學(xué)校食物環(huán)境與兒童肥胖的定性循證研究

環(huán)境會對人們的食物決策產(chǎn)生強(qiáng)烈的影響，而學(xué)校環(huán)境被公認(rèn)為預(yù)防肥胖的重要干預(yù)場所。食物環(huán)境對兒童肥胖的影響，其定義是“各種食物的可得性、可負(fù)擔(dān)性、便利性和可取性”。學(xué)校食物環(huán)境包括飲料售賣機(jī)、小賣部、學(xué)校午餐等在學(xué)校內(nèi)及周邊任何可得到食物的地方，他們的設(shè)置直接影響著學(xué)生對食物的選擇，合理按時、按需提供給學(xué)生營養(yǎng)價值高的食物是控制學(xué)生在校能量攝入的關(guān)鍵途徑。學(xué)生在學(xué)校進(jìn)食提供的能量占1天的比例大約為1/3，而除了午餐，學(xué)生往往還會在兩餐之間或者課后加些零食、飲料，這些競爭性食物往往是能量高、營養(yǎng)價值低的糖果、含糖飲料、膨化食物等，過多的攝入，不僅會增加額外的能量也對正餐的正常進(jìn)食造成影響。本研究通過檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，綜合評價分析學(xué)校食物環(huán)境與兒童超重肥胖的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

檢索自1998—2020年公開發(fā)表的相關(guān)中英文文獻(xiàn)。中文數(shù)據(jù)庫為中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺，英文數(shù)據(jù)庫為Cochrane Library、PubMed、EMbase等。中文檢索詞為“學(xué)校食物環(huán)境；兒童/青少年；肥胖/超重/增重/腰圍/體重/能量攝入/體脂/體質(zhì)指數(shù)”，英文檢索詞為“school food environment/school nutrition environment/school breakfast/school lunch/school meal/school feeding/school vending machines/school store/school neighbor；children/adolescent；obesity/overweight/adiposity/weight gain/body mass index/body fat/fat-free mass/waist circumference/weight maintenance/energy intake/caloric intake”。共檢出2 288篇文獻(xiàn)，其中中文1 929篇、英文359篇。

1.2 方法

共檢索到關(guān)于學(xué)校食物環(huán)境與兒童超重肥胖文獻(xiàn)2 288篇。根據(jù)總體要求和排除標(biāo)準(zhǔn)，排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)納入本研究，排除質(zhì)量低、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，共有12篇文獻(xiàn)(其中中文1篇、英文11篇)作為本研究的主要證據(jù)，證據(jù)等級為中等。

2 結(jié)果與分析

9項橫斷面研究、2項隊列研究、1項系統(tǒng)綜述的結(jié)果均發(fā)現(xiàn)，學(xué)校食物環(huán)境與兒童青少年的超重肥胖發(fā)生風(fēng)險有關(guān)。

2.1 橫斷面研究

篩選到9篇橫斷面研究，具體結(jié)果詳情見表1、表2。

回顧美國的新學(xué)校食物環(huán)境近10年的進(jìn)展顯示，美國的全國學(xué)校午餐計劃(NSLP)和學(xué)校早餐計劃(SBP)是學(xué)校在校期間提供的主要食物和飲料來源。更新的膳食標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)并將繼續(xù)對預(yù)防肥胖做出有意義的貢獻(xiàn)，用更健康的選擇取代對能量密集、營養(yǎng)不足的食品和飲料的消費(fèi)。而由于大多數(shù)研究使用橫截面數(shù)據(jù)來評估競爭性食物對超重或肥胖幾率的影響，顯示競爭性零食與飲料對BMI和體重結(jié)果的影響的數(shù)據(jù)是有限的，競爭性食物的消費(fèi)會對兒童的飲食和健康產(chǎn)生負(fù)面影響，而不會對兒童的BMI產(chǎn)生顯著影響。參加美國農(nóng)業(yè)部新鮮水果和蔬菜計劃(FFVP)的學(xué)校學(xué)生更有可能喜歡水果并嘗試新的水果和蔬菜，該計劃提供的水果和蔬菜可能會取代兒童飲食中更多熱量高、營養(yǎng)差的食物。

2.2 隊列研究

一項隊列研究顯示，1998—2007年期間，在美國周邊地區(qū)就讀的學(xué)生(來自美國幼兒縱向研究-幼兒園隊列的全國代表性數(shù)據(jù))的BMI隨著附近便利店數(shù)量的增加，上學(xué)兒童的BMI指數(shù)更高(β=0.39，<0.05)，尤其是女孩(β=0.50，<0.05)和城市學(xué)生中(β=0.41，<0.05)。提供全方位服務(wù)的餐館的增加與男孩發(fā)生肥胖風(fēng)險的降低相關(guān)(=0.74，95%=0.57～0.95)。乳制品商店的減少與較高的肥胖風(fēng)險相關(guān)(=1.68，95%=1.07～2.65)，尤其是男孩(=2.92，95%=1.58～5.40)和城市學(xué)齡兒童(=1.67，95%=1.07～2.61)。暴露于肉類/魚類市場減少的學(xué)童顯示出較低的肥胖風(fēng)險(=0.57，95%=0.35～0.91)，尤其是城市學(xué)童(=0.53，95%=0.32～0.87)。

