白血病患兒化療期中應(yīng)用焦點(diǎn)護(hù)理的效果觀察

孟爽

白血病是可對(duì)造血干細(xì)胞進(jìn)行惡性克隆的惡性腫瘤疾病，又可分為急性白血病及慢性白血病，其中以急性淋巴細(xì)胞白血病以及急性髓系白血病最為常見(jiàn)，且兒童為該類白血病的高發(fā)人群[1]。起病急、進(jìn)展快且病死率高為該類白血病的主要特征，患兒發(fā)病時(shí)大多表現(xiàn)出發(fā)熱、感染、出血、貧血、淋巴結(jié)腫大及乏力等臨床癥狀。目前臨床的主要治療手段為多周期、大劑量的化療。但需要注意的是，白血病患兒的白細(xì)胞停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段，且存在質(zhì)量異常問(wèn)題，化療期間使用大量的化療藥物會(huì)導(dǎo)致患兒原本就發(fā)育不完全的免疫系統(tǒng)功能受損，從而引發(fā)感染，預(yù)后效果不佳。因此，應(yīng)用有效的護(hù)理技術(shù)是白血病患兒的化療期間重要組成部分。本研究對(duì)白血病患兒化療期中采取焦點(diǎn)護(hù)理，觀察其對(duì)患兒的感染及生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取于2019 年6 月—2021 年3 月在醫(yī)院腫瘤科收治的202 例白血病患兒為研究對(duì)象，所有患兒均接受化療治療。納入條件：所有患兒均經(jīng)臨床骨髓細(xì)胞學(xué)檢查確診為白血病[2]，同時(shí)根據(jù)細(xì)胞免疫分型、骨髓檢查、及基因檢查等結(jié)果報(bào)告來(lái)制定化療方案；患兒家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除條件：同時(shí)并發(fā)其他血液系統(tǒng)、器官系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組101 例。對(duì)照組中男56 例，女45 例；年齡3～15 歲，平均9.26±2.87 歲；白血病類型：急性淋巴細(xì)胞白血病66 例，急性髓系白血病35 例。觀察組中男52 例，女49 例；年齡2～16 歲，平均9.42±2.98 歲；白血病類型：急性淋巴細(xì)胞白血病61 例，急性髓系白血病40 例。兩組患兒的上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，如病房環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)及鍛煉指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予焦點(diǎn)護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理焦點(diǎn)放在易感染的器官部位上如口腔、呼吸道、肛周，另外還對(duì)不良反應(yīng)、出血預(yù)防及心理狀況進(jìn)行關(guān)注，具體如下：

（1）口腔焦點(diǎn)護(hù)理[3]: 叮囑患兒家屬監(jiān)督并輔助患兒每日晨起及睡前及進(jìn)行口腔清潔，推薦使用3%的雙氧水和洗必泰漱口液交替漱口，發(fā)生細(xì)菌感染的患者則可使用0.02%的呋喃西林液漱口；牙刷需定時(shí)消毒或更換；每日測(cè)患兒的口腔pH 值，觀察是否有出現(xiàn)如紅斑、潰瘍或充血等情況，需及時(shí)告知醫(yī)師。

（2）呼吸道焦點(diǎn)護(hù)理: 首先營(yíng)造一個(gè)隔離性的環(huán)境保護(hù)，且做好病房的衛(wèi)生消毒工作，調(diào)節(jié)好溫濕度，保證通氣通風(fēng)，減少流動(dòng)人員的出入及走動(dòng)；監(jiān)測(cè)患兒每日的體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱則馬上進(jìn)行降溫措施；為患兒安排呼吸及咳嗽排痰的訓(xùn)練，如每日進(jìn)行3～5 次的深呼吸練習(xí)，每次10～15 min，或簡(jiǎn)單行走及伸展運(yùn)動(dòng)，幫助患兒增強(qiáng)免疫力。

（3）肛周焦點(diǎn)護(hù)理[4]:對(duì)肛周已感染的患兒給予針對(duì)性的浴液坐浴或擦洗處理，如晨起、便后及睡前均給予10%高錳酸鉀水或稀明礬水、中藥等作為浴液，同時(shí)外涂痔瘡膏；使用熱水袋或鹽水瓶等對(duì)肛門部進(jìn)行局部熱敷，使血液保持循環(huán)狀態(tài)；培養(yǎng)患兒養(yǎng)成良好排便衛(wèi)生及肛周清潔習(xí)慣，時(shí)刻保持肛門的衛(wèi)生健康及生理功能；注意飲食方面多食用粗纖維的食物來(lái)幫助排便。

