乳腺癌放化療中行KTH 整合式護(hù)理模式的效果

張慧繪

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 江蘇鎮(zhèn)江 212000）

乳腺癌發(fā)病率較高，是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅婦女的身心健康。隨著工作壓力的加大、生活節(jié)奏的加快，乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，越來(lái)越年輕化，具有較高的發(fā)病率、死亡率，在女性惡性腫瘤中排名第一[1]。乳腺癌術(shù)后放化療是一種常見(jiàn)的治療策略。臨床研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施放化療能有效殺傷腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)移，對(duì)疾病抑制具有積極意義。但長(zhǎng)期化療會(huì)產(chǎn)生更多毒副作用，容易引起抑郁、焦慮等情緒，降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)其機(jī)體健康等均產(chǎn)生消極影響[2]。相關(guān)學(xué)者表示，在對(duì)乳腺癌患者放化療期間實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，可以改善治療及預(yù)后。KTH整合式護(hù)理模式是集KABP（知信行模式）、TTM（跨理論模式）和HBM（健康信念）模式于一體的護(hù)理干預(yù)措施，是一種重要的臨床護(hù)理模式，在多種疾病的治療和康復(fù)中發(fā)揮著重要作用[3]。為進(jìn)一步研究生上述措施的可行性，本文以80 例該類(lèi)患者為例，旨在為今后的疾病護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以乳腺癌放化療患者80 例（2019 年12 月～2021 年12 月）為研究對(duì)象，在隨機(jī)分組下，分為研究、對(duì)照兩組。前者40 例：文化水平：初中及以下、高中、大專(zhuān)、本科及以上分別為7 例、14 例、15 例、4例；年齡39～57 周歲，平均(48.12±1.12)周歲。后者40 例：文化水平：初中及以下、高中、大專(zhuān)、本科及以上分別為6 例、15 例、13 例、6 例；38～57 周歲，平均(47.55±1.25)周歲。上述指標(biāo)均納入SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，P＞0.05，研究組、對(duì)照組對(duì)比結(jié)果無(wú)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均確診乳腺癌，符合放化療相關(guān)指征；（2）80 例患者及家屬均自愿配合；（3）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變者；（2）血液、自身免疫性疾病者；（3）嚴(yán)重呼吸或循環(huán)系統(tǒng)疾病者；（4）依從性差者；（5）重大疾病史、過(guò)敏史者；（6）中途退出研究者；（7）精神、意識(shí)、智力以及語(yǔ)言障礙者；（8）服用抗抑郁藥物患者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理服務(wù)。主要護(hù)理內(nèi)容包括口頭健康教育、營(yíng)養(yǎng)支持、環(huán)境護(hù)理、用藥監(jiān)督與指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等。

研究組：實(shí)施KTH 整合式護(hù)理干預(yù)，具體落實(shí)措施為：

（1）成立KTH 整合式團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)才能上崗。整合HBM、TTM、KABP3 個(gè)理論模型，編寫(xiě)護(hù)理干預(yù)手冊(cè)，制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。

（2）通過(guò)訪談了解其生活質(zhì)量、健康信念、功能鍛煉依從性以及家庭角色等，以指導(dǎo)實(shí)施護(hù)理及效果評(píng)價(jià)，健康教育內(nèi)容包括發(fā)病機(jī)制、手術(shù)方法、不良反應(yīng)等。

（3）實(shí)施步驟：結(jié)合以上評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)和處理，總結(jié)患者的知識(shí)缺失和健康需求，列出護(hù)理目標(biāo)，以家訪、健康教育的形式檢查患者的知識(shí)、信念、行為，并根據(jù)存在的問(wèn)題實(shí)行不同程度的指導(dǎo)和加強(qiáng)。指導(dǎo)患者食用易消化、高維生素、低脂肪的食物，遵循少食多餐的原則，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。通過(guò)心理干預(yù)、音樂(lè)治療等措施消除患者的抑郁、焦慮情緒，充分發(fā)揮家庭和社會(huì)支持的作用。術(shù)后初期，指導(dǎo)患者抬高患肢，微屈，間歇敲打患肢，沿患肢淋巴方向，由外向內(nèi)、由下向上輕掐健食指和拇指。幫助患者制定身體康復(fù)計(jì)劃，告知患者乳房再造的可能性，為增強(qiáng)患者自信心創(chuàng)造有利條件。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者自我護(hù)理能力（本院資質(zhì)自我護(hù)理能力量表，總分設(shè)置為100 分，分?jǐn)?shù)與患者自我護(hù)理能力成正比）進(jìn)行分析，研究?jī)?nèi)容包括：自護(hù)概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平，上述指標(biāo)總分均為25 分；選用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者負(fù)性情緒，其中SAS 的分界值50 分，SDS 的分界值53 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重；滿意度（總分設(shè)置：100 分）：90 分及以上、70-90 分、70 分及以下，上述分值區(qū)間分別表示為非常滿意、一般滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.0：P＜0.05，表示對(duì)比有意義，反之（P＞0.05）為無(wú)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力對(duì)比

研究組高于對(duì)照組，分析有意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力對(duì)比（分，）

表1 兩組自我護(hù)理能力對(duì)比（分，）

?組別例數(shù)自護(hù)技能自護(hù)責(zé)任感自護(hù)概念健康知識(shí)水平研究組4022.45±1.5623.38±1.2323.44±1.1522.56±1.36對(duì)照組4020.12±1.2520.33±1.2519.36±1.4520.12±1.12 T-3.371710.999613.94318.7590 P-0.00000.00000.00000.0000

2.2 不良情緒

護(hù)理前，分析無(wú)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組低于對(duì)照組，對(duì)比有意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組不良情緒狀況對(duì)比（分，）

表2 兩組不良情緒狀況對(duì)比（分，）

SASSDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組4062.33±1.2340.56±1.2363.23±1.4639.59±1.12對(duì)照組4062.25±1.2047.22±1.5963.30±1.4047.12±1.45 T-0.294420.95360.218825.9929 P-0.76920.00000.82730.0000組別例數(shù)

2.3 滿意度統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)照組低于研究組，分析有意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比

3 討論

研究表明，乳腺癌患者在患病后抑郁和焦慮的風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。數(shù)據(jù)顯示，約70%的患者在治療和康復(fù)方面存在一定障礙。放療和化療是乳腺癌的有效治療手段，可以抑制腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者的生命。然而，許多放化療相關(guān)的不良反應(yīng)嚴(yán)重影響了患者對(duì)治療的信心，影響治療效果、健康狀況和生活質(zhì)量[5]。因此，有必要對(duì)化療期間存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

本文研究結(jié)果顯示，研究組自我護(hù)理能力及滿意度較高，不良情緒評(píng)分較低，差異對(duì)比有意義（P＜0.05）。其原因分析結(jié)果顯示：KTH 整合式護(hù)理干預(yù)是指將健康信念模型、理論模型與知識(shí)、信念與實(shí)踐模型相結(jié)合后的一種新的護(hù)理模式。通過(guò)評(píng)估患者的知識(shí)、信念、行為水平，設(shè)計(jì)健康教育內(nèi)容，隨后結(jié)合患者實(shí)際狀況制定科學(xué)、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施[6-7]。鼓勵(lì)家屬訪視和家屬共同參與，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，幫助患者正確認(rèn)識(shí)放化療，逐步改變觀念，提高自我保健責(zé)任和自我保健能力，樹(shù)立疾病治療信心，增加患者對(duì)放化療的耐受性。

綜上所述，KTH 整合式護(hù)理可以有效緩解癌癥癥狀，改善負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。