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    妊娠晚期孕婦配偶父胎依戀現(xiàn)狀與影響因素調(diào)查分析

    2022-03-14 02:12:00胡桂風(fēng)喬中華孔肖楠
    全科護(hù)理 2022年7期
    關(guān)鍵詞:條目胎兒孕婦

    胡桂風(fēng),喬中華,孔肖楠

    父母在心理和情感上與胎兒建立聯(lián)系,通常是在聽到胎心和感覺到胎動(dòng)后開始的[1]。這種通過父母對胎兒的認(rèn)可、與胎兒在一起的意愿和它伴隨著與胎兒的互動(dòng)建立起來的聯(lián)系,稱為產(chǎn)前依戀[2]。有研究顯示,孕婦配偶與胎兒間的情感聯(lián)系程度,很大程度上影響著胎兒出生后行為傾向、性格特征、家庭照護(hù)模式[3-5]。世界衛(wèi)生組織(WHO)強(qiáng)烈建議孕婦配偶參與孕期照護(hù)與管理,促進(jìn)胎兒生長發(fā)育[6]。父胎依戀量表[7](The Paternal Antenatal Attachment Scale,PAAS)由澳大利亞學(xué)者Condon編制,具有較好的信效度,作為父胎依戀程度的測評(píng)工具,已在多個(gè)國家使用[4,8]。邵曉麗等[9]首次將英文版PAAS引入中國,漢化后的中文版PAAS具有較好的信效度,可用于評(píng)估我國孕婦配偶與胎兒依戀程度,目前國內(nèi)尚無相關(guān)理論研究及臨床應(yīng)用,本研究通過調(diào)查父胎依戀現(xiàn)狀并對其影響因素進(jìn)行分析,以期為提高圍生期護(hù)理質(zhì)量、改善妊娠結(jié)局提供依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2021年8月31日—2021年9月1日在某三級(jí)甲等婦幼保健院住院孕婦配偶進(jìn)行調(diào)查。孕婦納入標(biāo)準(zhǔn):妊娠37~42周;孕婦排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重心理及精神疾病者;孕婦胎兒存在畸形、先天性疾病等;孕婦患有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥、合并癥或軀體性疾??;孕婦既往有死胎、死產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史。孕婦配偶納入標(biāo)準(zhǔn):閱讀理解力正常;掌握問卷操作方法;孕婦配偶排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重心理及精神疾病。所有參與者均知情同意,自愿參與本研究。

    1.2 調(diào)查工具

    1.2.1 基本信息問卷 自行設(shè)計(jì)的基本信息問卷由本院產(chǎn)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)5人討論完成,包括主任醫(yī)師1人、主任護(hù)師1人、副主任護(hù)師3人。問卷包括婚姻、年齡、學(xué)歷、月收入、居住地、計(jì)劃內(nèi)懷孕、子女?dāng)?shù)、夫妻同住8個(gè)條目。

    1.2.2 中文版PAAS PAAS由澳大利亞學(xué)者Condon編制,邵曉麗等[9]進(jìn)行漢化。中文版父胎依戀量表Cronbach′s α系數(shù)為0.889,內(nèi)容效度為0.821,具有良好的信效度。量表共16個(gè)條目,包含依戀質(zhì)量9個(gè)條目、依戀強(qiáng)度6個(gè)條目、其他類1個(gè)條目。該量表采用Likert 5級(jí)得分法,從“無依戀”到“高度依戀”,分別計(jì)1~5分,總分16~80分,得分越高表示父胎依戀程度越高。

    1.3 資料收集方法 問卷星問卷匿名方式調(diào)查,調(diào)查對象可真實(shí)地表達(dá)自己意見。每個(gè)終端僅能填寫1次問卷,通過設(shè)置必選題的形式保證問卷填寫完整。為防止填寫偏倚,問卷星由同一名護(hù)士向調(diào)查對象說明調(diào)查目的與意義。問卷回收后對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,剔除無效問卷(所有選項(xiàng)均為同一選項(xiàng)或答題時(shí)間小于2 min)。

    2 結(jié)果

    2.1 孕婦配偶PAAS量表各維度及條目得分 本次調(diào)查共回收有效問卷115份。PAAS量表得分為37~74(57.30±9.32)分,其中依戀質(zhì)量維度得分為(33.79±5.14)分,依戀強(qiáng)度為(19.58±4.05)分,其他維度得分為(3.92±1.07)分。孕婦配偶PAAS量表各條目得分見表1。

    表1 孕婦配偶PAAS量表各條目得分 單位:分

    2.2 孕婦配偶基本資料及影響其父胎依戀的單因素分析(見表2)

    表2 孕婦配偶基本資料及影響其父胎依戀的單因素分析 單位:分

    孕婦配偶父胎依戀單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量經(jīng)LDS檢驗(yàn)結(jié)果顯示:計(jì)劃內(nèi)懷孕的PAAS得分高于計(jì)劃外懷孕(P<0.01),第1個(gè)孩子的得分高于第2個(gè)、第3個(gè)孩子(P=0.006)。

    2.3 影響孕婦配偶父胎依戀的多因素回歸分析 將依戀總分、依戀質(zhì)量、依戀強(qiáng)度分別為因變量,將計(jì)劃內(nèi)懷孕、第1個(gè)孩子、夫妻同住為自變量,進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值:計(jì)劃內(nèi)懷孕=0,計(jì)劃外懷孕=1;第1個(gè)孩子=1,第2個(gè)孩子=2,第3個(gè)孩子=3,啞變量化參考=1;分居=1,有時(shí)同住=2,經(jīng)常生活同住=3,一直同住=4,啞變量化參考=1。結(jié)果見表3~表5。

