盆底肌電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療自然分娩后壓力性尿失禁的臨床運(yùn)用探討

邱琳琳，潘琳，黃麗瓊

福建省莆田市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建莆田 351100

作為臨床多發(fā)病，壓力性尿失禁以腹壓增加時(shí)尿液自尿道口流出等為主要表現(xiàn)，高齡、肥胖、妊娠分娩、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等各種慢性病均可成為誘因[1-2]。妊娠分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)壓力性尿失禁的概率較高，原因在于分娩過程中活動(dòng)不當(dāng)致使提肛肌、球海綿肌、尿道括約肌等對(duì)盆底組織發(fā)揮支持作用的結(jié)締組織、韌帶等受損，繼而造成陰道收縮功能出現(xiàn)異常改變，產(chǎn)婦咳嗽或者打噴嚏時(shí)均可能出現(xiàn)尿液自主流出現(xiàn)象，對(duì)產(chǎn)婦正常生活會(huì)造成一定程度的影響，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)心理障礙，損害其身心健康[3-4]。尿道中段吊帶術(shù)、無張力懸吊術(shù)等手術(shù)治療能夠有效改善產(chǎn)婦臨床癥狀，但是由于手術(shù)治療容易產(chǎn)生較大創(chuàng)傷且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，輕度或中度壓力性尿失禁產(chǎn)婦應(yīng)采用非手術(shù)療法，盆底肌訓(xùn)練以及盆底肌電刺激等均屬于常見非手術(shù)治療方式，有助于促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌功能的恢復(fù)[5-6]。本研究方便選取2020年2月—2021年10月在福建省莆田市第一醫(yī)院接受治療的自然分娩后壓力性尿失禁產(chǎn)婦78例為研究對(duì)象，探討產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用盆底肌電刺激與盆底肌訓(xùn)練治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取自然分娩后壓力性尿失禁產(chǎn)婦78例作為研究對(duì)象。依照產(chǎn)婦入院順序進(jìn)行編號(hào)并通過隨機(jī)數(shù)表法實(shí)施分組，對(duì)照組39例中年齡21~42歲，平均（29.47±3.02）歲；病程1~11個(gè)月，平均（5.07±0.38）個(gè)月。觀察組39例中年齡20~42歲，平均（29.51±2.97）歲；病 程1~12個(gè)月，平均（5.12±0.36）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員已批準(zhǔn)本研究方案。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)尿墊試驗(yàn)、壓力試驗(yàn)、棉簽試驗(yàn)、指壓試驗(yàn)并結(jié)合產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)等確診為產(chǎn)后輕中度壓力性尿失禁；②均為單胎且足月；③產(chǎn)婦順產(chǎn)且產(chǎn)婦與其家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前即有尿失禁、腎病、泌尿系統(tǒng)感染等病癥者；②重度壓力性尿失禁者或者有盆腔手術(shù)史者；③合并陰道炎者；④合并心腦血管疾病者；⑤合并妊娠綜合征者；⑥合并認(rèn)知功能異?；蛘呔裾系K者；⑦配合度較低導(dǎo)致臨床無法對(duì)治療效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)者。

1.3 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。觀察組產(chǎn)婦予以盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)及盆底肌電刺激療法，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.3.1 盆底肌訓(xùn)練 ①提臀肌訓(xùn)練。收縮盆底肌并行提臀訓(xùn)練，保持呼吸均勻，收縮臀肌時(shí)將肛肌提起，放松臀肌時(shí)保持肛肌放松，交替練習(xí)，每組1次，10組/d，共計(jì)練習(xí)8周。②坐立提肛訓(xùn)練。指導(dǎo)產(chǎn)婦坐于床邊并保持雙手叉腰、雙腳交叉狀，坐姿狀態(tài)時(shí)放松肛門，保持續(xù)放松5 s，站立狀態(tài)時(shí)上提肛門，持續(xù)上提5 s，上述動(dòng)作交替進(jìn)行，每組1次，3組/d。③腹式呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平臥位，在腹部放置雙手以感知腹部起伏，呼氣時(shí)放松腹部，吸氣時(shí)收縮腹部，采用隨機(jī)訓(xùn)練模式。④尿道、會(huì)陰及肛門收縮、放松訓(xùn)練。連續(xù)收縮5~10 s后放松5~10 s，采用交替訓(xùn)練模式，2次/d，連續(xù)訓(xùn)練2個(gè)月。

