麥粒灸聯(lián)合足部穴位按摩護(hù)理對(duì)老年腦卒中合并失眠患者睡眠質(zhì)量的影響

張敏 梁冰蓮 龍雅潔 李春意

腦卒中為臨床常見(jiàn)腦血管疾病，多由腦血管阻塞或腦血管突然破裂所致，可引起腦神經(jīng)細(xì)胞大量損傷，誘發(fā)神經(jīng)功能障礙。受中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷影響，較多腦卒中患者出現(xiàn)入睡困難、睡眠持續(xù)困難等失眠癥狀，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于患者病情恢復(fù)[1-2]。目前，西醫(yī)護(hù)理對(duì)腦卒中合并失眠尚無(wú)特效干預(yù)手段，多采取心理輔導(dǎo)、有氧運(yùn)動(dòng)、誘導(dǎo)睡眠等常規(guī)干預(yù)措施，但整體效果欠佳。中醫(yī)將失眠歸屬于“不寐”等范疇，臨床對(duì)其研究已有悠久歷史，在改善病情方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3-4]。艾灸與穴位按摩均為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，均可通經(jīng)活絡(luò)、活血行氣，以調(diào)理人體機(jī)能，平衡臟腑陰陽(yáng)，達(dá)到防病治病之效。本研究探討麥粒灸聯(lián)合足底穴位按摩護(hù)理在老年腦卒中合并失眠患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年2 月—2021 年2 月醫(yī)院收治的老年腦卒中合并失眠患者88例為研究對(duì)象。納入條件：均經(jīng)顱腦CT 或MRI 等確診為腦卒中；失眠符合《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分≥11 分；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中心脾兩虛型不寐：多夢(mèng)易醒，或朦朧不實(shí)，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色不華，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。排除條件：出現(xiàn)精神障礙、意識(shí)不清；發(fā)病前存在失眠；艾灸部位皮膚破潰；合并惡性腫瘤。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，各44 例。對(duì)照組中男25 例，女19 例；年齡60～78 歲，平均68.96±5.14 歲；疾病類型：腦梗死33 例，腦出血11 例；基礎(chǔ)疾病：高血壓病22 例，高脂血癥13 例，糖尿病9 例；BMI 平均24.14±1.37。觀察組中男27例，女17 例；年齡61～79 歲，平均69.05±5.18 歲；疾病類型：腦梗死31 例，腦出血13 例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕翰?1 例，高脂血癥13 例，糖尿病10 例；BMI 平均24.18±1.42。兩組患者性別、年齡、疾病類型、基礎(chǔ)疾病的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即耐心與患者溝通，及時(shí)尋找出患者內(nèi)心問(wèn)題所在，并傾聽(tīng)患者訴求；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，加快入眠；指導(dǎo)患者助眠方法，如溫開(kāi)水泡腳、睡前喝熱牛奶、睡前播放柔和舒緩的催眠曲等，必要時(shí)可予以安眠藥輔助睡眠。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用麥粒灸聯(lián)合足部穴位按摩護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

（1）麥粒灸：選取雙側(cè)神門(mén)、支正、豐隆及太白等穴，穴位上涂抹一層凡士林，將麥粒大小的艾柱置于穴位上灸，待患者自覺(jué)灼燙且無(wú)法忍受時(shí)更換，每穴位灸3 壯，每天1 次。

（2）足部穴位按摩：先以溫水足浴10～15 min，之后患者取舒適半臥位或臥位，選取雙足肝臟、心臟、大腦及腦干反射區(qū)、涌泉穴、三陰交穴為主要按摩部位，自足底以掌根方式按摩，向足趾端方向來(lái)回搓，足底發(fā)熱后，改為單指叩拳法按摩各反射區(qū)及穴位，每穴按摩2～5 min，每天1 次。兩組均持續(xù)干預(yù)2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）睡眠結(jié)構(gòu)變化：干預(yù)前及干預(yù)后，采用多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)兩組患者睡眠總時(shí)間、睡眠潛伏期及覺(jué)醒時(shí)間。

（2）睡眠質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)后，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分[7]評(píng)價(jià)兩組患者睡眠質(zhì)量，PSQI 量表分為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙共7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容按 0～3 分計(jì)分，PSQI 總分0～21 分。根據(jù) Buysse 標(biāo)準(zhǔn)，PSQI 總分 0～5 分為睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良，6～10 分為睡眠質(zhì)量良好，11～15 分為睡眠質(zhì)量較差，16～21 分為睡眠質(zhì)量很差。