（4）不良反應(yīng)焦點(diǎn)護(hù)理：化療期間患兒易出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)或發(fā)熱癥狀，需于化療前都先進(jìn)行靜滴或者靜推或者口服止吐藥物，調(diào)整飲食，主要以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化、無(wú)刺激性的食物為主，同時(shí)監(jiān)督患兒的用藥情況，確保其謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)按量按順序用藥，發(fā)生反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)予以對(duì)癥處理。

（5）出血預(yù)防護(hù)理：繼發(fā)出血問(wèn)題是化療期間患兒極易發(fā)生的問(wèn)題，關(guān)注患兒是否發(fā)生出血情況，如出現(xiàn)血小板＜20×109/L 或存在明顯出血傾向時(shí)，可為患兒輸注適量血小板。

（6）心理焦點(diǎn)護(hù)理: 患兒因身心發(fā)育不成熟加上疾病折磨，同時(shí)還有化療期間出現(xiàn)的不同程度的脫發(fā)問(wèn)題，極易產(chǎn)生負(fù)面情緒導(dǎo)致對(duì)治療依從性不高，且家屬對(duì)患兒病情的不了解及對(duì)醫(yī)護(hù)工作的不理解導(dǎo)致治療工作開(kāi)展困難，因此，需要時(shí)刻關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，當(dāng)其出現(xiàn)恐慌、緊張甚至哭鬧情況進(jìn)行及時(shí)安撫；同時(shí)需要加強(qiáng)與患兒家屬的溝通交流以及健康知識(shí)宣教，爭(zhēng)取家屬的信任及支持，全力配合化療期間的治療及護(hù)理工作，并能給予患兒心理方面的支持，提高治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）化療期中出現(xiàn)的感染情況：主要包括有口腔感染、肛周感染、肺部感染、呼吸道感染及腸道感染。

（2）護(hù)理前后的骨髓造血功能恢復(fù)情況：采用美國(guó) Cell DYN1600 血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀來(lái)對(duì)患兒護(hù)理前后的紅細(xì)胞指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)以此評(píng)價(jià)患兒的骨髓造血功能恢復(fù)情況[5]，主要包括有平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞容積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）。

（3）護(hù)理前后的患兒生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）來(lái)評(píng)估生活質(zhì)量，量表內(nèi)容包括4 大方面如生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境，評(píng)分等級(jí)為 Likert5 級(jí)評(píng)分法，總計(jì)130 分，患兒的生活質(zhì)量表現(xiàn)得越高則對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組化療期中感染發(fā)生情況比較

焦點(diǎn)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組化療期中感染發(fā)生情況比較

2.2 兩組護(hù)理前后的骨髓造血功能恢復(fù)情況比較

兩組患者在護(hù)理前的紅細(xì)胞指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；焦點(diǎn)護(hù)理干預(yù)后開(kāi)始出現(xiàn)改善趨勢(shì)，且觀察組的紅細(xì)胞指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后的骨髓造血功能恢復(fù)情況比較

2.3 護(hù)理前后兩組患兒生活質(zhì)量比較

兩組患者在護(hù)理前的生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的評(píng)分均有改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理前后兩組患兒生活質(zhì)量比較（分）

3 討論

兒童是白血病的高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)病群體，而兒童白血病的疾病發(fā)展不同于成人，大多數(shù)情況下，白血病患兒可通過(guò)化療手段來(lái)達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)甚至治愈的效果，這一點(diǎn)是臨床對(duì)于惡性腫瘤成年患者群體治療仍未能取得的成果[6-7]。而化療持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、同時(shí)使用各類大量的抗腫瘤藥物會(huì)使患兒在化療過(guò)程中依從性不夠、并發(fā)各類并發(fā)癥、產(chǎn)生用藥后的不良反應(yīng)甚至出現(xiàn)感染情況，從而導(dǎo)致療效及預(yù)后不佳。諸多學(xué)者有研究表明[8-9]，有效的臨床護(hù)理對(duì)于白血病患兒化療期間的感染防護(hù)效果及預(yù)后均有明顯的改善及提高效果。