1.3.2 盆底肌電刺激 應(yīng)用低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行治療，初次治療時(shí)參數(shù)如下：脈寬：250 μs、頻率：50 Hz，逐漸上調(diào)電流強(qiáng)度，自0 mA起逐漸上調(diào)直至患者能夠感受到盆底收縮，持續(xù)刺激20 min。第2、3次治療時(shí)參數(shù)如下：脈寬：250 μs、頻率：30 Hz，持續(xù)刺激25 min。第4、5次治療時(shí)參數(shù)如下：脈寬：250 μs、頻率：30 Hz，持續(xù)刺激25 min。第6~14次治療時(shí)參數(shù)如下：脈寬：100 μs、頻率：75 Hz，持續(xù)刺激25 min。第15次治療時(shí)參數(shù)如下：脈寬：500 μs、頻率：30 Hz，持續(xù)刺激20 min。治療次數(shù)：15次，治療頻率：2次/周，連續(xù)治療2個(gè)月。兩組患者治療期間不可接受壓力性尿失禁相關(guān)藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比治療前與治療后8周兩組產(chǎn)婦盆底肌表面電信號(hào)，治療前后分別將電極置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)并監(jiān)測(cè)Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維電位情況。

②評(píng)估并對(duì)比治療后兩組產(chǎn)婦盆底肌力，應(yīng)用徒手法對(duì)產(chǎn)婦治療后盆底肌力實(shí)施評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)如下，0級(jí)：肌肉無收縮；Ⅰ級(jí)：盆底肌肉可輕度收縮但是收縮不能持續(xù)；Ⅱ級(jí)：盆底肌肉有較為明顯收縮且可做2次收縮動(dòng)作，持續(xù)時(shí)間較短（≤2 s）；Ⅲ級(jí)：盆底肌肉有明顯收縮，可做3次收縮動(dòng)作，持續(xù)時(shí)間有所延長（≤3 s）；Ⅳ級(jí)：盆底肌肉收縮明顯且有力（持續(xù)抵抗指壓達(dá)4 s）；Ⅴ級(jí)：盆底肌肉連續(xù)有力收縮次數(shù)不少于5次且持續(xù)時(shí)間較長（持續(xù)抵抗指壓時(shí)間≥5 s）。以盆底肌力≥3級(jí)作為產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)。

③比較治療前后產(chǎn)婦漏尿量及尿失禁生活質(zhì)量問卷（Incontinence Quality of Life Instrument, IQOL）評(píng)分，應(yīng)用1 h尿墊試驗(yàn)檢測(cè)漏尿情況，通過I-QOL評(píng)估產(chǎn)婦社交尷尬、行為受限以及心理影響等指標(biāo)，以百分制進(jìn)行評(píng)分，分值越高表明產(chǎn)婦生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌表面電信號(hào)對(duì)比

治療前，兩組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維電位、Ⅱ類肌纖維電位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組Ⅰ類肌纖維電位及Ⅱ類肌纖維電位均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組產(chǎn)婦盆底肌表面電信號(hào)比較[(±s),μV]Table 1 Comparison of the surface electrical signals of pelvic floor muscles between the two groups before and after treatment[(±s),μV]

表1 治療前后兩組產(chǎn)婦盆底肌表面電信號(hào)比較[(±s),μV]Table 1 Comparison of the surface electrical signals of pelvic floor muscles between the two groups before and after treatment[(±s),μV]

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2.2 兩組盆底肌力對(duì)比

治療后，觀察組盆底肌正常率明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 治療后兩組產(chǎn)婦盆底肌力比較[n(%)]Table 2 Comparison of pelvic floor muscle strength between the two groups after treatment [n(%)]

2.3 治療前后兩組漏尿量及I-QOL評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組產(chǎn)婦漏尿量及I-QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組漏尿量更少、I-QOL評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組產(chǎn)婦漏尿量及I-QOL評(píng)分比較(±s)Table 3 Comparison of urine leakage and I-QOL score between the two groups before and after treatment (±s)

