尼亞大學(xué)、紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心為主要的研究機(jī)構(gòu)，憑著較高發(fā)文量在BCRL領(lǐng)域占有一定的地位。發(fā)文量最高的是Jame M Armer，其研究主要側(cè)重BCRL發(fā)生的相關(guān)因素分析[9]，淋巴水腫的診斷及定義[10]。應(yīng)該加強(qiáng)國(guó)家之間、機(jī)構(gòu)、作者之間交流，增強(qiáng)在該領(lǐng)域的影響力，從而提高研究水平。

通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞的總結(jié)分析可以看出，BCRL的發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素、BCRL的診斷標(biāo)準(zhǔn)、BCRL的防治方法是目前的研究熱點(diǎn)。①發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素分析：臨床上對(duì)于BCRL的發(fā)病機(jī)制尚未確定，普遍認(rèn)為是淋巴系統(tǒng)的破壞，阻止淋巴管充分引流，導(dǎo)致富含蛋白質(zhì)的淋巴液積聚在間質(zhì)空間，從而導(dǎo)致水腫[11]。每個(gè)人患淋巴水腫的可能性很大程度上取決于病人自身的風(fēng)險(xiǎn)因素，通常與治療或非治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān),可能還與其他不可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)，包括遺傳學(xué)和解剖學(xué)，但研究較少。BCRL明確的治療危險(xiǎn)因素[12]包括腋窩淋巴結(jié)清掃、區(qū)域淋巴結(jié)放化療、體質(zhì)指數(shù)。此外,有研究顯示年齡、肥胖、遺傳易感等非治療因素有增加BCRL的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[13]。因此，早期篩查、防治BCRL危險(xiǎn)因素對(duì)BCRL的防治十分重要。②診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前沒(méi)有權(quán)威發(fā)布的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。缺乏共識(shí)可導(dǎo)致病人和醫(yī)護(hù)之間混淆，從而導(dǎo)致病人診斷為BCRL出現(xiàn)差異。顯然需要通用的指南和診斷標(biāo)準(zhǔn)。BCRL一般通過(guò)主觀測(cè)量(例如，病人報(bào)告的結(jié)果測(cè)量)和客觀測(cè)量(例如，視野測(cè)量，BIS)進(jìn)行評(píng)估[14]。當(dāng)臨床診斷不確定時(shí)，核素淋巴顯像是目前診斷肢體淋巴水腫的“金標(biāo)準(zhǔn)”成像技術(shù)，并且能夠提供上肢淋巴引流狀態(tài)的清晰圖像[15]。③BCRL防治措施：有研究表明,運(yùn)動(dòng)鍛煉、針灸、瑜伽等對(duì)防治BCRL有效[16-18]。目前，由專業(yè)水腫治療師用綜合消腫療法(CDT)對(duì)BCRL病人進(jìn)行個(gè)體化治療。CDT通常包括手動(dòng)淋巴引流(MLD)、加壓包扎、運(yùn)動(dòng)、皮膚護(hù)理和病人健康教育。間歇性氣動(dòng)壓縮(IPC)泵已用于治療BCRL，但尚不清楚其療效。Shao等[19]發(fā)現(xiàn)在常規(guī)BCRL治療中增加IPC泵并沒(méi)有顯著改善治療結(jié)果。然而，其他研究表明，IPC是CDT的有效補(bǔ)充,Rogan等[20]在對(duì)不同治療方式的薈萃分析中得出結(jié)論，雖然IPC泵在治療階段可能有用，但其效用有限。此外，外科新技術(shù)[21-22]如腋窩反向定位和淋巴-靜脈吻合，是降低BCRL發(fā)生率的有效方法。今后仍需大樣本、高質(zhì)量的RCT以及系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究來(lái)驗(yàn)證。

Gillespie等[11]建議采用基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)的方法來(lái)預(yù)防、診斷和治療BCRL，以便為接受過(guò)乳腺癌治療且有BCRL風(fēng)險(xiǎn)的病人提供最佳護(hù)理。目前國(guó)內(nèi)少有運(yùn)用到MDT治療淋巴水腫模式的研究，但基于病人的特殊病情,在治療過(guò)程中需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作,在治療過(guò)程中需要整合?？漆t(yī)生、康復(fù)治療師、血管外科醫(yī)生、影像科醫(yī)生、淋巴水腫專科護(hù)士等的資源,提高病人治療的依從性,進(jìn)行早期干預(yù),做出正確治療。因此，進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作、分工明確的個(gè)體化綜合治療方案才是最優(yōu)。要分別做好發(fā)病前、中、后的預(yù)防、治療與疾病預(yù)后。

4 小結(jié)

總體而言，本研究系統(tǒng)分析了BCRL相關(guān)文獻(xiàn)，并從多個(gè)維度報(bào)道了近10年的研究成果，為BCRL在全球范圍內(nèi)的深入發(fā)展和研究奠定了基礎(chǔ)，并為新的研究方向提供了參考。通過(guò)知識(shí)圖譜分析，BCRL的預(yù)防和新的治療方法仍然是BCRL領(lǐng)域的主要熱點(diǎn)，相關(guān)研究質(zhì)量有很大的提升空間。因此，要加強(qiáng)國(guó)家、機(jī)構(gòu)以及作者之間的合作，從而提高研究的廣度和深度。本研究納入的文獻(xiàn)中存在少量綜述類論文未剔除，因此不能保證數(shù)據(jù)的完全準(zhǔn)確性;CiteSpace軟件也只是分析了部分內(nèi)容，對(duì)于該項(xiàng)研究的分析還可以進(jìn)一步完善。