基于自我效能理論膳食干預對鼻咽癌調(diào)強放療病人營養(yǎng)狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響

劉麗敏，魯 玉，喬詩曼，劉福燕，徐海燕

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部、側壁黏膜組織的惡性腫瘤，其發(fā)病率位居耳鼻咽喉惡性腫瘤之首[1]。隨著腫瘤放療技術發(fā)展，調(diào)強放療應運而生，該治療技術作為精確三維適行放療技術，已成為鼻咽癌病人的首選放療方法，能顯著提升病人存活率[2]。但調(diào)強放療會累及周圍組織，降低機體免疫力，易出現(xiàn)口腔黏膜炎、張口困難等不良反應，導致病人營養(yǎng)攝入不足，增加營養(yǎng)不良發(fā)生率[3]。有關研究表明，鼻咽癌放療病人營養(yǎng)不良發(fā)生率高達55%左右，且營養(yǎng)不良會降低病人免疫力與生命質(zhì)量[4]。基于自我效能理論膳食干預是以自我效能理論為基礎的護理模式，該模式可為病人提供科學合理的膳食營養(yǎng)干預策略，旨在增強病人自我效能感，促使病人養(yǎng)成良好飲食習慣，改善病人營養(yǎng)狀況[5]。有關研究表明，將基于自我效能理論應用于癌癥病人飲食干預中，能顯著提升病人主觀能動性，改善病人營養(yǎng)狀況[6]?；诖?，本研究旨在探討基于自我效能理論膳食干預鼻咽癌調(diào)強放療病人營養(yǎng)狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2019年6月—2021年5月收治的112例鼻咽癌放療病人為研究對象，將2019年6月—2020年5月收治的56例鼻咽癌調(diào)強放療病人設為對照組，將2020年6月—2021年5月收治的56例鼻咽癌調(diào)強放療病人設為觀察組。納入標準：①確診為鼻咽癌者；②行調(diào)強放療者；③病情穩(wěn)定未發(fā)生轉移者；④知情并簽訂同意書者。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②存在溝通及理解能力障礙者；③合并嚴重心、肝、腎器官衰竭者；④不配合研究者。兩組病人的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法 對照組病人給予常規(guī)護理。①健康宣教：為病人發(fā)放康復管理指導手冊，重點講解調(diào)強放療意義、毒副反應、鼻咽癌疾病特點、注意事項、膳食營養(yǎng)干預等，鼓勵病人積極提出相關問題；②飲食指導：統(tǒng)一為病人提供科學飲食計劃，包含飲食食譜、烹飪方法、用膳時間、進食方法、進食體位事項等，囑咐家屬嚴格按照食譜及烹飪方法為病人提供健康飲食，滿足病人營養(yǎng)需求；③皮膚護理：密切觀察病人放射區(qū)周圍皮膚，出現(xiàn)皮炎或感染時用依沙吖啶濕敷，并做好抗感染處理。觀察組在此基礎上實施基于自我效能理論膳食干預，具體措施如下。

1.2.1 組建干預小組 由放療主治醫(yī)師、營養(yǎng)管理師、護士長、主管護師、責任護士組成護理小組，各組員均具有3年以上工作經(jīng)驗及良好溝通能力，并統(tǒng)一對小組成員進行培訓，主要包含自我效能理論、營養(yǎng)膳食干預、放療護理、鼻咽癌治療方案等。培訓結束后進入干預階段，各組員查閱相關文獻，結合臨床經(jīng)驗及病人病情特點，以自我效能理論為框架，從言語說服、直接體驗、間接體驗3個層面制訂基于自我效能理論膳食干預方案。

1.2.2 基于自我效能理論膳食干預方案實施

1.2.2.1 直接體驗 病人接受調(diào)強放療1周后采用營養(yǎng)風險篩查表、實驗室檢查形式評估病人營養(yǎng)狀況，并了解病人口腔、放療周圍組織皮膚情況，為病人建立個人營養(yǎng)檔案，結合每日能量、蛋白質(zhì)攝入標準[每日能量攝入167.38～209.23 kJ/(kg·d)，攝入蛋白質(zhì)的含量在3～4 g/(kg·d)]，并依據(jù)病人營養(yǎng)狀況，與病人共同建立膳食營養(yǎng)干預短期目標、長遠目標，為其制訂合理膳食干預計劃，對食欲不振者，指導病人多食酸、甜食物，少量多餐，每天4～6次。對吞咽困難者，為病人提供營養(yǎng)流食、軟食等，指導病人采取正確體位進食，避免進食嗆咳；對口咽黏膜炎者，指導病人多飲水(每天>2.5 L)，用麥冬、菊花、西洋參等沖泡飲水，并指導病人口含山楂或烏梅等。為病人發(fā)放膳食營養(yǎng)攝入記錄本，重點記錄攝入時間、攝入量、攝入次數(shù)、存在的問題等，定期檢查病人飲食記錄情況，加強病人營養(yǎng)風險評估，總結病人目標達成率，對完成目標者給予嘉獎，鼓勵病人繼續(xù)保持良好進食習慣；對目標未達成者，與其共同分析相關影響因素，并適當調(diào)整目標及膳食干預計劃。