表3 治療前后兩組產(chǎn)婦漏尿量及I-QOL評(píng)分比較(±s)Table 3 Comparison of urine leakage and I-QOL score between the two groups before and after treatment (±s)

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3 討論

自然分娩有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，可有效減少產(chǎn)后并發(fā)癥，促進(jìn)新生兒肺部功能改善，對(duì)感覺與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和維護(hù)母嬰健康均有重要價(jià)值，但是分娩過程容易導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底韌帶、肌肉以及神經(jīng)等受損，膀胱頸活動(dòng)度增加也可造成尿失禁風(fēng)險(xiǎn)升高，影響其產(chǎn)后恢復(fù)，不利于幫助產(chǎn)婦恢復(fù)正常生活[7-8]。

盆底肌電刺激療法將電極置于陰道，可促進(jìn)低頻電流產(chǎn)生，能夠?qū)ε璧咨窠?jīng)及盆底肌肉產(chǎn)生刺激作用，推動(dòng)盆底肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有效抑制膀胱興奮，同時(shí)還能夠使尿道閉合壓得到提高并能夠增強(qiáng)盆底肌力[9-10]。盆底肌電刺激可精確檢測(cè)陰道與盆底肌收縮耐力、力度與反應(yīng)速度，同時(shí)還能夠模擬視覺信號(hào)，有利于充分反映盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，可為臨床制訂個(gè)體化的訓(xùn)練計(jì)劃并設(shè)置合理的電流參數(shù)提供指導(dǎo)和參考，進(jìn)而能夠推動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃順利進(jìn)行并提高產(chǎn)婦的訓(xùn)練主動(dòng)性和積極性[11]。

本研究結(jié)果表明，盆底肌訓(xùn)練及盆底肌電刺激對(duì)于改善產(chǎn)婦壓力性尿失禁均能夠發(fā)揮一定的作用，但是與單純進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練相比，盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌電刺激治療效果更加明顯。觀察組Ⅰ類肌纖維電位及Ⅱ類肌纖維電位均更高，盆底肌正常率明顯更高，漏尿量更少且I-QOL評(píng)分更高（P<0.05）。本研究中，觀察組患者治療前后漏尿量分別為（15.97±2.62）、（2.07±0.21）g，對(duì)照組分別為（15.89±2.60）、（7.04±0.23）g。孫航等[12]研究中，接受盆底肌鍛煉的患者治療前及治療后3個(gè)月漏尿量分別為（11.05±4.36）、（2.08±1.02）g，聯(lián)合采用盆底肌訓(xùn)練及盆底生物反饋電刺激治療的患者漏尿量分別為（10.23±3.12）、（1.65±0.98）g，研究結(jié)果具有一致性。盆底?、耦惣±w維為盆底肌支持系統(tǒng)，具有肌力持久、收縮時(shí)間長以及不易疲勞等特點(diǎn)，盆底?、蝾惣±w維具有易疲勞、收縮持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為階段性收縮且收縮有力且迅速。電刺激有助于取得Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肥大的效果，不但能夠使盆底尿道支持系統(tǒng)獲得修復(fù)，同時(shí)還能夠?qū)⒛虻拦潭ㄓ趷u骨及盆筋膜腱弓上，有助于顯著增強(qiáng)尿道閉合能力[13-14]。除此之外，盆底肌電刺激還可對(duì)反射性逼尿肌收縮產(chǎn)生抑制作用，有助于顯著增加膀胱封閉性[15-16]。盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌電刺激可促進(jìn)收縮或萎縮盆底肌纖維再生及恢復(fù)[17-18]。盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌電刺激有助于改善盆底肌肉血液循環(huán)，增強(qiáng)盆底肌肉收縮與擴(kuò)張的協(xié)調(diào)性[19-20]，可促進(jìn)受損組織修復(fù)及再生，顯著增強(qiáng)尿道支撐能力，有利于緩解和控制尿失禁癥狀[21-22]。

綜上所述，自然分娩后壓力性尿失禁產(chǎn)婦采用盆底肌電刺激及盆底肌訓(xùn)練能夠有效減輕其臨床癥狀，同時(shí)還能改善盆底肌力，推薦價(jià)值較高。