重癥監(jiān)護室護士對患者分級化早期活動認知現(xiàn)狀和影響因素分析

王 惠,張 悅,陳 穎

重癥監(jiān)護病房(ICU)環(huán)境中的活動是指能夠促使患者增強血液循環(huán)、增加中央和周圍血流灌注、促進患者通氣、肌肉的新陳代謝和警覺性等生理效應的足夠強的身體活動[1]。重癥監(jiān)護室患者由于疾病原因及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與機械通氣等措施的應用，往往長時間臥床并限制活動[2]，容易發(fā)生譫妄、壓力性損傷、深靜脈血栓、肌肉萎縮、ICU獲得性衰弱等并發(fā)癥。本研究旨在通過調(diào)查重癥監(jiān)護室護士對患者分級化早期活動的認知水平，為分級化早期活動的臨床實踐和護理干預提供實證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院ICU、神經(jīng)重癥監(jiān)護室(NCU)、急診重癥監(jiān)護室(EICU)、心內(nèi)重癥監(jiān)護室(CCU)、呼吸重癥監(jiān)護室(RICU)護士為研究對象。納入標準:①直接參與患者護理的重癥監(jiān)護護士；②全日制大專及以上學歷，取得護士執(zhí)業(yè)證書；③工作1年以上。排除標準:①正在休假或外出學習的護士；②不愿參加本研究的護士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：在查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自設(shè)問卷，內(nèi)容包括兩部分:①一般資料，包括性別、年齡、學歷、職稱、科室、重癥監(jiān)室工作年限、專科護士資質(zhì)、是否接受分級化早期活動培訓、是否對患者按早期活動分級化標準給予患者早期活動。②重癥監(jiān)護室護士對患者分級化早期活動認知情況，分為ICU分級化早期活動相關(guān)知識，ICU患者制動、長期臥床并發(fā)癥。ICU評估內(nèi)容，包括分級化早期活動方案4個維度，共有25個條目，評分方法采用Likert 5級評分法，分為非常掌握(5分)、比較掌握(4分)、一般掌握(3分)、不太掌握(2分)和不掌握(1分)。計分方式：總分為25個條目得分之和，各維度得分為所屬條目得分之和。標準化得分=原始得分÷最高得分×100，標準得分范圍為 0～100[3]。得分等級根據(jù)標準化得分劃分為良、中、差三級(良>總分×85%；差< 總分×60%；中等得分介于二者之間[4])。該問卷采用克隆巴赫 Alpha系數(shù)作為問卷信度的衡量指標，分析發(fā)現(xiàn)無論是在4個維度還是量表的總分，在本研究中量表的α系數(shù)都在0.8以上，說明研究數(shù)據(jù)具有較高的可信度。

1.2.2 調(diào)查方法：本研究采用問卷星進行問卷的發(fā)放與收集。在征得調(diào)查對象同意后，將電子問卷二維碼發(fā)放下去，以不記名的形式自行填寫，以保證問卷填寫質(zhì)量，及時回收問卷及核查?；厥諉柧?71份，經(jīng)審查有效問卷162份，占94.74%；無效問卷9份，占5.26%。

2 結(jié)果

2.1 162名重癥監(jiān)護室護士一般資料：162名重癥監(jiān)護室護士一般資料,見表1。

表1 162名重癥監(jiān)護室護士一般資料

2.2 重癥監(jiān)護室護士對患者分級化早期活動認知情況：重癥監(jiān)護室護士對患者分級化早期活動認知情況的標準化總分為(63.82±14.16)分，處于中等水平。分級化早期活動相關(guān)知識維度、分級化早期活動方案維度得分均<60分，見表2。

表2 重癥監(jiān)護室護士對患者分級化早期活動認知情況

2.3 重癥監(jiān)護室護士對患者分級化早期活動認知的影響因素：以重癥監(jiān)護室護士對患者分級化早期活動認知總分為因變量，將一般人口學資料如年齡、性別、工作年限、學歷、層級、職稱、科室，以及是否獲得省級/國家級ICU?？谱o士認證、是否接受分級化早期活動培訓、是否按早期活動分級化標準給予患者早期活動作為自變量，先對其進行賦值，再依次進行多元線性回歸分析。是否接受分級化早期活動培訓、是否按早期活動分級化標準給予患者早期活動作、工作年限和科室進入回歸方程，可以解釋總變異的41.6%(R2=0.416，F(xiàn)=9.695，P<0.05)，見表3。

表3 重癥監(jiān)護室護士對患者分級化早期活動認知影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

本研究顯示，重癥監(jiān)護室護士對患者分級化早期活動的認知處于中等水平，重癥監(jiān)護室護士對患者分級化早期活動認知處于中等水平。4個維度中，分級化早期活動相關(guān)知識維度和分級化早期活動方案維度標準化得分最低，均處于較差水平，表明重癥監(jiān)護室護士對患者分級化早期活動認知亟待提高，尤其加強對護士關(guān)于ICU早期活動相關(guān)知識和活動方案的培訓是護理管理者應重點關(guān)注的內(nèi)容。

研究顯示，以ICU為參照組，其他ICU(RICU、CCU、NCU)的護士對患者分級化早期活動認知低于綜合ICU，這可能與其他ICU護士更多的關(guān)注?？萍膊〉淖o理的預防，對早期活動認知不足，加之護士對患者實行分級化早期活動的意識不強，對患者更注重病情變化的觀察，易忽視分級化早期的活動指導，綜合護理患者的能力相較ICU來說較低。此外，此次調(diào)查的ICU為寧夏重癥護理繼續(xù)教育培訓基地，科室護士有更先進的護理理念和扎實的重癥護理經(jīng)驗，其開展患者早期分級化活動認知優(yōu)于其他ICU護士。護理管理者應加強對其他ICU護士開展患者分級化早期活動的相關(guān)培訓[5]，強化培訓其他ICU護士的專業(yè)理論知識，定期加以考評，為患者早期分級活動的開展提供理論基礎(chǔ)[6]。

接受分級化早期活動培訓和開展過分級化早期活動的護士具有更高的分級化早期活動認知水平。研究顯示，接受過分級化早期活動培訓的護士和按早期活動分級化標準給予患者早期活動的護士，相較未參加過培訓、未開展過分級化早期活動的護士，對患者分級化早期活動具有更高的認知水平。這與顧曉成研究結(jié)果一致[7]。由此可見開展分級化早期活動?？浦R系統(tǒng)培訓十分重要。盡管越來越多的證據(jù)表明，重癥監(jiān)護室患者早期活動是安全、可行的，但在臨床中，重癥患者早期活動的執(zhí)行率與預期還有一定差距，需要開展更多患者分級化早期活動知識的相關(guān)培訓。