1.2.2.2 間接體驗 定期開展鼻咽癌調(diào)強放療病人病友座談會，引導病友間互相探討膳食營養(yǎng)管理歷程，分享膳食經(jīng)驗及營養(yǎng)體驗，鼓勵病友間相互學習，體驗間接性感受；邀請鼻咽癌放療營養(yǎng)狀況較佳者進行經(jīng)驗分享，向病人推薦有益膳食營養(yǎng)計劃，充分發(fā)揮榜樣效應，引導病人向標桿學習，激勵病人自主參與膳食營養(yǎng)管理。

1.2.2.3 言語說服 定期開展鼻咽癌調(diào)強放療膳食營養(yǎng)知識講座，為病人發(fā)放《鼻咽癌膳食營養(yǎng)》手冊，主要包括放療不良反應、鼻咽癌飲食調(diào)理、膳食干預、功能鍛煉重要性、烹飪方法、每日飲食食譜等。營養(yǎng)師以多媒體、圖文并茂等形式向病人重點講解，并為病人提供線上答疑、專線咨詢服務，便于為病人答疑解惑，重點強調(diào)營養(yǎng)對疾病康復重要性，引導病人采取合理膳食管理行為，指導病人進行特定區(qū)域功能鍛煉，如叩齒、彈舌、張口、股腮、伸展、整理運動等，每次10～15 min，每天2次或3次。責任護士每周主動與病人交流，了解病人放療期間的情緒狀態(tài)、不適反應、食欲、攝食量等。對負性情緒較重者，向病人講解負性情緒危害，并與病人分析負性情緒相關影響因素，引導病人采用音樂療法、放松療法、情志轉移法緩解內(nèi)心困擾；對存在不良飲食行為者，引導病人自覺發(fā)現(xiàn)自身不良行為，并告知病人不良飲食習慣危害，鼓勵病人自主養(yǎng)成飲食管理行為。

1.3 評價指標

1.3.1 營養(yǎng)狀況 通過檢測血液中血清白蛋白含量評估比較兩組病人的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)風險：血清白蛋白為25～35 g/L；營養(yǎng)不良：血清白蛋白<25 g/L；營養(yǎng)正常：血清白蛋白>35 g/L。營養(yǎng)達標率=營養(yǎng)正常例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.3.2 生命質(zhì)量 采用頭頸部癌癥病人生命質(zhì)量量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Head and Neck,FACT-H&N)評估兩組病人生命質(zhì)量[8]，量表Cronbcah′s α系數(shù)為0.867，主要包括共性模塊和特異模塊兩部分，共性模塊包含生理、情感、社會、家庭等項目，共27個條目；特異模塊包含12個條目，各條目分值均為0～4分，得分越高代表生命質(zhì)量越高。

2 結果

表2 兩組病人營養(yǎng)達標率比較 單位：例(%)

表3 兩組病人干預前后生命質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 鼻咽癌病人護理研究背景 鼻咽癌發(fā)病機制與環(huán)境、遺傳、生活習慣等因素息息相關，隨著人們生活習慣及環(huán)境變化，導致鼻咽癌病人例數(shù)逐年上升[9]。鼻咽癌臨床多表現(xiàn)為涕中帶血、鼻塞、耳悶堵感、頭痛等癥狀，隨病情發(fā)展會轉移至其他臟器，嚴重威脅病人生命安全[10]。調(diào)強放療是一種新型治療方式，具有良好靶區(qū)適形、減少腫瘤放射范圍、保護靶區(qū)周圍重要器官等優(yōu)勢，能有效消除腫瘤病灶，改善疾病癥狀，延長病人生命周期[11]。但放療也會殺死機體免疫細胞及其他正常細胞，引發(fā)黏膜炎、吞咽困難等副反應，導致鼻咽癌病人食欲下降甚至厭食，增加營養(yǎng)不良發(fā)生風險，降低病人機體免疫力，影響病人生命質(zhì)量[12]。如何增強鼻咽癌調(diào)強放療病人免疫力、改善病人營養(yǎng)狀況及生命質(zhì)量是臨床醫(yī)護人員研究重點。有關研究表明，對鼻咽癌調(diào)強放療病人實施科學有效的膳食干預，能明顯改善病人營養(yǎng)狀況，增強病人機體免疫功能，提升病人生活質(zhì)量[13]。

