基于Roy 適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥狼瘡性腎炎患者腎功能、免疫功能及生命質(zhì)量的影響

劉娟 劉旭嵐 周彥宏

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic lupus erythematosus，SLE）是臨床一種較為常見的自身免疫性疾病，病變可累及其他臟器系統(tǒng)，引起相關(guān)并發(fā)癥，其中狼瘡性腎炎(lupus nephritis，LN)是SLE 的主要并發(fā)癥，SLE 患者中約3/5 可能出現(xiàn)重癥LN[1]。大多數(shù)重癥LN 患者都會(huì)伴有急性腎功能損傷，導(dǎo)致腎功能急劇下降，若未給予及時(shí)有效的治療可能造成不良預(yù)后，影響患者免疫功能和生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。文獻(xiàn)資料顯示，5%～20%的LN 患者將在10 年時(shí)間里發(fā)展為終末期腎臟病甚至死亡[2]。近年來，我國(guó)LN 病例數(shù)逐漸增加，重癥LN 發(fā)病率、病死率也呈上升趨勢(shì)[3]。LN早期的癥狀體征不典型，增加診斷難度，這就要求臨床醫(yī)師盡早通過腎穿刺明確病理類型，進(jìn)而制定個(gè)性化的診療方案。免疫抑制劑與激素類藥物聯(lián)合用藥、血液透析為L(zhǎng)N 的主要治療手段，能夠有效控制患者病情，但長(zhǎng)期用藥引起的骨髓抑制、感染、肝損傷、消化道出血等不良反應(yīng)可能降低患者遵醫(yī)行為提高，影響治療效果。胡秋俠等研究指出，為L(zhǎng)N 患者提供綜合護(hù)理能減輕其痛苦，延緩疾病進(jìn)展，有效改善預(yù)后[4]。Roy 適應(yīng)模式最初由美國(guó)護(hù)理理論家羅伊提出，這種模式從人作為整體性、開放性的適應(yīng)系統(tǒng)出發(fā)，探討了其面對(duì)周圍環(huán)境各種刺激所出現(xiàn)的反應(yīng)。該模式在發(fā)表后就受到了護(hù)理教育專家、護(hù)理管理者、臨床護(hù)理人員的關(guān)注。此外，Roy 適應(yīng)模式對(duì)環(huán)境、護(hù)理、健康三者的關(guān)系定義較明確，且與世界衛(wèi)生組織觀點(diǎn)基本相符。因此，該模式已越來越多應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐，例如急慢性病管理、重癥監(jiān)護(hù)患者護(hù)理、手術(shù)患者護(hù)理等[5]。本研究以重癥LN 患者為研究對(duì)象，探究基于Roy 適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)的臨床效果，為豐富LN 臨床護(hù)理提供實(shí)踐依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年1 月—2020 年6 月醫(yī)院收治的重癥LN 患者為研究對(duì)象。納入條件：參照《狼瘡性腎炎診治循證指南》[6]中關(guān)于重癥LN 相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診；雙腎未見明顯縮??；臨床病歷資料齊全。排除條件：伴心、腦、肝、腎等重要臟器系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙；同時(shí)存在其他影響免疫功能的疾病；既往接受過免疫抑制治療；嚴(yán)重感染。78 例患者納入研究，男13 例，女65 例；年齡27～58 歲，平均36.75±7.78 歲；LN病程4 個(gè)月～6 年，平均1.87±0.41 年；病例類型：Ⅲ型11 例，Ⅳ型32 例，Ⅴ型16 例，Ⅳ型+Ⅴ型19 例。按照組間基礎(chǔ)資料具有匹配性原則分為對(duì)照組和觀察組，每組39 例，將兩組的一般資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施；患者與家屬對(duì)研究知情同意，自愿參與。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情觀察、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)等，具體內(nèi)容如下：

（1）病情觀察：密切觀察患者生命征、出入量、水腫情況及尿液的顏色、性質(zhì)和量，定期監(jiān)測(cè)鉀、鈣、血尿素氮、血?dú)獾戎笜?biāo)，觀察患者是否出現(xiàn)低鈣血癥、心力衰竭的癥狀。

（2）基礎(chǔ)護(hù)理：由于患者抵抗力較差，在患者住院期間應(yīng)為其營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，每日清潔病房，調(diào)節(jié)溫濕度至適宜，空氣紫外線消毒，定期開窗通風(fēng)，醫(yī)護(hù)人員做好手衛(wèi)生，協(xié)助患者做好口腔、尿道口清潔，以防交叉感染。此外，病房應(yīng)設(shè)置窗簾，在患者病情允許可外出活動(dòng)時(shí)，應(yīng)囑其防曬，以免出現(xiàn)暴曬應(yīng)激癥狀。

