社會(huì)公眾實(shí)施心肺復(fù)蘇的意愿及影響因素分析

索婷婷，栗娟，高鳳琪，沈永青，4，馮會(huì)玲

（1.河北中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院社區(qū)護(hù)理教研室，石家莊 050200；2.鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院內(nèi)科護(hù)理教研室，鄭州 451100；3.安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理教研室，陜西 安康 725000；4.河北省中醫(yī)藥康養(yǎng)照護(hù)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，石家莊 050200；5.河北中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理教研室，石家莊 050200）

心臟驟停是常見(jiàn)且嚴(yán)重的臨床事件，具有高發(fā)病率、低生存率的特點(diǎn)。目前，全球每年有500萬(wàn)人死于心臟驟停，并呈逐年上升趨勢(shì)［1］，心臟驟停已成為全球最危急的公共衛(wèi)生事件。根據(jù)國(guó)家心血管疾病中心的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年大約發(fā)生55萬(wàn)例心臟驟停，70%以上發(fā)生在醫(yī)院外［2］。心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR ）是搶救心臟驟停的最主要方法。研究［3-4］顯示，心臟驟停患者倒地后立即實(shí)施CPR，生存率可達(dá)67%，每延誤1 min，生存率將下降 7%～10%。因此，“第一目擊者”及時(shí)有效的救治是提高搶救成功率的關(guān)鍵［5］。而目前我國(guó)CPR培訓(xùn)合格的公眾不到全國(guó)人口的1%，與發(fā)達(dá)國(guó)家平均30%～50%的普及率相差甚遠(yuǎn)［6］。因此，推進(jìn)全民參與的應(yīng)急救護(hù)普及教育，提高社會(huì)公眾自救互救能力勢(shì)在必行。本研究對(duì)社會(huì)公眾CPR知識(shí)掌握現(xiàn)狀與施救意愿進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，旨在為高效、有針對(duì)性地開(kāi)展應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用的是便利抽樣的研究方法。于2020年6月至9月，在河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)生開(kāi)展的暑假社會(huì)調(diào)研活動(dòng)中，1 609位社會(huì)公眾自愿通過(guò)掃描“問(wèn)卷星”發(fā)布的調(diào)查問(wèn)卷二維碼，參與調(diào)研答題并提交問(wèn)卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥16歲；（2）知情同意并自愿參與本研究；（3）具有閱讀能力，或依靠他人的幫助（僅限于幫助閱讀調(diào)查問(wèn)卷），可完成問(wèn)卷的填寫(xiě)。排除有精神、認(rèn)知障礙，不能正確理解或回答問(wèn)卷者。

1.2 調(diào)查方法

研究小組在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行編制問(wèn)卷初稿，經(jīng)2輪專家咨詢（5位資深應(yīng)急救護(hù)師資人員）修改后，形成正式問(wèn)卷。問(wèn)卷由4部分共41個(gè)問(wèn)題組成。（1）一般資料：包括年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、居住地、心臟病認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)、工作性質(zhì)。（2）對(duì)心臟病發(fā)作癥狀的認(rèn)知：共14題，均為單選，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)或不知道計(jì)0分，總分14分，得分越高表明對(duì)心臟病發(fā)作可能出現(xiàn)癥狀的認(rèn)知越好。（3）對(duì)CPR的認(rèn)知情況：包含CPR相關(guān)知識(shí)的掌握情況、培訓(xùn)經(jīng)歷與需求，如常見(jiàn)的按壓位置、按壓頻率、按壓深度和自動(dòng)體外除顫器（automatic external defibrillator，AED）的使用等11個(gè)題目，均為單選，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，總分11分。得分越高表明對(duì)CPR相關(guān)知識(shí)的掌握程度越好。（4）緊急情況下實(shí)施CPR的意愿及不愿實(shí)施的原因。問(wèn)卷經(jīng)5名資深應(yīng)急救護(hù)師資人員評(píng)定后得出內(nèi)容效度為0.93，問(wèn)卷總 Cronbach’α系數(shù)為0.921，具有較好的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)問(wèn)卷星導(dǎo)出數(shù)據(jù)，并采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料不滿足正態(tài)分布，以M（P25～P75）描述，采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。根據(jù)單因素分析結(jié)果，將公眾實(shí)施CPR的意愿作為因變量，單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，采用逐步進(jìn)入法進(jìn)行二分類logistic回歸分析。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共回收問(wèn)卷1 609份，利用問(wèn)卷星后臺(tái)進(jìn)行質(zhì)量控制。剔除16份填寫(xiě)時(shí)間＜3 min和5份選項(xiàng)均為同一答案的不合格問(wèn)卷，最終納入1 588份問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，問(wèn)卷有效回收率為98.70%。其中，男31.86%，女68.14%；16～24歲57.93%；大學(xué)學(xué)歷69.84%；醫(yī)學(xué)相關(guān)工作37.72%。見(jiàn)表1。