2.3 系統(tǒng)綜述

本研究顯示，學(xué)校食物環(huán)境與肥胖有關(guān)，涉及到學(xué)校供餐、學(xué)校售賣機(jī)以及附近小賣部等，我們還找到了一篇高質(zhì)量證據(jù)的隨機(jī)對照試驗，綜合評價證據(jù)等級為中等。我們建議提供營養(yǎng)均衡的校園餐，小賣部禁止售賣高糖高脂肪食物，提供充足的符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水。兒童肥胖的早期發(fā)現(xiàn)和治療可能是防止未來發(fā)病率增加的最佳方法，大多數(shù)預(yù)防肥胖工作都集中在學(xué)校環(huán)境中，我們一定要抓好這個主戰(zhàn)場。以學(xué)校為基礎(chǔ)的干預(yù)措施，會對學(xué)生的知、信、行等方面產(chǎn)生一種或者多方面的影響，其中基于學(xué)校食物方面的干預(yù)被認(rèn)為是合適且有效的一種。

實驗組患者的PH清除率高于對照組患者的PH清除率,但兩組比較差異不顯著,其中X2=1.49,P=0.22>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義;實驗組患者的治療有效率明顯高于對照組患者的治療有效性,兩組比較差異顯著,其中X2=4.15,P=0.04<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義,詳見表2.

3 討論與結(jié)論

一項關(guān)于學(xué)校周邊食物環(huán)境與兒童肥胖的系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，在20篇關(guān)于學(xué)校周圍環(huán)境與學(xué)生肥胖的關(guān)系研究中，包含72種類型的食物環(huán)境，其中有43個顯示體重與接觸食品店呈正相關(guān)。這些正相關(guān)中有19個是顯著的，大多數(shù)在調(diào)整后朝著預(yù)期的方向發(fā)展。其中包括接觸快餐店和BMI、肥胖以及超重或肥胖學(xué)生比例之間存在正相關(guān)。在步行或騎自行車上學(xué)或去便利店的女孩中，便利店和外賣店的存在與肥胖以及超重學(xué)生的比例之間也呈正相關(guān)。

前15天給予匹多莫德顆粒(天津金世制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20030225)400mg/次,2次/d,然后減少至1次/d,共持續(xù)治療1個月。期間同時應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物進(jìn)行對癥治療。

食物環(huán)境是指食物的可及性、可負(fù)擔(dān)性及便利性等，學(xué)校的食物環(huán)境對于肥胖的控制十分關(guān)鍵，因為它通過多種途徑覆蓋所有在校學(xué)生。僅通過一種方式的改變，就可以有一些積極的影響，學(xué)校周圍的小賣部也與青少年肥胖有關(guān)，與學(xué)校距離越近，發(fā)生肥胖的風(fēng)險也越高，這是由于學(xué)生零食消費(fèi)增加，而小賣部售賣的零食大多是不健康食物。因此，很多專家呼吁對學(xué)校附近垃圾食品和加糖飲料的供應(yīng)情況進(jìn)行監(jiān)管。關(guān)于學(xué)校食物環(huán)境的研究，目前多為橫斷面研究，缺乏長期追蹤的隊列研究，且大多觀察一個食物環(huán)境，缺少將學(xué)校供餐、小賣部等綜合分析的調(diào)查，且研究大多來自歐洲和美洲。為確保政策改革的有效實施，我們?nèi)杂泻芏喙ぷ饕觥?/p>

將信息化教學(xué)方法和傳統(tǒng)教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合是幼兒園信息化教學(xué)的必然趨勢。信息技術(shù)的直觀形象性很容易形成缺乏抽象思維的教學(xué)空間，使幼兒動眼動耳而無思考的時間，限制了幼兒想象力和思維能力的發(fā)展，造成幼兒閱讀、想象、交往等能力的減弱。幼兒情感、意志等非智力因素的培養(yǎng)和初步社會行為的形成需要通過幼兒之間交往、游戲等方式實現(xiàn)。

說明：本文作者為《兒童肥胖預(yù)防與控制指南(2021)》修訂委員會專家組及其團(tuán)隊成員?！秲和逝诸A(yù)防與控制指南(2021)》修訂委員會是由國家衛(wèi)生健康委疾控局委托、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院牽頭成立，通過對關(guān)鍵問題進(jìn)行循證，以循證結(jié)果為依據(jù)制定推薦意見并完成《兒童肥胖預(yù)防與控制指南(2021)》的撰寫。