（3）口腔護(hù)理：由于治療激素藥和免疫抑制劑的作用，病菌定植于口腔的風(fēng)險(xiǎn)增加，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，影響患者正常生活。因此，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，注意口鼻的清潔衛(wèi)生，對(duì)已出現(xiàn)潰瘍的患者遵醫(yī)囑每日使用1:2000 的氯己定溶液或1:5000 的呋喃西林溶液漱口；可遵醫(yī)囑使用碳酸氫鈉溶液、克霉唑溶液預(yù)防口腔真菌感染。

（4）飲食護(hù)理：告知患者宜進(jìn)食低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的飲食，例如雞肉、魚類、豆制品等富含蛋白質(zhì)的食物，避免進(jìn)食無花果、芹菜、煙熏食物等，適當(dāng)飲用牛初乳，血鉀高者應(yīng)限制其他鉀鹽的攝入量。

（5）血液透析護(hù)理：對(duì)采取血液透析治療的患者，在透析前后稱量并記錄體重，血透過程中觀察其癥狀、體征，若患者出現(xiàn)不適，及時(shí)通知醫(yī)師并且協(xié)助處理。做好透析管理護(hù)理，保持管路通暢，局部清潔、干燥，觀察是否出現(xiàn)出血的情況，及時(shí)更換敷料。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施基于Roy 適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)，先進(jìn)行一級(jí)評(píng)估，主要包括患者的生理功能、角色功能、自我概念、相互依賴，在其病情基本穩(wěn)定后進(jìn)行主要刺激、相關(guān)刺激、固定刺激的二級(jí)評(píng)估。針對(duì)評(píng)估的結(jié)果做出護(hù)理診斷，明確護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理工作重點(diǎn)，其中護(hù)理計(jì)劃涉及問題和目標(biāo)的確立、干預(yù)措施及評(píng)價(jià)效果。具體內(nèi)容如下。

（1）生理功能

1）一級(jí)評(píng)估：疾病導(dǎo)致的顏面部、四肢暴露部位紅斑、皮疹等，四肢關(guān)節(jié)疼痛，口腔潰瘍，雙下肢凹陷性水腫。

2）二級(jí)評(píng)估：主要刺激為疾病引起的皮損，留置管道引起的不適，護(hù)理操作影響。相關(guān)刺激為皮膚、黏膜受到損害后引起的疼痛，增加進(jìn)食難度，日常生活能力受限。

3）護(hù)理診斷：①皮膚完整性受損。②疼痛。③睡眠形態(tài)紊亂。

4）護(hù)理目標(biāo)：在住院期間患者皮膚完整性保持完整；緩解患者疼痛；減輕護(hù)理操作對(duì)患者的干擾。

5）護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，觀察其皮膚的顏色、損傷、轉(zhuǎn)歸。由于患者長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素治療，因此應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)、肝腎功能的變化，觀察并記錄其大便的顏色、形狀，盡早發(fā)現(xiàn)消化道出血；準(zhǔn)確記錄24 h 出入量，觀察患者尿液的顏色、量，為患者腎功能的評(píng)價(jià)提供依據(jù)。關(guān)注患者主訴，警惕是否出現(xiàn)其他臟器損害。每日紫外線消毒兩次，醫(yī)療器械在消毒后固定1 例患者使用，患者所用床單、被罩、敷料等均需經(jīng)高壓蒸汽滅菌；醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌操作，限制探視人員。采取暴露療法，條件允許時(shí)通過支被架支撐蓋被，減少受損皮膚與蓋被之間的摩擦。若患者因口腔黏膜潰瘍、糜爛出現(xiàn)進(jìn)食明顯疼痛的情況，可遵醫(yī)囑配制含利多卡因、地塞米松、硫酸慶大霉素的漱口液，在三餐前使用漱口液漱口，在三餐后、睡前則可使用碳酸氫鈉溶液漱口。囑患者進(jìn)食清淡、不宜過冷及過熱的食物，以免對(duì)口腔黏膜造成刺激。為有需要的患者提供防噪聲耳塞、遮光眼罩，在不對(duì)夜間護(hù)理觀察與操作不造成影響的前提下，減少燈光刺激。確保各儀器處于正常運(yùn)行狀態(tài)，報(bào)警參數(shù)設(shè)置在正常范圍內(nèi)，以免由于儀器自身問題導(dǎo)致機(jī)器頻繁報(bào)警產(chǎn)生不必要的聲音干擾。對(duì)于患者的生理需求，護(hù)士應(yīng)及時(shí)回應(yīng)并滿足，例如，對(duì)于口渴而不能飲水者，可通過濕潤(rùn)的棉簽浸潤(rùn)嘴唇和口腔，對(duì)于口唇干燥者，浸潤(rùn)嘴唇并且涂抹唇膏。加強(qiáng)氣道濕化，減輕口渴給患者帶來的不適。

