口腔頜面部鱗癌手術(shù)治療的臨床療效研究

任婷婷 盧泰青 滕 薇 郭 華

口腔頜面部鱗癌是臨床常見惡性腫瘤，常為口腔黏膜病變，發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率高，常易滋生細菌，易致感染，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量與生命安全[1-2]。臨床多采用手術(shù)治療清除惡性腫瘤，需切除周圍正常組織以減少復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率，術(shù)后易產(chǎn)生病原菌感染，選擇合理有效手術(shù)治療方案可有效降低感染率。下頜骨節(jié)段切除術(shù)可徹底將病灶切除，降低轉(zhuǎn)移率，但因其將下頜骨也進行擴大性切除，創(chuàng)傷大，對機體損傷程度深，致患者術(shù)后恢復(fù)遲緩[3-4]。下頜骨邊緣性切除術(shù)在全面清除病灶基礎(chǔ)上，可避免對腫瘤周圍正常組織損傷，減少機體損傷過度，促機體術(shù)后恢復(fù)。本研究選取我院口腔頜面部鱗癌患者62例，探討采用手術(shù)治療的臨床價值研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年2月～2019年1月我院口腔頜面部鱗癌患者62例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=31)與對照組(n=31)。對照組：男性19例，女性12例；年齡32～72歲，平均年齡(54.85±5.32)歲；腫瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期14例，Ⅲa期7例；發(fā)病部位：舌5例，口底7例，唇部6例，頰6例，口咽部7例。觀察組：男性17例，女性14例；年齡31～76歲，平均年齡(56.75±5.61)歲；腫瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期13例，Ⅲa期6例；發(fā)病部位：舌6例，口底8例，唇部5例，頰7例，口咽部5例。兩組基線資料(性別、年齡、腫瘤分期、發(fā)病部位)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩超、CT、核磁共振等手段檢查確診為口腔頜面部鱗癌；②近期無口腔頜面部鱗癌手術(shù)治療史；③無凝血功能障礙者；④免疫功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎嚴(yán)重不全者；②處于妊娠期、哺乳期者；③合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組術(shù)前均給予實驗室檢查及相關(guān)影像學(xué)診斷、手術(shù)探查。

1.3.1 對照組 采用下頜骨節(jié)段性切除術(shù)。術(shù)前經(jīng)過CT、X線等檢查全面掌握病灶位置具體狀況，依照患者自身具體狀況制定手術(shù)操作方案，全麻，病灶和手術(shù)切緣距離超過2 cm，切骨線在下頜骨線之下。

1.3.2 觀察組 采用下頜骨邊緣性切除術(shù)治療。經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確定病灶，掌握病灶狀況，切除全部咬面，牙齒、舌側(cè)骨皮質(zhì)。兩組術(shù)后均采用頸部淋巴常規(guī)清掃術(shù)，徹底清除腫瘤組織，保留頸部功能，制定局部組織修復(fù)方案，采用常規(guī)化療方案及其他輔助治療手段。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)圍術(shù)期情況：記錄對比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。(2)顏面部評分：采用本院自制評估量表評估顏面部狀況，分為整體自視、社會評價、生活適應(yīng)3項，每項分值為0～6分，分值越大，顏面部狀況越好，經(jīng)預(yù)試驗，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.80，各維度分別為0.61～0.74；重測信度為0.85，各維度分別為0.55～0.70，內(nèi)容效度為0.95。(3)預(yù)后情況：記錄對比兩組無瘤生存率、轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率情況。(4)采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)評估生活質(zhì)量，總分28～112分，分值越高，生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況

觀察組術(shù)中出血量較對照組少，手術(shù)時間、住院時間均較對照組短(P<0.05)，見表1。

表1 圍術(shù)期情況

2.2 顏面部評分

觀察組整體自視、社會評價、生活適應(yīng)和綜合評分較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 顏面部評分分)

