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    ADOPT問題解決模式對胃癌化療病人的影響

    2022-03-14 02:12:16劉慧革
    全科護(hù)理 2022年7期
    關(guān)鍵詞:負(fù)性胃癌量表

    劉慧革,張 莉,鄧 丹

    胃癌是指起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤,其發(fā)病機(jī)制多與遺傳、不合理飲食習(xí)慣及免疫功能等因素有關(guān)[1]。胃癌早期無明顯癥狀,隨病情發(fā)展會出現(xiàn)腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹部包塊等,該疾病會導(dǎo)致病人多器官功能受損甚至死亡,對病人生命健康造成巨大影響[2]。隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,人們生活水平明顯提高,飲食方式在不斷改變,導(dǎo)致胃癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢[3]。目前化療是治療胃癌的重要手段,可有效殺滅癌細(xì)胞,控制病情發(fā)展,延長病人生存期限[4]。但化療藥物無靶向性,在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)會損害部分正常細(xì)胞,引發(fā)胃癌病人產(chǎn)生嘔吐、疲乏、食欲不振等不良反應(yīng),且多數(shù)病人對疾病認(rèn)知不足、自我管理能力水平較低,易出現(xiàn)焦慮、悲觀等不良情緒,進(jìn)而影響其生活質(zhì)量水平[5-6]。如何緩解胃癌化療病人負(fù)性情緒,提升病人自我管理能力及生活質(zhì)量是腫瘤科醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)話題。ADOPT問題解決模式包括態(tài)度(attitude,A)、診斷 (definition,D)、開放思維 (open mind,O)、制訂計(jì)劃(planning,P)及問題解決(try it out,T)5個(gè)過程,旨在通過建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高病人治療積極性,促使病人充分發(fā)揮自身潛能,尋找解決問題的方法,從而顯著提升病人自我管理能力,促進(jìn)其疾病康復(fù),目前已廣泛應(yīng)用于慢性病及手術(shù)病人護(hù)理中,取得良好應(yīng)用效果[7]。基于此,本研究旨在探討ADOPT問題解決模式對胃癌化療病人自我管理和生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)將報(bào)告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選取我院2019年5月—2021年4月收治的152例胃癌化療病人為研究對象,將2019年5月—2020年4月收治的76例病人作為對照組,將2020年5月—2021年4月收治的76例病人作為觀察組。觀察組:男40例,女36例;年齡41~68(49.53±5.16)歲;文化程度:高中及以下44例,高中以上32例;疾病類型:黏液腺癌5例,印戒細(xì)胞癌31例,腺癌40例。對照組:男38例,女38例;年齡41~69(49.55±5.17)歲;文化程度:高中及以下42例,高中以上34例;疾病類型:黏液腺癌6例,印戒細(xì)胞癌30例,腺癌40例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌者;行化療治療者;具備正常溝通能力者;對本研究知情并自愿參與該課題研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):有認(rèn)知功能障礙者;臨床資料不全者;臨終病人;不配合研究者。

    1.3 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員采用口頭形式為病人講解胃癌的發(fā)病機(jī)制、疾病危害、治療方案、用藥方法、化療治療效果及不良反應(yīng)等。密切監(jiān)測病人生命體征,關(guān)注病人心理狀況,出現(xiàn)不良情緒給予常規(guī)心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)病人清淡飲食,多食用高蛋白食物,禁食辛辣、刺激性食物,適當(dāng)進(jìn)行散步、慢跑、太極拳等運(yùn)動,并對其進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo),告知病人日常生活注意事項(xiàng)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施ADOPT問題解決模式干預(yù),具體如下。

    1.3.1 成立干預(yù)小組 由腫瘤科主治醫(yī)生、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士組成ADOPT問題解決模式干預(yù)小組,主治醫(yī)生負(fù)責(zé)治療方案決策,護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、安排各項(xiàng)護(hù)理工作,并對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。內(nèi)容主要包括胃癌發(fā)病機(jī)制、治療方案、化療、疾病管理方法及ADOPT問題解決模式理論等,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)方案實(shí)施及資料收集。組員查閱相關(guān)資料,結(jié)合自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)及ADOPT問題解決模式理論,共同制定ADOPT問題解決模式干預(yù)方案。