（3）疲勞程度：干預(yù)前及干預(yù)后，采用簡(jiǎn)易疲憊量表（BFI）[8]評(píng)價(jià)兩組疲勞程度，該量表包含9個(gè)條目，主要從疲勞的綜合程度以及疲勞對(duì)生活不同方面的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方法采用線段評(píng)分法，線段兩頭為0和10，0代表無(wú)，10 代表最嚴(yán)重。受試者根據(jù)自己狀態(tài)在符合的數(shù)字下做標(biāo)記，將9個(gè)條目評(píng)分的均值作為該患者的BFI 評(píng)分?？偡?～10 分，1～3 分為輕度疲 乏，4～6 分 為 中 度 疲乏，7～10 分為重度疲乏。

（4）護(hù)理滿意度：出院當(dāng)天發(fā)放患者滿意度量表（CSQ-8）[9]評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，共8 題，總分32分，分為非常滿意（24 分以上）、滿意（17～24 分）、一般（9～16 分）、不滿意（≤8 分）4 個(gè)等級(jí)。17分及以上即為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后睡眠總時(shí)間、睡眠潛伏期、覺(jué)醒時(shí)間的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者睡眠總時(shí)間、睡眠潛伏期、覺(jué)醒時(shí)間的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組睡眠質(zhì)量均有明顯改善，但觀察組睡眠總時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，睡眠潛伏期、覺(jué)醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后睡眠總時(shí)間、睡眠潛伏期、覺(jué)醒時(shí)間的比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后PSQI、BFI 評(píng)分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者PSQI、BFI 評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PSQI、BFI 評(píng)分均明顯降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后PSQI、BFI 評(píng)分的比較（分）

2.3 兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度比較

3 討論

失眠為腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床認(rèn)為腦組織受損后會(huì)引起神經(jīng)遞質(zhì)水平代謝異常，導(dǎo)致中樞神經(jīng)生物節(jié)律功能紊亂，易誘發(fā)睡眠障礙。充足的夜間睡眠是保障人體正常生理活動(dòng)的關(guān)鍵，若睡眠不足，則會(huì)造成白天精神萎靡、煩躁等，長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)下不僅影響腦卒中患者康復(fù)進(jìn)程，還可能誘發(fā)心血管不良事件[10]。常規(guī)護(hù)理措施多通過(guò)心理輔導(dǎo)、有氧運(yùn)動(dòng)、誘導(dǎo)睡眠等手段進(jìn)行干預(yù)，可一定程度上減輕失眠癥狀，但缺乏一定針對(duì)性，整體治療效果欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中合并失眠病位主要在于心腦，多因心神擾動(dòng)或心神失養(yǎng)，致神不守舍而成，以心脾兩虛為主要證型。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后睡眠總時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，睡眠潛伏期、覺(jué)醒時(shí)間短于對(duì)照組，PSQI、BFI 評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，表明麥粒灸聯(lián)合足部穴位按摩可提高老年腦卒中合并失眠患者睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠總時(shí)間，減輕機(jī)體疲勞感，提升護(hù)理滿意率。麥粒灸為傳統(tǒng)灸法，具有操作簡(jiǎn)便、灸感更強(qiáng)、效應(yīng)持久等特點(diǎn)，將麥粒大小的艾柱放置于穴位之上點(diǎn)燃，借助溫?zé)崃Υ碳ぱㄎ?，可激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)，以糾正人體紊亂的生理功能，且麥粒灸刺激更為溫和，患者易于接受[11]。神門(mén)、支正、豐隆及太白為施灸主要穴位，其中神門(mén)能寧心除煩、安神定志，為改善睡眠之要穴；支正能舒筋活血、清神志；豐隆能疏經(jīng)活絡(luò)、健脾和胃；太白能調(diào)氣機(jī)、扶脾土、和中焦。諸穴合用共奏健脾養(yǎng)心安神之效。足部穴位按摩不僅可改善局部血液循環(huán)，加快機(jī)體氣血運(yùn)行，且刺激足底肝臟、心臟、大腦及腦干等反射區(qū)，還能調(diào)節(jié)肝臟、心、腦功能，消除失眠影響因素[12]。涌泉穴、三陰交亦為助眠的常用穴位，按摩后能加快血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，以使腎精充足，滋養(yǎng)心神，進(jìn)而改善患者睡眠質(zhì)量。麥粒灸聯(lián)合足部穴位按摩則可協(xié)同增效，從多個(gè)方面調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能、平衡臟腑氣血、舒緩不良情緒，有效糾正睡眠異常。

綜上所述，麥粒灸聯(lián)合足部穴位按摩可延長(zhǎng)老年腦卒中合并失眠患者睡眠時(shí)間，縮短睡眠潛伏期，改善睡眠質(zhì)量，減輕機(jī)體疲勞感，提高護(hù)理滿意度。