2.3 預(yù)后情況

觀察組2年無瘤生存率為76.67%、轉(zhuǎn)移率為6.67%、復(fù)發(fā)率為20.00%，與對照組(73.33%、6.67%、23.33%)相比無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3 預(yù)后情況(例，%)

2.4 QLQ-C30評分

術(shù)前兩組QLQ-C30評分無顯著差異，術(shù)后2年觀察組QLQ-C30評分較對照組低(P<0.05)，見表4。

表4 QLQ-C30評分分)

3 討論

口腔頜面部鱗癌多由骨膜淋巴管擴散，引流至頸部淋巴組織，該病為臨床多發(fā)惡性腫瘤，如延誤治療，將嚴(yán)重影響患者正常生活與工作[5-9]。采用手術(shù)切除腫瘤組織，常需切除腫瘤周圍部分正常部位，從而提高腫瘤清除率。下頜骨節(jié)段切除術(shù)能全面切除惡性腫瘤組織，但會損傷患者病灶周圍較多正常組織，易對機體口腔局部形成較大損傷，難以維持正常口腔解剖結(jié)構(gòu)，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量，不利于預(yù)后改善。

下頜骨邊緣性切除術(shù)能在保證徹底清除腫瘤組織的同時，保存下頜骨連續(xù)性，減輕機體損傷，減少下頜骨缺損，維持頜面部容貌美觀度，避免對口腔頜骨系統(tǒng)功能損傷，保留患者語言、咀嚼、吞咽功能[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量較對照組少，手術(shù)時間、住院時間均較對照組短(P<0.05)，提示采用下頜骨邊緣性切除術(shù)可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間、住院時間。分析原因在于，下頜骨邊緣性切除術(shù)符合腫瘤組織直接擴散規(guī)律，僅將牙槽嵴切除即可將鱗癌細胞侵襲清除，避免對機體口腔病灶及其周圍正常組織造成深層次損傷，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間、住院時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組整體自視、社會評價、生活適應(yīng)和綜合評分較對照組高(P<0.05)，提示采用下頜骨邊緣性切除術(shù)可減輕對顏面部影響。分析原因在于，下頜骨邊緣性切除術(shù)可針對直接累及下頜骨腫瘤組織切除，且口腔頜面部鱗癌為癌細胞侵襲骨皮質(zhì)淺層，腫瘤組織邊界呈“U”型，下頜骨骨小梁、腫瘤組織被結(jié)締組織間隔，鱗癌細胞在骨小梁中不存在跳躍式增長，內(nèi)部有炎性滲出物，不存在鱗癌細胞，下頜骨邊緣性切除術(shù)即可全面清除腫瘤組織，不必對機體口腔造成較大損傷，可減輕對顏面部影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組2年無瘤生存率76.67%、轉(zhuǎn)移率6.67%、復(fù)發(fā)率20.00%與對照組73.33%、6.67%、23.33%相比無顯著差異(P>0.05)，提示采用下頜骨邊緣性切除術(shù)可改善預(yù)后。分析原因在于，采用下頜骨邊緣性切除術(shù)可徹底切除腫瘤組織，保證臨床遠期效果，手術(shù)創(chuàng)傷小，減輕機體損傷，促疾病轉(zhuǎn)歸，改善預(yù)后情況。此外，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2年，觀察組QLQ-C30評分較對照組低(P<0.05)，提示采用下頜骨邊緣性切除術(shù)能提高生活質(zhì)量。分析原因在于，下頜骨邊緣性切除術(shù)可全面切除腫瘤組織，保證臨床效果，手術(shù)創(chuàng)傷小，可維護患者局部正常解剖結(jié)構(gòu)，維持患者語言、吞咽等功能正常，改善患者正常生活、工作，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，口腔頜面部鱗癌采用手術(shù)治療可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，加快患者康復(fù)進程，并可改善預(yù)后，減輕對顏面部影響，提高生活質(zhì)量。