（2）自我概念

1）一級(jí)評(píng)估：患者擔(dān)心疾病治療效果，擔(dān)心皮膚損傷會(huì)影響到自身外在形象的影響、使用激素藥的副作用。

2）二級(jí)評(píng)估：主要刺激為疾病癥狀引起的外在形象改變。相關(guān)刺激為疾病嚴(yán)重程度給患者心理帶來的負(fù)擔(dān)。

3）護(hù)理診斷：①焦慮。②自我形象紊亂。

4）護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，幫助患者正確認(rèn)識(shí)由疾病帶來的形象改變，增強(qiáng)其康復(fù)信心。

5）護(hù)理措施：主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)溝通交流，了解患者不良情緒的來源，有針對(duì)性的解決患者所擔(dān)心、焦慮的問題，并指導(dǎo)其正確的心理疏導(dǎo)方法，例如正念訓(xùn)練、冥想療法、意向療法等。此外，應(yīng)避免患者出現(xiàn)全身裸露的情況，在為其翻身、拍背、擦浴等過程中，注意給予遮擋。讓患者感覺到被尊重。根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、年齡、病情等，選擇個(gè)性化的語言技巧與其溝通，介紹治療成功的案例，減輕其心理負(fù)擔(dān)；此外，對(duì)于因氣管切開、氣管插管等失去語言表達(dá)能力的患者，護(hù)士可采取圖片、書面語言、手語等非語言溝通形式與患者交流。加強(qiáng)患者疾病相關(guān)知識(shí)的講解，告知患者紅斑、皮疹、水腫等癥狀經(jīng)過藥物治療、皮膚護(hù)理等均可消退，皮損引起的形象改變只是暫時(shí)的，幫助其正確認(rèn)知疾病所帶來的外在形象的改變。

（3）角色功能

1）一級(jí)評(píng)估：由于患者患病后，正常的生活與工作受到影響，不能照顧家庭，且治療需大量的治療費(fèi)用，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者會(huì)出現(xiàn)愧疚心理。

2）二級(jí)評(píng)估：主要刺激為住院治療使其由正常人轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叩慕巧?。相關(guān)刺激為疾病對(duì)患者生活功能、社會(huì)功能造成影響，且面對(duì)新角色、新環(huán)境，心理狀態(tài)、生活方式也發(fā)生改變。

3）護(hù)理診斷：角色適應(yīng)不良。

4）護(hù)理目標(biāo)：患者能夠適應(yīng)患者的角色，以積極的態(tài)度面對(duì)疾病。

5）護(hù)理措施：協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練，例如肌肉放松、深慢呼吸訓(xùn)練等，減輕身心壓力，緩解焦慮、緊張、消極情緒。掌握患者疾病治療情況，并及時(shí)將診療情況告知患者，引導(dǎo)其樹立正確的角色意識(shí)，履行患者角色的義務(wù)與權(quán)利。

（4）相互依賴

1）一級(jí)評(píng)估：治療期間限制探視，患者思念家人，希望獲得醫(yī)護(hù)人員、家人更多的支持與關(guān)心。

2）二級(jí)評(píng)估：主要刺激為患病后患者社交活動(dòng)減少，生活圈子變小。相關(guān)刺激為親朋好友由于工作可能疏忽與患者的交流，未表達(dá)足夠的關(guān)心。

3）護(hù)理診斷：孤獨(dú)。

4）護(hù)理目標(biāo)：緩解患者孤獨(dú)、無助感。

5）護(hù)理措施：在治療過程中，主動(dòng)與其交流，了解患者內(nèi)心感受，在不打擾其休息的前提下經(jīng)常性詢問其需求，并盡可能滿足。增加患者與家屬溝通的機(jī)會(huì)，例如，可通過微信視頻的方式讓家屬陪伴患者，減少其孤獨(dú)感。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前(入院時(shí))、干預(yù)后(干預(yù)4 周)對(duì)兩組的以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（1）腎功能：通過24 h 尿蛋白定量、血肌酐(Scr)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)評(píng)價(jià)患者的腎功能，各指標(biāo)水平統(tǒng)一以供的Cobas C312 型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，分別采取磺基硫酸比濁定量法、苦味酸法、免疫比濁法檢測(cè)定。

