壓力泵治療儀預(yù)防骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的效果評價

王沆

福建省立醫(yī)院心血管外一科，福建福州 350001

下肢深靜脈血栓指靜脈血液凝結(jié)于下肢深靜脈血管內(nèi)的情況，主要發(fā)生于術(shù)后臥床患者。患者術(shù)后肢體血液回流緩慢，因此需預(yù)防其下肢深靜脈血栓[1-2]。下肢深靜脈血栓屬于骨科并發(fā)癥，臨床治療方式主要包括藥物治療和手術(shù)治療，同時，醫(yī)學(xué)界對骨科術(shù)后患者產(chǎn)生下肢深靜脈血栓的情況備受關(guān)注，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，有關(guān)研究表明，壓力泵治療儀能夠?qū)强苹颊咝g(shù)后下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生起到有效的預(yù)防作用[3-4]。基于此，本文對2019年1月—2021年12月在福建省立醫(yī)院治療的80例骨科術(shù)后患者進行研究，探討壓力泵治療儀的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1= 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院接收的80例骨科術(shù)后患者進行研究，根據(jù)隨機抽簽法分成常規(guī)組（40例）和研究組（40例）。常規(guī)組男20例，女20例；年齡39~83歲，平均（53.85±3.42）歲；疾病類型：髖部骨折、股骨骨折、膝關(guān)節(jié)骨折、腰椎骨折分別為10例、11例、9例、10例。研究組男22例，女18例；年齡40~82歲，平均（53.97±3.53）歲；疾病類型：髖部骨折、股骨骨折、膝關(guān)節(jié)骨折、腰椎骨折分別為12例、11例、9例、8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨科術(shù)后患者；②無精神疾病者；③患者對本研究知情，并簽訂同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓、肺水腫疾病患者；②妊娠期、哺乳期患者；③合并心肝腎功能障礙者；④急慢性感染、惡性腫瘤患者。

1.3 方法

常規(guī)組患者使用常規(guī)方式進行治療。首先進行消腫、活血化瘀等療法，為患者使用低分子肝素預(yù)防，術(shù)后12 h為患者進行皮下注射5 000 U，1次/d，連續(xù)治療1周。之后予以術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)患者骨折部位采用適當(dāng)?shù)腻憻挿绞剑乎妆眠\動：踝關(guān)節(jié)用力背伸且保持5~10 s，之后足趾最大限度下壓，維持5~10 s后，以踝關(guān)節(jié)為中心內(nèi)外繞環(huán)1次，上述動作1組，放松休息5~10 s后，再重復(fù)動作，>5次/d，15~20 min/次。股四頭肌舒縮運動：繃緊收縮、放松股四頭肌，繃緊大腿肌肉保持5~10 s后，放松休息5~10 s后，再重復(fù)上述動作，>5次/d，15~20 min/次。推髕活動：在沒有禁忌的前提下，可以進行推髕運動，避免髕骨和膝關(guān)節(jié)粘連，兩手置于髕骨兩旁并上下推動髕骨，4次/d以上，15 min/次。

研究組患者使用壓力泵（柯惠-間歇式氣動壓力系統(tǒng) SCD 700）進行治療。使用壓力泵時，需做到以下事項：操作前檢查電源，檢查氣壓泵是否存在漏氣情況，對壓力進行適當(dāng)調(diào)節(jié)，為患者講解治療的作用和注意事項，鼓勵患者積極主動進行治療。確?；颊咧委熯^程中穿戴棉質(zhì)衣物，避免交叉感染，按照患者身體狀況選擇壓力。治療前如果存在未結(jié)痂的潰瘍或壓瘡，先要進行隔離保護，再開展治療。如果傷口存在滲血情況，要暫緩治療，治療時要確?；颊咛幱谇逍褷顟B(tài)，患肢沒有感覺障礙；并對患肢的膚色變化進行觀察，了解患者的主觀感受，按照情況及時調(diào)整壓力。若患者年紀(jì)較大，或者血管彈性較差，治療壓力要從低值開始，逐步加至所需壓力。操作過程中注意觀察患者情況，確保壓力適中，對患者下肢末梢循環(huán)和足趾活動密切關(guān)注，避免壓力太大造成血液回流過慢，引起肢體循環(huán)障礙。壓力泵主要操作方式為：按照患者具體情況，決定采取坐姿或仰臥位；將治療儀套筒穿在患者肢體上，確認(rèn)拉鏈完好，之后將套筒和主機連接；將氣管依照順序插在氣囊接口，雙肢體同時使用需選擇雙氣管，單肢體使用則選擇單氣管；設(shè)定壓力時，先從低于患者舒張壓的壓力開始，待患者適應(yīng)后，酌情調(diào)節(jié)壓力，壓力設(shè)定在60~90 mmHg；治療時間為1~2次/d，15~30 min/次。