2.2 社會(huì)公眾實(shí)施CPR意愿的影響因素分析

2.2.1 影響社會(huì)公眾實(shí)施CPR意愿的一般資料分析：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示，性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、心臟病認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)和從事的工作性質(zhì)是影響社會(huì)公眾實(shí)施CPR的相關(guān)因素（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 調(diào)研對(duì)象一般資料及對(duì)實(shí)施CPR意愿的影響因素分析 ［n （%）］Tab.1 Analysis of the general information of the public and the influencing factors on the willingness to perform CPR ［n （%）］

2.2.2 社會(huì)公眾實(shí)施CPR的相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷單因素分析：結(jié)果顯示，近2年是否接受過(guò)CPR培訓(xùn)、培訓(xùn)頻率、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)組織單位都是影響社會(huì)公眾實(shí)施CPR的相關(guān)因素（P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 社會(huì)公眾實(shí)施CPR的相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷及影響因素分析 ［n （%）］Tab.2 Analysis of CPR training experience and influencing factors of the public ［n （%）］

2.2.3 社會(huì)公眾對(duì)心臟病發(fā)作癥狀的認(rèn)知與實(shí)施CPR意愿的影響因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示，社會(huì)公眾對(duì)心臟病發(fā)作可能出現(xiàn)癥狀的認(rèn)知與對(duì)CPR相關(guān)知識(shí)掌握程度都是影響社會(huì)公眾實(shí)施CPR的相關(guān)因素（P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 社會(huì)公眾對(duì)心臟病發(fā)作癥狀認(rèn)知及對(duì)CPR知識(shí)掌握程度對(duì)公眾CPR施救意愿的影響［分，M（P25～P75）］Tab.3 Influence of the public’s recognition of heart attack symptoms and knowledge of CPR on the public’s willingness to perform CPR ［score，M（P25-P75）］

2.2.4 影響社會(huì)公眾實(shí)施CPR意愿的多因素分析：以社會(huì)公眾是否愿意實(shí)施CPR為因變量，以單因素分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示，工作性質(zhì)、接受CPR培訓(xùn)的頻率、對(duì)心臟病發(fā)作癥狀的認(rèn)知和對(duì)CPR相關(guān)知識(shí)的掌握程度是社會(huì)公眾實(shí)施CPR意愿的影響因素（P＜ 0.05），見(jiàn)表4。

表4 社會(huì)公眾對(duì)實(shí)施CPR態(tài)度的多因素分析Tab.4 Multivariate analysis of the public’s attitude towards CPR

2.3 社會(huì)公眾在緊急情況下不愿實(shí)施CPR的原因

在緊急情況下，68.51%的社會(huì)公眾愿意為他人實(shí)施CPR，31.49%不愿為他人實(shí)施CPR。不愿為他人實(shí)施CPR的原因包括怕自己不能按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作（53.20%）、擔(dān)心有法律糾紛（45.80%）、擔(dān)心口對(duì)口呼吸傳染疾?。?9.20%）、沒(méi)學(xué)過(guò)不會(huì)操作（23.00%）。見(jiàn)表5。

