整體護(hù)理對胃癌化療患者人際關(guān)系,抑郁,焦慮,恐怖,偏執(zhí)心理狀態(tài)以及治療依從性的影響探討

饒燦，郭潔，王云

龍巖人民醫(yī)院外二科，福建龍巖 364000

很多胃病患者早期癥狀不明顯，待確診時(shí)已經(jīng)是胃癌，患者發(fā)病時(shí)會伴有持續(xù)性腹痛，嚴(yán)重者疼痛會放射到背部、腰部等，很多患者會出現(xiàn)消瘦、食欲減退等癥狀，臨床治療惡性腫瘤多采取化療方式，多數(shù)胃癌患者會產(chǎn)生恐懼、抑郁、焦慮等情緒，此種現(xiàn)象容易降低患者對化療的耐受度，從而嚴(yán)重影響患者的化療效果[1]?；诖?，本研究便利選取2019年2月—2020年2月龍巖人民醫(yī)院收治的80例胃癌化療患者，對胃癌化療患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)后的影響展開調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院收治的80例胃癌化療患者，根據(jù)奇偶數(shù)的方法分為兩組，奇數(shù)的40例患者在化療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，設(shè)為常規(guī)組；偶數(shù)的40例患者在化療期間實(shí)施整體護(hù)理方案，設(shè)為研究組。常規(guī)組男26例，女14例；年齡48~79歲，平均（63.65±3.24）歲；病程1~5年，平均（2.33±1.02）年；病灶部位：胃竇23例、胃底11例、胃體6例。研究組男25例，女15例；年齡49~80歲，平均（63.76±2.13）歲；病程1~6年，平均（2.44±1.11）年；病灶部位：胃竇22例、胃底10例、胃體8例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則；符合臨床診斷胃癌晚期患者；自愿加入研究，并已經(jīng)簽署知情同意書；生存期預(yù)計(jì)在半年以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識障礙的患者；存在精神系統(tǒng)疾病的患者；合并嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者；在護(hù)理期間過世的患者的患者；存在嚴(yán)重心功能衰竭的患者。

1.3 方法

常規(guī)組護(hù)理方案：采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理重點(diǎn)主要集中在患者的化療療效上，根據(jù)醫(yī)囑為患者進(jìn)行化療，并將化療期間需要注意的事項(xiàng)、不良反應(yīng)等情況告知患者，給予患者正確的用藥指導(dǎo)，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查等[2-3]。

研究組護(hù)理方案：護(hù)理模式主要是整體護(hù)理，護(hù)理工作重點(diǎn)更加全面，具體如下：（1）心理護(hù)理。由于病情及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，加上化療期間，多數(shù)患者容易出現(xiàn)大量不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)極其不配合的情況，影響化療效果[4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動和患者進(jìn)行交流和溝通，通過傾聽患者的需求，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，向患者傳授正確的治療信息，彼此之間創(chuàng)建相互信任的護(hù)患關(guān)系。結(jié)合患者本身的性格及實(shí)際情況，向患者進(jìn)行健康教育，在教育期間，護(hù)理人員應(yīng)使用患者能夠理解的語言和符合的圖片或視頻的方式，向患者傳授相關(guān)化療的知識，將化療藥物的特點(diǎn)、必要性等方面的內(nèi)容詳細(xì)告知患者。告知患者，一個(gè)積極健康的心理能夠促進(jìn)化療的效果，將心態(tài)的重要性告知患者，并為患者介紹一些在化療后恢復(fù)效果顯著的病例，必要時(shí)，可邀請家屬到病房內(nèi)和患者進(jìn)行良好的交流，囑咐家屬要給予患者更多的情感和生活支持，以幫助患者提高治療的信心，讓患者感受到家庭的溫馨[5]。（2）康復(fù)行為指導(dǎo)。可將患者病床床頭抬高,進(jìn)一步緩解和降低患者的胃腸不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者和家屬共同學(xué)習(xí)康復(fù)運(yùn)動，主要包括床上肢體運(yùn)動和對腹部按摩，在條件允許的情況下，可適當(dāng)進(jìn)行早期下床活動，護(hù)理人員應(yīng)陪同，或做好患者的安全防護(hù)措施，以確保患者不會出現(xiàn)意外，進(jìn)一步改善患者的胃腸功能。（3）飲食上，為患者配置科學(xué)的營養(yǎng)方案，并創(chuàng)建營養(yǎng)檔案，結(jié)合患者的個(gè)人喜好及具體情況，制定更加適合的膳食計(jì)劃，并鞏固對患者的營養(yǎng)支持，避免出現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿失衡的情況[6-7]。（4）并發(fā)癥護(hù)理。①骨髓抑制：患者在進(jìn)行化療期間容易出現(xiàn)白細(xì)胞水平降低的情況，若患者已經(jīng)出現(xiàn)則需要對患者進(jìn)行隔離性保護(hù)，限制來訪的人員，避免發(fā)生交叉感染。定期對病房進(jìn)行清潔和消毒，保持良好的通風(fēng)。關(guān)注患者血象變化，避免讓患者過多暴露在易發(fā)生感染的環(huán)境中。如果患者發(fā)生Ⅲ度骨髓抑制，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的活動，叮囑患者平臥，坐起時(shí)要緩慢進(jìn)行，同時(shí)注意保暖以促進(jìn)血液循環(huán)。②惡心嘔吐：患者在化療過程中容易發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)，在化療前半小時(shí)給予患者昂司瓊預(yù)防發(fā)生嘔吐，保持室內(nèi)安靜、無刺激性的異味，播放舒緩的音樂讓患者放松身心，告知患者少食多餐，不要吃油膩以及產(chǎn)氣的食物[8]。③神經(jīng)毒性反應(yīng)：患者化療后存在肢端麻木的風(fēng)險(xiǎn)，若出現(xiàn)手提物體時(shí)感覺遲鈍，可讓患者使用熱毛巾進(jìn)行外敷，加強(qiáng)跌倒、燙傷的護(hù)理，給予患者維生素B1、B6等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物改善其神經(jīng)毒性反應(yīng)，加強(qiáng)巡房次數(shù)隨時(shí)關(guān)注患者的病情。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療依從性評估，利用調(diào)查問卷進(jìn)行評估，總分100分，將標(biāo)準(zhǔn)分為：完全依從（80分以上）；部分依從（70~80分）；完全不依從（70分以下）3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。②心理狀態(tài)評估，采用焦慮自評量表（Anxiety Self-rating Scale, SAS）、抑 郁 自 評 量 表（Depression Self-rating Scale, SDS）進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)為0~100分，得分高表示患者的焦慮或者抑郁情緒嚴(yán)重。③生活質(zhì)量分析，采用癥狀自評量表（Symptom Check List-90，SCL-90）對患者軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性方面進(jìn)行評價(jià)，分值越高表示患者軀體化癥狀越嚴(yán)重。④護(hù)理效果的滿意度評估，包括知情度、護(hù)理舒適度、服務(wù)態(tài)度以及住院指導(dǎo)，每項(xiàng)0~10分，得分越高說明患者對護(hù)理效果的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性對比