兩組患者均持續(xù)接受10 d治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率、生活質(zhì)量、肢體運動功能情況進行觀察。下肢深靜脈血栓發(fā)生率由超聲科對患者進行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查所得。生活質(zhì)量通過生活質(zhì)量量表（Quality of Life Score, QOL）進行評定[5]，包括生理功能、生理職能、疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康、軀體相關(guān)生活質(zhì)量評分9項，每項分?jǐn)?shù)為0~100分，分值越高，表明生活質(zhì)量越高。肢體運動功能情況通過肢體功能評分和運動功能評分進行評定，肢體功能以社會交往焦慮量表評分作為標(biāo)準(zhǔn)[6]，包括運動功能、肌張力、感覺功能、軀體控制、語言功能5方面，分值為0~100分，分值越高表明肢體功能越強；運動功能評分通過Fugl-Meyer運動評分（Fugl-Meyer Motor Function Assess?ment, FMA）量表進行評定[7]，分值越高表明運動功能越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 [n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of lower limb deep vein thrombosis between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療后，研究組生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較 [(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life between the two groups of patients [(±s),points]

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較 [(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life between the two groups of patients [(±s),points]

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續(xù)表2Continued Table 2

2.3 兩組患者肢體功能及運動功能比較

治療后，研究組肢體功能及運動功能評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3、表4。

表3 兩組患者肢體功能比較[(±s),分]Table 3 Comparison of limb functions between the two groups of patients [(±s),points]

表3 兩組患者肢體功能比較[(±s),分]Table 3 Comparison of limb functions between the two groups of patients [(±s),points]

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表4 兩組Fugl-Meyer量表評分比較 [(±s),分]Table 4 Comparison of Fugl Meyer Scale Scores between the two groups [(±s),points]

表4 兩組Fugl-Meyer量表評分比較 [(±s),分]Table 4 Comparison of Fugl Meyer Scale Scores between the two groups [(±s),points]

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3 討論

深靜脈血栓主要發(fā)生于創(chuàng)傷、骨折、長期臥床、大手術(shù)的患者，在沒有采取預(yù)防措施的大手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率當(dāng)中，骨科占據(jù)比例最高，且發(fā)生率不斷上升，骨科術(shù)后下肢深靜脈栓塞發(fā)病時間為術(shù)后的2~16 d，極易導(dǎo)致致命性的肺栓塞，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[8]。同時，骨科患者術(shù)后若不進行有效的預(yù)防措施，發(fā)生下肢深靜脈血栓不但會增加患者痛苦，還會加重疾病治療難度，對于術(shù)后老年臥床患者而言，會影響患者的康復(fù)進程，嚴(yán)重者會危及患者生命安全[9-11]。因此，及早防治骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓非常重要。骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防方式包括物理預(yù)防、藥物預(yù)防以及兩者聯(lián)合預(yù)防，藥物預(yù)防的方式比較簡便，患者接受度較高。但近幾年，伴隨骨創(chuàng)傷患者人數(shù)的不斷增加，抗凝藥物對術(shù)后血栓的預(yù)防效果不斷下降，且抗凝藥物會延長凝血時間，引起出血，同時反復(fù)注射也會加大患者痛苦；并且抗凝藥物價格昂貴，會加大患者經(jīng)濟負擔(dān)，因此安全有效的機械性預(yù)防治療措施逐漸受到患者青睞[12-14]。壓力泵治療儀借助周期性充氣原理，對肢體施以大面積擠壓、按摩，強化存在血栓風(fēng)險的靜脈，進而對血流速度予以提升，減少血液淤滯情況，最終達到預(yù)防深靜脈血栓和肺栓塞目的。應(yīng)用壓力泵治療儀對骨科術(shù)后患者施以治療，能夠通過壓力泵氣流由治療部位上方的氣囊氣室流入，伴隨氣囊壓力的加強，對患者肢體按摩并擠壓，從而刺激深部肌肉、血管以及淋巴管，對肢體和組織循形成壓力，在有序擠壓肢體遠端到肢體近端過程中，增加血液與淋巴組織的流動，對改善微循環(huán)具有積極意義，同時在肢體組織液回流加速中有效預(yù)防血栓形成和肢體水腫[15-17]。常規(guī)藥物治療容易引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，而壓力泵治療儀屬于一種康復(fù)醫(yī)療器械，應(yīng)用方式更為便捷與安全，更適合在臨床中推廣應(yīng)用。魯青[18]研究中，使用壓力泵治療儀的骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為1.5%，低于對照組；本文研究中，研究組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.50%，低于常規(guī)組（P<0.05），與其研究結(jié)果一致，表明壓力泵治療儀應(yīng)用于骨科術(shù)后患者，可以減少下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，能夠產(chǎn)生良好的預(yù)防效果。同時，本研究中，研究組患者的生活質(zhì)量和肢體運動功能均得到明顯提升，且評分均高于常規(guī)組（P<0.05），表明壓力泵治療儀治療骨科患者，能夠提高患者生活質(zhì)量和肢體運動水平，治療效果更佳。

續(xù)表3Continued Table 3

綜上所述，為骨科患者使用壓力泵治療儀進行治療，可以明顯提升其生活質(zhì)量和肢體運動水平，能夠減少下肢深靜脈血栓發(fā)生率，利于臨床治療和康復(fù)，值得大力推廣。