兒科門診抗菌藥物處方及不合理用藥措施研究＊

賈海霞，王永芳，鄭麗麗**

（1.武陟濟民醫(yī)院普兒科，河南 焦作 454950；2.焦作市人民醫(yī)院兒科，河南 焦作 454000）

抗菌藥物是兒科門診中常用藥物，對于改善患兒的病情，促使患兒早日恢復(fù)健康有著非常重要的作用。但是由于患兒年齡較小，肝腎功能發(fā)育不是很完善，因此對于抗菌藥物的使用需要特別注意[1]。據(jù)報道[2]，我國兒科門診不合理用藥的現(xiàn)象較多，主要表現(xiàn)為抗菌藥物的不合理用藥，由此會使患兒的病情受到一定程度的影響，甚至會加重病情，對患兒的生命安全造成一定程度的威脅。因此，對兒科門診抗菌藥物的使用提供針對性的應(yīng)對措施，保證患兒用藥的安全性至關(guān)重要。本研究結(jié)合2019 年3 月—2020 年3 月兒科門診抗菌藥物處方200 張，對處方使用的合理性進行分析，并提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月—2020 年3 月我院兒科門診抗菌藥物處方200 張，其中包括上呼吸道感染34張、急性闌尾炎29 張、支氣管哮喘47 張、急性胃腸道感染50 張、肺炎20 張、其他20 張?；純耗挲g5 個月～11 歲，平均年齡為（5.37±1.04）歲。該研究已經(jīng)該院倫理委員會審核通過，患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

收集兒科門診抗菌藥物處方信息，包括患者的年齡、疾病診斷、抗菌藥物的種類、數(shù)量、用法用量、處方金額等，按照藥物說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求分析抗菌藥物處方的合理性。

1.3 觀察指標

觀察并比較抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況、不同抗菌藥物給藥途徑的DDDs、抗菌藥物不合理用藥的原因。應(yīng)用規(guī)定劑量判斷每種藥物的限定日劑量（DDD），如果沒有規(guī)定劑量，需要按照藥品的說明書、實際上日用藥的劑量為該藥的DDD，把相同品種抗菌藥物的不同規(guī)格、廠家、劑型折算求和為藥品的總消耗量，DDDs= 藥品總消耗量/DDD[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況

共200 張抗菌藥物處方中，使用一種抗菌藥物的處方109 張，占比54.5%；2 種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的處方63 張，占比31.5%；3 種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的處方18 張，占比9.0%；無3 種以上藥物聯(lián)用。

2.2 不同抗菌藥物給藥途徑的DDDs 分析

共200 張抗菌藥物處方中，抗菌藥物一般采用靜脈給藥或者口服給藥，或者二者均可，但是沒有肌肉注射給藥途徑，通過DDDs 排序可知，大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素、青霉素復(fù)方制劑頭孢克肟的用藥DDDs 較高，其他詳細情況見表1。

表1 不同抗菌藥物給藥途徑的DDDs 分析

2.3 抗菌藥物不合理用藥的原因

抗菌藥物不合理用藥處方中給藥時間間隔不合理占比最高為46.9%，其次是抗菌藥物聯(lián)用不當占比25.0%，其他抗菌藥物不合理原因見表2。

表2 抗菌藥物不合理用藥的原因

3 結(jié)論

3.1 抗菌藥物及兒科門診抗菌藥物不合理用藥的現(xiàn)狀分析

抗菌藥物為可以進行殺菌或者具有抑菌活性的藥物，一般包含抗生素、咪唑類、硝基咪唑類等化學合成藥物，由多種微生物經(jīng)過培養(yǎng)獲得的某些產(chǎn)物，或者使用化學半合成的方法得到的相同或者類似的物質(zhì)，也可以進行化學全合成[4]。兒科是一個較為特殊的科室，由于患兒一般年齡較小，身體發(fā)育不完善，血腦屏障不是很健全，在使用抗菌藥物時需要格外注意[5]。若出現(xiàn)不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象會嚴重威脅患兒的生命安全。劉霞等[6]研究顯示，患兒的年齡較小、管床醫(yī)生的職稱較低為不合理用藥的影響因素。因此，相關(guān)部門需要對不合理用藥的現(xiàn)狀、主要原因進行相關(guān)制度和措施的完善和實施，從而使兒童臨床用藥的安全性得到保障。此外，通過對處方進行點評，可以一定程度提高抗菌藥物的處方質(zhì)量、合理使用情況[7]。