研究組治療依從性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性情況比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment compliance between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者不良心理狀態(tài)對比

干預(yù)后，研究組SAS、SDS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良心理狀態(tài)比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of adverse psychological status between the two groups of patients[(±s)，points]

表2 兩組患者不良心理狀態(tài)比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of adverse psychological status between the two groups of patients[(±s)，points]

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2.3 兩組患者SCL-90評分對比

研究組SCL-90評分中各項(xiàng)評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者SCL-90評分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of the SCL-90 scores between the two groups of patients[(±s)，points]

表3 兩組患者SCL-90評分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of the SCL-90 scores between the two groups of patients[(±s)，points]

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2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度評分對比

研究組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度評分比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of nursing satisfaction scores between the two groups of patients[(±s)，points]

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度評分比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of nursing satisfaction scores between the two groups of patients[(±s)，points]

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3 討論

胃癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤，存在于胃黏膜上皮細(xì)胞上，其病理類型為腺癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，各地區(qū)癌癥死亡中胃癌占比較高，是誘發(fā)患者死亡的疾病之一[9-10]。早期的胃癌患者臨床癥狀較為不明顯，大多數(shù)患者都是在體檢中發(fā)現(xiàn)，確診時(shí)已經(jīng)是疾病的中晚期階段，典型癥狀是上腹部不適、貧血、乏力、嘔血、黑便等[11-12]。對于胃癌中晚期患者而言手術(shù)治療效果并不理想，臨床在治療時(shí)通常采取化療以改善臨床癥狀并控制病情的進(jìn)展[13-14]。然而，隨著化療時(shí)間的延長，很多患者對化療藥物產(chǎn)生耐藥性，化療治療的效果有所降低，為了進(jìn)一步提高臨床治療效果并延長患者的生存時(shí)間會采取二線方案進(jìn)行化療，但依然難以達(dá)到理想的治療效果[15-16]。此外，幾乎一半以上的胃癌患者在化療期間會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者對治療的積極性及耐受度，這對化療效果極其不利[17]。整體護(hù)理作為一種重要的護(hù)理模式，在近幾年的臨床中得以廣泛應(yīng)用，此種護(hù)理模式更加提倡“以人為本”的護(hù)理理念，將其中的護(hù)理程序定義為護(hù)理方案的基礎(chǔ)框架,結(jié)合患者的實(shí)際病情及情況，通過心理、生活、治療等方面，展開更加全面系統(tǒng)的護(hù)理措施，從而讓患者能夠獲取到最大的效益[18]。本研究中，干預(yù)后研究組SAS、SDS分?jǐn)?shù)（40.22±2.14）分、（42.58±2.12）分顯著低于常規(guī)組（P<0.05）；研究組治療依從性為97.50%，比常規(guī)組更高（P<0.05）；研究組SCL-90生活質(zhì)量中軀體化評分（1.43±0.47）分、強(qiáng)迫評分（2.05±0.73）分、人際關(guān)系評分（1.73±0.41）分、抑郁評分（1.54±0.65）分、焦慮評分（1.44±0.72）分、敵對評分（1.52±0.55）分、恐怖評分（1.33±0.61）分、偏執(zhí)評分（1.28±0.64）分、精神病性評分（1.44±0.42）分均低于常規(guī)組（P<0.05）。研究組患者對護(hù)理效果的滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05）。劉海琴[18]報(bào)告里指出對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后患者心理適應(yīng)性評分（67.8±4.7）分明顯優(yōu)于護(hù)理前；SCL-90評分（84.4±11.4）分明顯優(yōu)于護(hù)理前；患者治療依從率（96.2%）顯著高于基礎(chǔ)護(hù)理的患者（P<0.05），本研究與劉海琴研究結(jié)果基本一致。由此可見，整體護(hù)理措施對比傳統(tǒng)護(hù)理措施，更加注重對患者的心理、生活等方面的干預(yù)，從而改善患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量，提高患者治療的依從性。

綜上所述，在進(jìn)行化療治療的胃癌患者日常護(hù)理中實(shí)施整體護(hù)理可改善患者的不良情緒，提升其營養(yǎng)水平，可提高患者的依從性，有助于改善預(yù)后，值得推廣。