    1.3.2 ADOPT問題解決模式干預(yù)措施

    1.3.2.1 建立積極的態(tài)度(attitude,A) 病人入院后主動與其面對面交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系,為病人介紹化療后的康復(fù)案例,為病人樹立信心,減輕病人心理恐懼,促使病人以積極、樂觀的態(tài)度面對化療。主治醫(yī)師定期開展胃癌化療健康知識講座對病人進(jìn)行集中宣教,為其講解疾病及化療相關(guān)知識,告知病人化療效果及堅(jiān)持化療的重要性,每次40~60 min,每周1次。

    1.3.2.2 健康問題診斷(definition,D) 化療期間責(zé)任護(hù)士以一對一訪談形式評估病人對化療的態(tài)度,采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、自我管理能力測定量表(ESCA)分別評估病人的心理狀態(tài)、自我管理能力等情況,分析影響病人自我管理能力的主要因素,如年齡、性別、化療方案、TNM分期、文化程度、家庭支持等,并了解病人存在的問題。

    1.3.2.3 開放思維(open mind,O) 鼓勵病人開放思維,積極主動表達(dá)自己的想法,并與病人及家屬共同探討問題解決方法。

    1.3.2.4 制訂可行性干預(yù)計(jì)劃及目標(biāo)(planning,P) 依據(jù)病人實(shí)際情況共同制訂可行性干預(yù)計(jì)劃及目標(biāo),包括自我管理能力階段性完成目標(biāo)及總體目標(biāo)。

    1.3.2.5 制訂個(gè)體化解決方案(try it out,T) 為病人發(fā)放問題記錄本,指導(dǎo)病人隨時(shí)記錄疾病管理過程中遇到的相關(guān)問題及解決過程,囑病人出院后繼續(xù)記錄自我管理問題,隨時(shí)向責(zé)任護(hù)士進(jìn)行咨詢。針對病人的負(fù)性情緒問題,依據(jù)病人文化程度及疾病認(rèn)知水平,采取相應(yīng)的溝通方式與病人溝通,與病人共同分析負(fù)性情緒相關(guān)影響因素,并實(shí)施針對性解決策略,對化療副反應(yīng)產(chǎn)生負(fù)性情緒者,遵醫(yī)囑給予對癥處理;對因經(jīng)濟(jì)壓力產(chǎn)生負(fù)性情緒者,指導(dǎo)病人及家屬借助水滴籌、輕松籌等平臺尋求幫助,并協(xié)助病人家屬報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,減輕病人經(jīng)濟(jì)壓力。指導(dǎo)病人加入微信群,責(zé)任護(hù)士每周三、周五向該群推送胃癌化療自我護(hù)理相關(guān)知識,囑咐病人準(zhǔn)時(shí)查看、學(xué)習(xí),并定期對病人自我管理能力進(jìn)行階段性評估,發(fā)現(xiàn)病人自我管理過程中存在的問題,與病人共同制訂解決方案,再次制訂自我護(hù)理計(jì)劃,指導(dǎo)病人實(shí)施。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 心理狀態(tài) 干預(yù)前后采用HAMA量表[8]、HAMD量表[9]評估兩組病人的心理狀況。HAMA共17個(gè)條目,每個(gè)條目采用1~5分評分法,7分以下為無焦慮,8~20為輕度焦慮,21~29分為中度焦慮,29分以上為重度焦慮;HAMD共17個(gè)條目,每個(gè)條目采用1~5分評分法,7分以下為無抑郁,7~17分為可能有抑郁,18~24分為肯定有抑郁,24分以上為重度抑郁,得分越高代表心理狀態(tài)越差。

    1.4.2 自我管理能力 干預(yù)前后通過ESCA量表[10]對兩組病人的自我管理能力水平進(jìn)行評估,量表對健康知識、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念4個(gè)維度進(jìn)行綜合評分,共包括43個(gè)條目,每個(gè)條目評1~4分,總分為172分,分值越高表明自我管理能力越強(qiáng)。