表5 社會(huì)公眾不愿為他人實(shí)施CPR急救的原因Tab.5 Reasons for the public’s unwilling to perform CPR first aid for others

3 討論

3.1 社會(huì)公眾對(duì)心臟病發(fā)作癥狀認(rèn)知與CPR知識(shí)掌握現(xiàn)狀

早期有效的CPR對(duì)提高心臟驟?；颊呱媛示哂兄匾饔茫?］。本研究結(jié)果顯示，我國(guó)社會(huì)公眾對(duì)心臟病發(fā)作癥狀認(rèn)知與CPR知識(shí)掌握程度總體偏低，公眾急救意識(shí)差。與全國(guó)已有數(shù)據(jù)相比，本研究中參加過(guò)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)的比例較大，可能與本次參與調(diào)研的人員中大學(xué)生人數(shù)較多有關(guān)。近年來(lái)隨著應(yīng)急救護(hù)普及教育進(jìn)校園取得巨大成果，大學(xué)生接受CPR培訓(xùn)比例也明顯升高。以學(xué)生為橋梁，鼓勵(lì)學(xué)生向家庭成員宣講CPR等應(yīng)急救護(hù)知識(shí)，是提高社會(huì)公眾應(yīng)急救護(hù)普及的有效途徑。因此，未來(lái)應(yīng)繼續(xù)在學(xué)生群體中深入開(kāi)展應(yīng)急救護(hù)普及教育［8］，提高我國(guó)公眾的CPR等急救知識(shí)的普及率。

3.2 社會(huì)公眾實(shí)施CPR意愿的影響因素

本研究結(jié)果顯示，公眾緊急情況下實(shí)施CPR意愿的影響因素為：（1）從事的工作性質(zhì)。本研究中，醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人員愿意為他人實(shí)施CPR者占88.81%，明顯高于其他專業(yè)（56.22%），與該類人員掌握CPR相關(guān)知識(shí)與技能有關(guān)。對(duì)社會(huì)公眾進(jìn)行應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，應(yīng)招募醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)人員為應(yīng)急救護(hù)師資人員開(kāi)展急救普及教育［8-9］。（2）接受CPR培訓(xùn)頻率。本研究中，每半年接受1次培訓(xùn)的人員與其他培訓(xùn)頻率人員施救意愿有差異。相關(guān)研究［10］顯示，急救知識(shí)的記憶會(huì)在3～6個(gè)月衰退。為提高公眾施救意愿與操作質(zhì)量，可通過(guò)多媒體途徑不間斷地發(fā)布CPR相關(guān)操作視頻，方便社會(huì)公眾學(xué)習(xí)與復(fù)訓(xùn)［11］。（3）心臟病發(fā)作癥狀認(rèn)知。心臟病發(fā)作是發(fā)生心臟驟停的重要危險(xiǎn)因素［12］，在未來(lái)的CPR普及教育中，應(yīng)增加心臟病發(fā)作癥狀的內(nèi)容，為公眾早識(shí)別、早干預(yù)提供預(yù)警信號(hào)。（4）對(duì)CPR知識(shí)的掌握程度。本研究中，公眾知識(shí)掌握程度越高，越愿意施救。因此，應(yīng)根據(jù)不同層次社會(huì)公眾特點(diǎn)開(kāi)發(fā)相應(yīng)普及教育內(nèi)容，進(jìn)行多途徑傳播教育，提高公眾CPR相關(guān)知識(shí)掌握程度。