    表3 影響孕婦配偶父胎依戀的多因素回歸分析

    表4 影響孕婦配偶父胎依戀質(zhì)量的多因素回歸分析

    表5 影響孕婦配偶父胎依戀強(qiáng)度的多因素回歸分析

    3 討論

    3.1 孕婦配偶父胎依戀低于全球PAAS得分 本研究結(jié)果顯示,孕婦配偶PAAS得分為37~74(57.30±9.32)分,低于全球PAAS得分[46~76(64.01±5.70)分][4]。得分低的原因主要是依戀強(qiáng)度維度“夢到過寶寶的頻率”及依戀質(zhì)量維度“寶寶出生后,我何時(shí)會(huì)抱她/他”2個(gè)項(xiàng)目,得分僅為(2.20±1.13)分、(1.58±1.03)分。有研究顯示夢可能受到中西方文化差異的影響,內(nèi)容高度變異且不可預(yù)測,這或許是導(dǎo)致“夢到過寶寶的頻率”得分的差異所在[10]。目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院在提供孕期保健時(shí)會(huì)忽視配偶作用,部分醫(yī)院雖然鼓勵(lì)孕婦配偶參加孕期課程,但課程缺乏針對配偶的特異性內(nèi)容,使其健康教育需求得不到滿足[11],從而導(dǎo)致育兒技能較低。

    3.2 孕婦配偶父胎依戀受多種因素的影響 本研究多因素分析顯示,計(jì)劃內(nèi)懷孕、第1個(gè)孩子、夫妻同住是父胎依戀的主要影響因素。有研究顯示,懷孕欲望和依戀之間存在積極的關(guān)系[12],計(jì)劃內(nèi)懷孕父親對胎兒的依戀質(zhì)量明顯高于計(jì)劃外懷孕父親[13]。第1個(gè)孩子的父親有更高的依戀,對胎兒有著更強(qiáng)烈的關(guān)注,因?yàn)榈?個(gè)孩子的父親比已經(jīng)有孩子的父親年輕[2]。夫妻同住可維持家庭親密關(guān)系,提高家庭功能。家庭關(guān)懷可為家庭成員提供情感支持,增強(qiáng)幸福感與歸屬感,可提高心理健康水平[14]。在撫育前一個(gè)孩子的過程中,父親角色的轉(zhuǎn)變,可增強(qiáng)家庭內(nèi)的情感聯(lián)系、合作度、適應(yīng)度[15],從而提高父胎依戀強(qiáng)度。由于人的個(gè)體差異性,在評(píng)價(jià)父胎依戀時(shí)應(yīng)更多地關(guān)注父胎依戀總分,而對依戀質(zhì)量、依戀程度2個(gè)維度的評(píng)價(jià),則有助于更準(zhǔn)確、更詳細(xì)地了解父胎依戀的具體特征[4]。

    3.3 醫(yī)療保健人員應(yīng)鼓勵(lì)孕婦配偶參與產(chǎn)前護(hù)理,重視配偶在孕期中的作用 隊(duì)列縱向前瞻性研究發(fā)現(xiàn)[16],良好的父胎依戀是建立親子依戀、成人依戀關(guān)系的基礎(chǔ),對家庭、社會(huì)發(fā)展有非常重要的作用。從孕期至嬰兒期,父母的依戀程度具有穩(wěn)定性,提示早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)產(chǎn)前依戀不良的必要性。研究發(fā)現(xiàn)參與產(chǎn)前培訓(xùn)的父親有著更高的依戀程度[17],對父親進(jìn)行依戀行為和依戀技能培訓(xùn)可提高母嬰依戀得分[18]。還有研究發(fā)現(xiàn),父胎依戀與母胎依戀密切相關(guān),高危妊娠父胎依戀得分與母親抑郁呈顯著負(fù)相關(guān)[19]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在孕期及時(shí)給予評(píng)價(jià)、指導(dǎo)與支持,開設(shè)課程,幫助其適應(yīng)角色改變,為促進(jìn)母嬰健康、建立良好的親子依戀關(guān)系打好基礎(chǔ)。

    PAAS量表也可用于不良妊娠結(jié)局干預(yù)篩選。圍生期胎兒重大疾病或意外喪失,會(huì)對孕婦及其配偶的心理、生理造成嚴(yán)重影響。及時(shí)評(píng)價(jià)父胎依戀程度,采取不同的干預(yù)手段與心理疏導(dǎo),可減少或避免醫(yī)療糾紛。

    4 小結(jié)

    PAAS得分高低是父嬰依戀最有力的預(yù)測指標(biāo)[20]。妊娠晚期孕婦配偶父胎依戀程度偏低,應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員重視,需積極鼓勵(lì)孕婦配偶參與孕期管理,進(jìn)行依戀行為和依戀技能培訓(xùn),幫助其適應(yīng)角色改變,為建立良好的親子依戀關(guān)系打好基礎(chǔ)。本研究存在一定的局限性:納入研究的影響因素不全面,未關(guān)注多次流產(chǎn)史、胚胎移植史、不良孕產(chǎn)史等對父胎依戀的影響;僅研究了婚姻狀態(tài),未關(guān)注婚姻質(zhì)量對父胎依戀的影響;研究人群局限于妊娠晚期,未對比妊娠早、中期與妊娠晚期依戀是否存在差異;研究對象僅選自某家三級(jí)甲等婦幼保健院,樣本量較少,可能導(dǎo)致研究結(jié)果有偏差,需進(jìn)一步擴(kuò)大研究區(qū)域及研究人群,在不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科開展調(diào)查。

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