3.2 兒科門診抗菌藥物處方及不合理用藥措施研究結(jié)果分析

本研究中200 張兒科門診抗菌藥物處方中使用一種抗菌藥物的處方109 張，占比54.5%；2 種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的處方63 張，占比31.5%；3 種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的處方18 張，占比9.0%；無3 種以上藥物聯(lián)用。聯(lián)合使用藥物的比例較低，符合規(guī)定的要求。藥物之間聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮協(xié)同作用，促進患兒病情的早日康復(fù)，但是抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用若是不合理則會出現(xiàn)耐藥性，聯(lián)合使用的藥物越多，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)越多，不利于患兒病情的好轉(zhuǎn)。因此在治療患兒病癥時應(yīng)該盡可能地減少聯(lián)合用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。

此外，本研究中抗菌藥物一般采用靜脈給藥或者口服給藥，或者二者均可，但是沒有肌肉注射給藥途徑。由于患兒較小，靜脈給藥會有疼痛感的存在，且可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多，在非必要的情況下選擇口服給藥符合用藥準則，特別是對于年齡較小的患兒。臨床用藥過程中應(yīng)該嚴格按照用藥準則，保證用藥的合理性和安全性，保障患兒的生命安全[9]。通過DDDs 排序可知，大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素、青霉素復(fù)方制劑頭孢克肟的用藥DDDs 較高。阿奇霉素的生物利用度較好，不良反應(yīng)較少，在衣原體、支原體等導(dǎo)致的上呼吸道感染中使用較多。頭孢克肟抗菌作用較好，且抗菌較為廣泛，在臨床中得到了很多醫(yī)生和家屬的青睞。二者從用藥安全性及藥理作用方面均符合安全用藥準則[10]。

抗菌藥物不合理用藥處方中給藥時間間隔不合理占比最高為46.9%，其次是抗菌藥物聯(lián)用不當占比25.0%。青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類抗菌藥物對于時間均具有一定的依賴性，其殺菌效果、血藥濃度與大于最低抑菌濃度時間存在一定的關(guān)聯(lián)性，在應(yīng)用抗菌藥物時需要秉著少量多次的用藥原則，本研究中出現(xiàn)的給藥時間間隔不合理情況可能和患兒家屬的配合度不高有一定的相關(guān)性。在臨床用藥中要多于患兒家屬進行溝通交流，與其講解藥物的使用時間等知識，提高患兒家屬的依從性，從而保證對于患兒的治療效果[11]。

3.3 兒科門診合理使用抗菌藥物的建議

我院兒科門診在使用抗菌藥物時仍存在一定的不合理性，為了減少不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，需要對兒科門診合理使用抗菌藥物給予一定的建議，主要有以下幾點：①加大對于臨床醫(yī)師、藥師的培訓，促使醫(yī)師和藥師對于兒科門診抗菌藥物的專業(yè)知識更加熟練，并且不斷更新自己的知識內(nèi)存，與時俱進。了解兒科抗菌藥物的配伍禁忌、不良反應(yīng)、用法用量等，保證兒科門診抗菌藥物的合理使用；②健全兒科抗菌藥物使用的規(guī)章制度、獎懲制度；對于門診開具的抗菌藥物的處方進行監(jiān)管，若是發(fā)現(xiàn)不按照抗菌藥物使用的規(guī)章制度的處方，需要對相應(yīng)的醫(yī)師進行一定的懲處，對于嚴格按照規(guī)章制度的醫(yī)師進行相應(yīng)的獎勵，提高醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識和責任感；③對藥師的技能進行相應(yīng)的培訓，使藥師對于開具的處方的審方能力得到一定程度的提高，減少不合理處方出現(xiàn)的次數(shù)，并對患兒及其家屬進行藥物知識的講解或者可以對其發(fā)放簡單易懂的宣傳手冊，發(fā)揮藥師的職能作用[12]。

3.4 結(jié)論和不足

兒科門診抗菌藥物處方中存在不合理用藥現(xiàn)象，以給藥時間間隔不合理為主，需要加強抗菌藥物管理，保證兒科門診抗菌藥物合理用藥。但是由于本研究是回顧性分析，對于抗菌藥物的不合理用藥原因可能存在不全面，在今后的研究中會不斷更新，深入研究不合理用藥，并提供相應(yīng)的應(yīng)對措施，為臨床兒科門診抗菌藥物的使用提供參考依據(jù)。