（2）免疫功能：通過抗雙鏈DNA(ds-DNA)、補(bǔ)體C3、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)評(píng)價(jià)。前三項(xiàng)指標(biāo)水平均通過放射免疫法檢測(cè)，后3 項(xiàng)則通過電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。

（3）生命質(zhì)量：采取生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[7]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組的生命質(zhì)量。該問卷由4 維度共20 個(gè)因子組成，分別是物質(zhì)生活狀態(tài)（4 個(gè)因子）、心理功能（5 個(gè)因子）、社會(huì)功能（5 個(gè)因子）、軀體功能（5 個(gè)因子），還有1 個(gè)因子為生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)，其中物質(zhì)生活狀態(tài)維度總分范圍為16～80 分，其他3 維度的總得分范圍均為20～100 分，得分越高，提示生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后腎功能比較

干預(yù)前，兩組24 h 尿蛋白定量、Scr、ESR 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組以上3 個(gè)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后腎功能比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后免疫功能比較

干預(yù)前，兩組免疫功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組抗ds-DNA抗體、補(bǔ)體C3 水平均較對(duì)照組高， IgA、IgG、IgM低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后免疫功能比較

2.3 生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組GQOLI-74 生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，除了軀體功能維度，觀察組其他3 個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量比較(分)

3 討論

狼瘡性腎炎（LN）是一種由自身免疫介導(dǎo)的、彌漫性結(jié)締組織疾病，以免疫性炎癥為臨床突出表現(xiàn)，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）致死的主要原因之一。中青年女性是LN 的主要發(fā)病人群，患病后出現(xiàn)泌尿、血液、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能損害，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)皮疹、紅斑等皮膚損害，影響患者的外在形象、生理功能，LN 給患者帶來一系列身心改變對(duì)患者產(chǎn)生較大刺激，這就要求其通過一個(gè)適應(yīng)過程接受這種刺激。而LN 作為一種慢性終身性疾病，其治療與康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，目前，糖皮質(zhì)激素藥和免疫抑制劑為主要臨床治療藥物，雖然治療有效率能達(dá)到70%～80%[8]，但長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率也較高，加上病程長(zhǎng)、病情遷延，復(fù)發(fā)及再次住院率也較高，影響患者正常的生活與工作，加劇其身心痛苦。此外，LN 會(huì)對(duì)患者的腎功能造成明顯影響，若無法得到及時(shí)有效的干預(yù)，將增加腎功能衰竭、膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致不良預(yù)后。有研究指出，重癥LN 合并急性腎損傷患者的治療效果仍不理想，預(yù)后較差，病死率在20%～30%左右[9]。還有研究指出，在常規(guī)治療下，重癥LN 患者的治療有效率為64%，4 周病死率達(dá)32%，預(yù)后情況不佳，急需改善[10]。因此，如何提升重癥LN 治療效果、改善預(yù)后是目前亟待解決的問題。Roy 適應(yīng)模式理論強(qiáng)調(diào)機(jī)體在感知內(nèi)外環(huán)境刺激后做出調(diào)節(jié)與行為反應(yīng)、適應(yīng)反應(yīng)或無效反應(yīng)，反應(yīng)的選擇與個(gè)體的適應(yīng)機(jī)制、刺激信號(hào)的強(qiáng)弱存在密切聯(lián)系。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士在Roy 適應(yīng)模式指導(dǎo)下的主要工作為評(píng)估患者受到的刺激，制定護(hù)理目標(biāo)，并幫助其重新建立正向積極的適應(yīng)反應(yīng)，盡可能避免無效性反應(yīng)，為機(jī)體對(duì)刺激適應(yīng)水平的提高提供機(jī)會(huì)，進(jìn)一步擴(kuò)大適應(yīng)范圍。

