艾灸神闕穴聯(lián)合穴位按摩護(hù)理對(duì)中風(fēng)后尿潴留的影響

王麗平，吳臘梅

中風(fēng)是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，中風(fēng)后病人多存在諸多并發(fā)癥，其中尿潴留(UR)是其中常見(jiàn)一種。尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液而不能正常排出，臨床以小腹脹滿(mǎn)、小便不利、排尿困難等為主要表現(xiàn)，重者甚至出現(xiàn)小便不通，給病人造成極大痛苦，應(yīng)盡早解除病因，恢復(fù)排尿[1]。臨床目前針對(duì)中風(fēng)后尿潴留的治療主要以導(dǎo)尿?yàn)橹?，但?huì)給病人造成諸多不便，且易引起泌尿系感染、尿道黏膜損傷等，病人普遍不愿接受。近年來(lái)，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)被證實(shí)在改善中風(fēng)后尿潴留臨床癥狀、促進(jìn)疾病康復(fù)方面具有重要作用。艾灸是通過(guò)艾條燃燒產(chǎn)生的艾熱刺激人體穴位而調(diào)整人體紊亂生理功能，從而達(dá)到防治疾病的目的[2]。穴位按摩以經(jīng)絡(luò)腧穴為基礎(chǔ)，通過(guò)刺激人體特定的穴位以激發(fā)人經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到調(diào)整人體機(jī)能的目的[3]。艾灸、穴位按摩在尿潴留護(hù)理中均有相關(guān)研究及報(bào)道，療效確切。本研究為增強(qiáng)護(hù)理效果，在中風(fēng)后尿潴留病人中應(yīng)用艾灸神闕穴聯(lián)合穴位按摩護(hù)理?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年7月—2021年7月收治的90例中風(fēng)后尿潴留病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，每組45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡27～65(52.04±5.37)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓23例，糖尿病12例，高血脂10例；體質(zhì)指數(shù)18～29(24.03±1.05)kg/m2；病程10 d至6個(gè)月(1.78±0.40)個(gè)月。觀察組男23例，女22例；年齡29～62(51.89±5.31)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例，糖尿病11例，高血脂12例；體質(zhì)指數(shù)18～28(23.92±1.07)kg/m2；病程7 d至6個(gè)月(1.82±0.38)年。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：突然發(fā)病，病情迅速發(fā)展，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)局部神經(jīng)功能缺損癥狀并持續(xù)24 h以上；經(jīng)CT或核磁共振成像(MRI)檢查核實(shí)，發(fā)病腦部存在梗死病灶。

1.2.2 尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《外科學(xué)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹部彩色多普勒提示膀胱殘余尿量>200 mL；排尿時(shí)尿不盡感，排尿時(shí)間延長(zhǎng)。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中醫(yī)腎氣虧虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：小腹墜脹，排尿無(wú)力，滴瀝不爽；腰膝酸軟，面色恍白，食欲不振；苔薄白，舌淡，脈沉細(xì)弱。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病人意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)；中風(fēng)前可自主排尿，即在清醒狀態(tài)下小便能自主控制而自行流出；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能障礙者；妊娠期或哺乳期者；前列腺或腎臟疾病者；治療部分穴位皮膚感染、潰爛者；存有精神疾病者。

1.4 干預(yù)方法 病人均給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)及基礎(chǔ)疾病對(duì)癥治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)膀胱功能干預(yù)：①Valsalva 屏氣法排尿，即病人取坐位，前傾身體，屏氣，用力做排便動(dòng)作。②逼尿肌反射誘發(fā)排尿，即尋找牽拉陰毛、聽(tīng)流水聲擠壓陰莖及龜頭等誘發(fā)排尿反射的“觸發(fā)點(diǎn)”，建立反射性排尿，必要時(shí)行間歇清潔導(dǎo)尿。在此基礎(chǔ)上觀察組予以艾灸神闕穴聯(lián)合穴位按摩干預(yù)：①艾灸神闕穴，即取神闕穴，取艾條點(diǎn)燃后放入艾灸盒內(nèi)，將其置于神闕穴處，保持艾灸部位皮膚感受到溫?zé)?，每?0 min，每天1次。②穴位按摩：即取病人氣海、中極、關(guān)元及雙側(cè)三陰交、陰陵泉，用拇指指腹從上到下做回旋形按摩，按摩時(shí)力度輕柔，每穴按摩1 min，每天1次。兩組均連續(xù)干預(yù)7 d。

1.5 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：對(duì)病人小腹墜脹、排尿無(wú)力、滴瀝不爽3項(xiàng)癥狀于干預(yù)前、干預(yù)7 d后評(píng)估，癥狀按無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0分、1分、2分、3分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。②膀胱殘余尿量：于干預(yù)前、干預(yù)7 d后測(cè)量膀胱殘余量，于病人自行排尿后立即使用無(wú)菌導(dǎo)管導(dǎo)出尿量，即為膀胱殘余尿量。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量精簡(jiǎn)問(wèn)卷評(píng)分(SQLP)于干預(yù)前、干預(yù)7 d后評(píng)估，包含是否產(chǎn)生恐懼心理并影響情緒、是否給生活帶來(lái)困擾等30個(gè)問(wèn)題，“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，總分30分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越差。④記錄恢復(fù)自主排尿時(shí)間，從干預(yù)第1天開(kāi)始計(jì)算。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后膀胱殘余尿量和生活質(zhì)量比較