3.3 社會(huì)公眾不愿實(shí)施CPR的原因

本研究顯示，公眾不愿實(shí)施CPR原因主要有以下幾個(gè)方面：（1）擔(dān)心自己不能按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作，怕出現(xiàn)施救意外。說(shuō)明公眾的施救信心不足，應(yīng)促進(jìn)公眾CPR普及率及培訓(xùn)質(zhì)量，提高公眾施救信心［13］。（2）擔(dān)心有法律糾紛。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)均已通過(guò)立法的方式保障施救人員的權(quán)益，如《中華人民共和國(guó)民法總則》第184條規(guī)定了“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受害人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任”等［14］。因此，今后應(yīng)增強(qiáng)宣傳，讓公眾了解相關(guān)法律政策，減少顧慮，提高其施救意愿。（3）擔(dān)心口對(duì)口人工呼吸而傳染疾病?！?010心肺復(fù)蘇（CPR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救指南》［15］提出，允許非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員實(shí)施僅胸外按壓的心肺復(fù)蘇術(shù)（hands-only CPR，HO-CPR），以鼓勵(lì)更多的公眾參與急救。Meta分析等研究［16］表明，HO-CPR仍可提高心臟驟?；颊叩纳媛省８骷?jí)培訓(xùn)單位應(yīng)開(kāi)發(fā)公眾版HO-CPR普及教育內(nèi)容，讓CPR技術(shù)簡(jiǎn)單易行，提高公眾學(xué)習(xí)熱情。

3.4 采取線上與線下相結(jié)合的方式，加快推廣CPR普及教育

本次調(diào)查顯示，我國(guó)社會(huì)公眾接受CPR培訓(xùn)的方式主要為學(xué)校教育和紅十字會(huì)、醫(yī)院、急救中心組織的相關(guān)講座。各培訓(xùn)單位缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)方案，培訓(xùn)師資、教具、教材和場(chǎng)地不足，嚴(yán)重限制了應(yīng)急救護(hù)普及教育的開(kāi)展［17-19］。針對(duì)我國(guó)人口眾多、培訓(xùn)需求較大的現(xiàn)況，CPR普及教育途徑也應(yīng)多種多樣。我國(guó)已有中國(guó)大學(xué)MOOC等學(xué)習(xí)平臺(tái)推出線上應(yīng)急救護(hù)課程，但受眾主要為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生。2020年中國(guó)紅十字總會(huì)訓(xùn)練中心推出線上救護(hù)員培訓(xùn)課程，鼓勵(lì)社會(huì)公眾足不出戶學(xué)急救，為應(yīng)急救護(hù)線上培訓(xùn)工作的開(kāi)展提供了有力的支撐。在“互聯(lián)網(wǎng)+”及新媒體時(shí)代背景下，要充分利用微信、微博、抖音等公眾平臺(tái)線上推送應(yīng)急救護(hù)知識(shí)，加快推進(jìn)我國(guó)公眾CPR的普及率［20-21］。

綜上所述，社會(huì)公眾對(duì)心臟呼吸驟?；颊叩氖┚纫庠篙^高，但CPR的掌握程度總體偏低。要結(jié)合社會(huì)公眾不愿實(shí)施CPR的原因與影響因素，充分利用互聯(lián)網(wǎng)，多途徑、多方式開(kāi)展公眾CPR普及教育，提高公眾CPR掌握程度，增強(qiáng)施救信心與施救意愿，助力健康中國(guó)的實(shí)現(xiàn)。

本研究的不足之處主要有以下幾點(diǎn)：⑴本次調(diào)研顯示我國(guó)公眾CPR普及率較高，與本研究以大中學(xué)生人群為主（57%）及近年來(lái)開(kāi)展應(yīng)急救護(hù)進(jìn)校園活動(dòng)有關(guān)，未來(lái)應(yīng)該擴(kuò)大樣本量，對(duì)人群進(jìn)行分層，均衡不同年齡段人群進(jìn)行調(diào)研；⑵本研究采用便利抽樣法，通過(guò)學(xué)生暑假社會(huì)活動(dòng)開(kāi)展調(diào)研，雖然涵蓋我國(guó)各地區(qū)人員，但以華北地區(qū)為主，未來(lái)應(yīng)開(kāi)展多中心、多地區(qū)的公眾CPR普及率調(diào)研，并對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)公民比例進(jìn)行合理的配比；⑶由于影響公眾實(shí)施CPR的因素眾多，可能有其他未知或無(wú)法衡量的混雜因素尚未納入，對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生限制，可在未來(lái)的研究中結(jié)合訪談、觀察等方法進(jìn)行更深入的分析和探討。