3.2 傳統(tǒng)護理與基于自我效能理論膳食干預效果比較 傳統(tǒng)膳食干預側重于為病人提供營養(yǎng)飲食指導，易忽略病人進食自我效能干預，導致病人進食依從性不高，增加病人營養(yǎng)不良發(fā)生率[14]。自我效能理論是美國心理學家Bandura的社會學習理論體系重要組成部分，目前已廣泛應用于臨床護理中，具有良好的應用效果[15]。有關研究表明，將自我效能理論應用于慢性阻塞性肺疾病病人護理中，能有效增強病人自我效能感，提高病人生活質(zhì)量水平[16]。基于自我效能理論膳食干預是一種綜合型護理模式，該模式不僅注重病人自我效能感干預，同時為病人提供合理膳食營養(yǎng)干預計劃，旨在提升病人自我效能感，促使病人自主養(yǎng)成良好飲食習慣，維持機體營養(yǎng)均衡，促進病人疾病康復[17]。

3.3 基于自我效能理論膳食干預對鼻咽癌調(diào)強放療病人營養(yǎng)狀態(tài)的影響 本研究將基于自我效能理論膳食干預應用于鼻咽癌調(diào)強放療病人護理中，結果顯示觀察組病人營養(yǎng)達標率高于對照組(P<0.05)。表明基于自我效能理論膳食干預能明顯改善鼻咽癌調(diào)強放療病人營養(yǎng)狀況。究其原因：鼻咽癌病人在調(diào)強放療過程中會損傷機體免疫組織及口腔細胞，導致病人食欲及免疫力下降、營養(yǎng)攝入不足，增加病人營養(yǎng)不良發(fā)生風險。本研究將基于自我效能理論膳食干預貫穿于鼻咽癌調(diào)強放療病人中，通過營養(yǎng)知識講座提升病人膳食營養(yǎng)管理知識及技能，同時借助病友交流會分享疾病管理經(jīng)驗及康復體驗，可有效增強病人營養(yǎng)管理效能及信心，促使病人積極參與膳食營養(yǎng)管理中，從而有效改善病人營養(yǎng)狀況。

3.4 基于自我效能理論膳食干預對鼻咽癌調(diào)強放療病人生命質(zhì)量的影響 本研究將基于自我效能理論膳食干預應用于鼻咽癌調(diào)強放療病人護理中，結果顯示觀察組病人生命質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。表明基于自我效能理論膳食干預能明顯改善鼻咽癌調(diào)強放療病人生命質(zhì)量。究其原因：本研究以自我效能理論為框架，直接體驗干預中，通過以實際營養(yǎng)狀況為中心，為病人提供針對性膳食營養(yǎng)干預計劃，可有效確保膳食干預可行性及有效性，激發(fā)病人主觀能動性，充分滿足病人營養(yǎng)需求；間接體驗干預中通過開展病友交流會，引導同伴間相互學習、鼓勵，同時發(fā)揮康復者榜樣效應，可有效增強病人營養(yǎng)管理自我效能感及信心；言語說服干預中，通過開展營養(yǎng)知識講座為病人傳授營養(yǎng)管理相關知識，可有效提升病人營養(yǎng)管理認知水平，促使病人積極參與膳食營養(yǎng)管理，養(yǎng)成良好疾病管理行為。本研究將直接體驗、間接體驗及言語說服等干預措施貫穿于觀察組病人護理中，從認知、自我效能、行為等層面出發(fā)，緊密結合病人實際營養(yǎng)狀況，引導病人主動參與膳食營養(yǎng)管理，從而明顯改善病人營養(yǎng)狀況，促進其身心康復，提高其生命質(zhì)量。

綜上所述，將基于自我效能理論膳食干預應用于鼻咽癌調(diào)強放療病人護理中，可改善病人營養(yǎng)狀況，提高病人生命質(zhì)量。