表3 兩組病人恢復(fù)自主排尿時(shí)間比較 單位：d

3 討論

中風(fēng)后一旦發(fā)生尿潴留若不及時(shí)治療，可引發(fā)泌尿系感染，損傷上尿路，影響中風(fēng)病人恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，排尿沖動(dòng)無(wú)法傳至大腦中而產(chǎn)生尿意，皮質(zhì)脊髓束也無(wú)法控制脊髓排尿反射弧，進(jìn)而引發(fā)尿潴留[7-8]。目前臨床針對(duì)中風(fēng)后尿潴留多予以膀胱功能干預(yù)，通過(guò)Valsalva屏氣法、逼尿肌反射誘發(fā)法，以促進(jìn)尿液排出，但效果并不理想[9-10]。導(dǎo)尿管導(dǎo)尿雖可緩解癥狀，但易引發(fā)尿路感染，導(dǎo)致疾病加重。

中醫(yī)學(xué)將尿潴留歸屬于“癃閉”的范疇，病位在腎和膀胱，主要因中風(fēng)后氣血虧虛，痰瘀阻絡(luò)，膀胱氣化不利，下焦功能失用，或因病久耗傷腎陰，水府枯竭所致，故治療應(yīng)以補(bǔ)腎陽(yáng)、利氣化為原則[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后小腹墜脹、排尿無(wú)力、滴瀝不爽積分及SQLP評(píng)分低于對(duì)照組，膀胱殘余尿量少于對(duì)照組，恢復(fù)自主排尿時(shí)間短于對(duì)照組，表明在中風(fēng)后尿潴留病人中應(yīng)用艾灸神闕穴聯(lián)合穴位按摩護(hù)理可緩解臨床癥狀，促進(jìn)尿液排出及自主排尿時(shí)間恢復(fù)，提高病人生活質(zhì)量。艾葉性溫，具有溫陽(yáng)化氣、疏散風(fēng)寒之效。神闕穴與五臟六腑、十四經(jīng)脈緊密聯(lián)系，是人體氣機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)通道，屬任脈穴位，可調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)脈氣[13]。艾灸神闕穴利用艾灸溫?zé)岽碳ぃ杉ぐl(fā)腎中之陽(yáng)氣，改善腎和膀胱氣化功能，促使膀胱壁收縮，提升膀胱平滑肌肌力，有利于感覺(jué)功能恢復(fù)及收縮能力增強(qiáng)，進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)反射，調(diào)節(jié)皮層排尿中樞，有效促進(jìn)排尿[14-15]。現(xiàn)代研究表明，艾灸能夠修復(fù)損傷神經(jīng)，重建反射弧，興奮膀胱括約肌，增強(qiáng)膀胱收縮，促進(jìn)排尿，艾葉還可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少泌尿系感染[16]。曹銘英等[17]在中風(fēng)尿潴留病人中應(yīng)用艾灸，可有效防治肛腸術(shù)后尿潴留，與本研究具有一致性。王華英等[18]應(yīng)用中藥敷神闕穴治療產(chǎn)后尿潴留病人，療效較佳，可促進(jìn)自主排尿，進(jìn)一步證實(shí)了神闕穴在尿潴留治療中的重要作用。穴位按摩也是尿潴留病人常用的中醫(yī)護(hù)理手段，其療效確切，受到臨床高度認(rèn)可。王瑞珩等[19]在脊髓損傷后尿潴留病人中應(yīng)用穴位按摩及艾灸療法，療效確切，可有效縮短病人自主排尿時(shí)間。本研究中選取氣海、中極、關(guān)元及雙側(cè)三陰交、陰陵泉進(jìn)行穴位按摩，其中氣海居臍下，是先天元?dú)饩奂帲哂醒a(bǔ)元?dú)?、利下焦之效；中極具有利膀胱、補(bǔ)腎氣之效；關(guān)元具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、固攝膀胱之效；三陰交為肝、脾、腎交匯處，具有調(diào)肝補(bǔ)腎、健脾補(bǔ)血之效；陰陵泉具有益氣固本之效。按摩上述穴位可發(fā)揮利膀胱、補(bǔ)腎氣之效，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，緩解膀胱脹滿(mǎn)癥狀。艾灸神闕穴和穴位按摩聯(lián)合應(yīng)用于尿潴留病人中可發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)排尿中樞神經(jīng)恢復(fù)，緩解臨床癥狀，促使疾病盡早康復(fù)。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)理論指導(dǎo)下，將艾灸神闕穴與穴位按摩護(hù)理相結(jié)合應(yīng)用于尿潴留病人中具有較好的協(xié)同作用，可發(fā)揮補(bǔ)腎陽(yáng)、利氣化的功效，正中本病治療之則，可從根本上解決病機(jī)，加速疾病康復(fù)進(jìn)程[20]。但本研究為小樣本、單中心的研究，存在一定的局限性，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量及納入范圍，進(jìn)行大樣本、多中心研究，為改善尿潴留提供可靠依據(jù)。

綜上所述，在中風(fēng)后尿潴留病人中應(yīng)用艾灸神闕穴聯(lián)合穴位按摩護(hù)理，可緩解臨床癥狀，促進(jìn)尿液排出及自主排尿恢復(fù)，提高病人生活質(zhì)量，且操作簡(jiǎn)單、無(wú)痛苦、治療費(fèi)用低，病人易于接受。