本研究對(duì)觀察組白血病患兒實(shí)施焦點(diǎn)護(hù)理，并與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組對(duì)比。通過(guò)觀察感染情況、血細(xì)胞指標(biāo)及生活質(zhì)量來(lái)分析焦點(diǎn)護(hù)理是否可作為有效的護(hù)理手段應(yīng)用于白血病患兒化療期間的護(hù)理方案。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒在化療期間出現(xiàn)的口腔、呼吸道、肺部、肛周、及腸道等部位的感染發(fā)生率，低于對(duì)照組。選擇這些易感染的部位進(jìn)行觀察的原因如下：①健康人群的口腔黏膜具有一定的屏障作用，主要防止外部細(xì)菌的入侵，但白血病患兒免疫系統(tǒng)遭受破壞，一旦出現(xiàn)口腔潰瘍或黏膜破損等問(wèn)題便可導(dǎo)致細(xì)菌經(jīng)口腔入侵、口腔菌群失調(diào)，從而造成全身感染，因此化療期間將焦點(diǎn)放在口腔護(hù)理上是為了減少細(xì)菌經(jīng)口腔入侵的目的[10]；②呼吸道感染大多由環(huán)境及不當(dāng)?shù)暮粑人砸?，患兒的抵抗力不足，環(huán)境、痰液或其他病原菌進(jìn)入呼吸道后可快速滋長(zhǎng)，因此導(dǎo)致呼吸道感染，甚至從呼吸道累及肺部，因此焦點(diǎn)護(hù)理對(duì)病房環(huán)境、呼吸咳嗽等訓(xùn)練均給予一定關(guān)注及指導(dǎo)，減少外部可導(dǎo)致感染的因素[11-12]；③肛周也是白血病患兒常見(jiàn)的感染部位，尤其是患兒存在痔瘡問(wèn)題、或因便秘及用力的排便姿勢(shì)導(dǎo)致肛裂時(shí)，肛周黏膜感染、糜爛的不良事件時(shí)有發(fā)生，肛周感染不僅使患者坐立不安，更令患兒的心理狀態(tài)受到影響[13]；④化療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)如惡心，嘔吐或出血情況等均會(huì)加重患兒生理不適感，使得患者身心飽受折磨，而如何對(duì)此類情況進(jìn)行一定的處理或預(yù)防是減少患兒在化療期間痛苦的主要手段，對(duì)提高患兒的生活質(zhì)量有重要意義；⑤最后對(duì)患兒及家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行關(guān)注，主要目的是減少患兒的負(fù)面心理，爭(zhēng)取家屬在治療護(hù)理工作中配合，提高患兒的治療依從性，更好地幫助治療護(hù)理工作的開(kāi)展。研究結(jié)果證明，本研究提出的焦點(diǎn)護(hù)理對(duì)降低患兒的感染率有顯著效果。該結(jié)論與王瑞蓮學(xué)者[14]的結(jié)論一致，其將整體護(hù)理中的局部護(hù)理發(fā)揮至最大化，觀察組患者的感染率低于對(duì)照組。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒護(hù)理后的紅細(xì)胞指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明焦點(diǎn)護(hù)理下的骨髓造血功能恢復(fù)情況更為良好。有研究顯示，患兒化療期間會(huì)經(jīng)歷一段骨髓抑制期，在該過(guò)程中由于中性粒細(xì)胞及血小板等白細(xì)胞的減少，感染情況極易發(fā)生，如嚴(yán)重者或出現(xiàn)感染性休克或嚴(yán)重出血，直接威脅患兒的生命安全[15]。骨髓抑制期是白血病患兒化療后的必經(jīng)階段，且需要2～3 周的骨髓造血功能重建過(guò)程[16]。焦點(diǎn)護(hù)理在患兒的骨髓造血功能恢復(fù)進(jìn)程起到了促進(jìn)作用，加快患兒的康復(fù)進(jìn)程。所有的治療及護(hù)理工作均是為了提高和保證患兒的生活質(zhì)量，本研究中觀察組患兒在護(hù)理后的生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境四大方面的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。

綜上所述，在白血病患兒化療期間應(yīng)用焦點(diǎn)護(hù)理，可有效減少患兒的感染發(fā)生率，提高患兒的生活質(zhì)量。