    1.4.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[11]評價(jià)兩組病人的生活質(zhì)量,該量表包括生理功能、軀體疼痛、身體角色、生命力、情感職能、社會功能、精神健康及總體健康8個(gè)維度,總分為100分,得分越高代表生活質(zhì)量水平越高。

    2 結(jié)果

    表1 兩組病人干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 單位:分

    表2 兩組病人干預(yù)前后ESCA評分比較 單位:分

    表3 兩組病人干預(yù)前后SF-36評分比較 單位:分

    3 討論

    胃癌具有發(fā)病率高、死亡率高及預(yù)后差等特點(diǎn),是常見的惡性腫瘤疾病之一[12]。相關(guān)研究顯示,胃癌發(fā)病率占惡性腫瘤總數(shù)的5.9%、死亡率占8.4%,分別位居人類惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率第5位和第2位[13],已成為嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步,腫瘤科醫(yī)護(hù)人員可通過化療抑制胃癌病人癌細(xì)胞擴(kuò)散,控制其病情,提高病人生存率[14]。由于化療會引起胃癌病人產(chǎn)生惡心、嘔吐等不適癥狀,且多數(shù)病人自我管理能力水平較低,導(dǎo)致病人易出現(xiàn)不良情緒,進(jìn)而影響其治療依從性,降低其康復(fù)效果及生活質(zhì)量[15-16]。由此可見,探尋一種有效的護(hù)理措施緩解胃癌化療病人負(fù)性情緒,提升病人自我管理能力,對改善其生活質(zhì)量至關(guān)重要。

    3.1 ADOPT問題解決模式對胃癌化療病人負(fù)性情緒的影響 本研究將ADOPT問題解決模式應(yīng)用于胃癌化療病人臨床護(hù)理中,結(jié)果顯示觀察組病人HAMA、HAMD評分明顯低于對照組(P<0.05)。表明ADOPT問題解決模式能有效緩解胃癌病人負(fù)性情緒,此結(jié)果與既往研究結(jié)果相符[17]。究其原因:對照組病人護(hù)理中,多依靠護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施常規(guī)宣教與基礎(chǔ)護(hù)理,缺乏針對性問題解決策略,無法滿足病人護(hù)理需求,導(dǎo)致病人負(fù)性情緒較嚴(yán)重。有關(guān)研究表明,ADOPT問題解決模式應(yīng)用于慢性病病人護(hù)理中,能有效改善病人心理狀態(tài),提高病人生活質(zhì)量[18]。本研究通過實(shí)施ADOPT問題解決模式,對病人進(jìn)行心理護(hù)理與健康宣教,可顯著提升病人疾病認(rèn)知水平,減輕病人心理負(fù)擔(dān),幫助病人建立積極治療態(tài)度,堅(jiān)定治療信心,從而緩解其負(fù)性情緒。

    3.2 ADOPT問題解決模式對胃癌化療病人自我管理能力及生活質(zhì)量的影響 本研究將ADOPT問題解決模式應(yīng)用于胃癌化療病人臨床護(hù)理中,結(jié)果顯示觀察組病人的ESCA評分高于對照組(P<0.05);觀察組病人SF-36評分高于對照組(P<0.05)。表明ADOPT問題解決模式能明顯提升胃癌病人的自我管理能力,改善其生活質(zhì)量,此結(jié)果與既往研究結(jié)果[19-20]相符。分析原因可能為通過評估診斷病人治療過程中的相關(guān)問題,確定護(hù)理目標(biāo),為其制訂針對性問題解決方案,可有效確保方案可行性與有效性;方案實(shí)施過程中通過以解決病人問題為目標(biāo),指導(dǎo)病人詳細(xì)記錄化療過程中出現(xiàn)的問題,并實(shí)施針對性問題解決策略,可減輕病人心理負(fù)擔(dān),改善病人負(fù)性情緒,同時(shí)為病人提供專業(yè)化咨詢服務(wù),引導(dǎo)病人及時(shí)解決疾病管理問題,可有效提升病人自我管理能力,促進(jìn)病人身心康復(fù),緩解其臨床癥狀,進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。

    綜上所述,將ADOPT問題解決模式應(yīng)用于胃癌化療病人臨床護(hù)理中,可有效改善病人不良情緒,提升病人自我管理能力及生活質(zhì)量水平。

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