目前，Roy 適應(yīng)模式在我國(guó)臨床護(hù)理工作中得到較為廣泛的應(yīng)用，研究報(bào)道提到，Roy 適應(yīng)模式應(yīng)用于急慢性疾病能取得較好的效果，例如提升急性心?；颊呖祻?fù)階段的心功能、提升COPD 患者的適應(yīng)能力等，還能改善癌癥患者的生活質(zhì)量[11]。也有研究證實(shí)，Roy 適應(yīng)模式用于危重癥患者的護(hù)理，能提升臨床治療效果[12]，但Roy 適應(yīng)模式應(yīng)用于LN 護(hù)理工作效果研究的報(bào)道還較少，本研究以78例重癥LN 患者為研究對(duì)象，探究常規(guī)護(hù)理與Roy適應(yīng)護(hù)理模式臨床效果的差異。數(shù)據(jù)顯示，SLE 確診時(shí)，約20.25%患者會(huì)出現(xiàn)LN 癥狀，在半年后、1 年后、2 年后、4 年后分別有42.44%、61.27%、72.43%、92.40%[13]。吳奇俊等[14]研究指出，感染、狼瘡活動(dòng)等因素均可能導(dǎo)致重癥LN 逐漸發(fā)展為慢性腎衰，影響患者腎功能。本研究為重癥LN 患者提供Roy 適應(yīng)模式護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組24 h 尿蛋白定量、Scr、ESR 水平較對(duì)照組低，表明這一模式的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)重癥LN 患者腎功能恢復(fù)。分析原因，大多數(shù)LN 患者均存在腎功能的損害，重癥LN 患者需接受激素藥、免疫抑制劑、血液透析等治療，基于Roy 適應(yīng)模式，確定由疾病及治療給患者生理功能帶來的影響，制定護(hù)理計(jì)劃與措施，針對(duì)藥物治療引起的不良反應(yīng)，針對(duì)性的加強(qiáng)其口腔黏膜護(hù)理、感染預(yù)防；通過自我概念評(píng)估了解患者焦慮、自我形象紊亂的刺激，并通過心理干預(yù)技術(shù)、健康知識(shí)教育幫助患者正確認(rèn)識(shí)LN引起的外在形象改變，增強(qiáng)其治療信心，提高治療護(hù)理依從性，鞏固藥物治療、透析治療的效果，促進(jìn)狼瘡活動(dòng)緩解，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減輕腎功能損害程度。

抗ds-DNA 抗體與SLE 患者疾病發(fā)生發(fā)展存在直接聯(lián)系，腎小球中抗原抗體復(fù)合物的局部沉積也是導(dǎo)致腎功能受損的基本病理改變之一。因此，鞏固患者治療效果，改善其免疫狀態(tài)對(duì)減輕其腎功能損害、改善預(yù)后具有積極意義。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組抗ds-DNA 抗體、補(bǔ)體C3 水平較對(duì)照組高，抗ANA 滴度、IgA、IgG、IgM 低于對(duì)照組，這與楊沛芝等[15]研究結(jié)果一致，表明基于Roy 適應(yīng)護(hù)理模式能改善重癥LN 患者的免疫功能。分析原因，將Roy 適應(yīng)模式應(yīng)用于重癥LN 患者的護(hù)理，從生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4 方面給予評(píng)估及干預(yù)，緩解其焦慮情緒，更好的適應(yīng)患者角色及疾病給正常生活、工作帶來的改變，增強(qiáng)患者與環(huán)境的相互作用，重視個(gè)人應(yīng)對(duì)能力，提升患者適應(yīng)能力，減輕疾病給患者身心造成的應(yīng)激刺激，提高患者遵醫(yī)行為，充分發(fā)揮治療效果，使自身抗體水平、免疫復(fù)合物含量減少，減輕這些物質(zhì)對(duì)腎臟的損害，進(jìn)一步改善患者免疫功能、腎功能及預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，除了軀體功能維度，觀察組其他維度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明在Roy 適應(yīng)模式護(hù)理下，重癥LN 患者的生命質(zhì)量明顯提升。分析原因，以Roy 適應(yīng)模式理論作為護(hù)理工作的理論框架和工作指導(dǎo)，對(duì)重癥LN 患者的生理、心理、精神、社會(huì)方面的功能進(jìn)行了全面綜合的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)降低其生活質(zhì)量的刺激，并識(shí)別其輸出的無效反應(yīng)，盡可能幫助其解決健康問題，培養(yǎng)其適應(yīng)性反應(yīng)，使得患者能夠獲得更加優(yōu)質(zhì)的全方位照顧。研究證實(shí)，采取Roy 適應(yīng)模式予以患者健康教育及有針對(duì)性、人性化的護(hù)理，有效控制各種內(nèi)外部刺激，盡可能避免無效性反應(yīng)，提升適應(yīng)性反應(yīng)水平，幫助患者獲得更好的支持系統(tǒng)，使其在住院治療期間具有正向、積極的經(jīng)驗(yàn)感受，塑造理想的自我形象，在較短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)各種刺激進(jìn)而促進(jìn)身心健康，減輕疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響[16]。本次研究中，干預(yù)后兩組軀體功能維度評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意，這可能是由于LN 對(duì)研究對(duì)象軀體功能的影響無明顯關(guān)系。

綜上所述，為重癥LN 患者提供基于Roy 適應(yīng)護(hù)理模式有利于控制病情，改善患者腎功能與免疫功能，提升生活質(zhì)量。