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    針刺推拿聯(lián)合蠲痹益腎湯治療寒濕型腰椎間盤突出癥臨床觀察

    2022-03-09 03:35:56
    光明中醫(yī) 2022年3期
    關(guān)鍵詞:腰腿痛腰椎間盤腰椎

    張 勇

    腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)是主要以腰腿痛為特點(diǎn)的骨科疾病,與老年女性相比,老年男性群體易患此病。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1],隨著我國老齡化人口的逐漸增多,加之現(xiàn)代青年人工作生活方式的轉(zhuǎn)變,LDH的發(fā)病率也隨之增加。腰椎間盤發(fā)生退行性變,受外傷及長期重負(fù)荷體力勞動等多種因素影響,纖維環(huán)破壞連同髓核向外突出,神經(jīng)受到刺激及壓迫,是造成患者腰腿痛等癥狀的重要原因,嚴(yán)重者可影響患者正常行走能力。寒濕型LDH多因寒濕邪氣入侵、氣血運(yùn)行不暢,且常見癥遇寒冷可逐漸加重,痛處喜溫。尤其以腰腿疼與天氣密切相關(guān),陰天及雨天可加重臨床癥狀。LDH病程較長,易復(fù)發(fā),從根本上很難徹底治愈。近年來,臨床治療LDH通常采用針刺推拿、牽引療法及藥物療法等方案。針刺推拿通過按摩刺激穴位,疏通經(jīng)絡(luò),推行氣血,扶傷止痛,可在一定程度上緩解患者癥狀,但其整體療效欠佳。研究證明,針刺推拿輔以蠲痹益腎湯治療寒濕型腰椎間盤突出癥療效顯著[2]。在針刺推拿治療的基礎(chǔ)上輔以蠲痹益腎湯內(nèi)服,可通過疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,扶正祛邪,促進(jìn)病變部位周圍組織的血液循環(huán),緩解患者腰腿痛等癥狀,從而獲得滿意的治療效果。本研究選取120例寒濕型腰椎間盤突出癥患者為研究對象,探討針刺推拿聯(lián)合蠲痹益腎湯對寒濕型腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及疼痛影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2019年1月—2020年6月三門峽市第三人民醫(yī)院收治的寒濕型腰椎間盤突出癥患者120例,采用隨機(jī)數(shù)字表法,將其分為對照組(60例)和觀察組(60例)。對照組中男38例,女22例;年齡35~65歲,平均年齡為(50.13±12.79)歲;病程最短2個月,最長4年,平均病程為(3.82±1.63)年。觀察組中男39例,女21例;年齡為33~67歲,平均年齡為(48.31±12.08)歲;病程最短3個月,最長4.5年,平均病程為(3.25±1.51)年。2組患者在性別、年齡及病程一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[3]中關(guān)于LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)MRI或CT確診者;②所有患者均符合《中醫(yī)整脊常見病診療指南》[4]中關(guān)于LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者或家屬知曉且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腰部手術(shù)史者;②合并嚴(yán)重心肺肝腎等疾病者;③藥物過敏者;④未能遵醫(yī)囑治療者;⑤妊娠或哺乳期婦女者;⑥伴有骨質(zhì)疏松性骨折、強(qiáng)直性脊柱炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。

    1.3 方法

    1.3.1 治療方法2組患者入院后均給予針刺推拿治療,針刺穴位取秩邊、環(huán)跳、氣海、命門、關(guān)元、腎俞、大腸俞等穴位,病變位置夾脊穴等穴位,常規(guī)局部穴位消毒,留針30 min;采用傳統(tǒng)中醫(yī)推拿法對患者腰椎部施以撥、彈、按及揉等手法,推拿時根據(jù)患者可接受的力度隨即調(diào)整,持續(xù)治療4周。在此基礎(chǔ)上,觀察組加用蠲痹益腎湯。組方:白芍90 g,炙甘草30 g,制川烏、制草烏各10 g,川牛膝60 g,續(xù)斷30 g,桑寄生30 g,桂枝30 g,獨(dú)活30 g,膽南星30 g。其中制川烏、制草烏可根據(jù)患者病情需求,逐量增加至30 g;水煎1 h,取汁400 ml左右,1劑/d,連續(xù)治療4周。

    1.3.2 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)①療效比較,參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5],將療效標(biāo)準(zhǔn)分為:痊愈為臨床癥狀及體征均消失,可進(jìn)行日常正常生活工作;顯效為主要臨床癥狀改善,可進(jìn)行強(qiáng)度較低的日常工作;有效為一定程度上減輕臨床癥狀,可伴腰腿痛,不影響日常生活;無效為未改善臨床癥狀及體征,甚至可能加重。治療總有效率 = (治愈+顯效+有效) 例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后臨床癥狀改善情況,臨床癥狀包括疼痛麻木、行走、生活及工作能力、壓痛及下肢放射疼痛、直腿抬高試驗(yàn)、膝跟腱反射。③腰椎JOA評分包括主觀癥狀、臨床癥狀、日常生活受限度,其評分越高,表明分?jǐn)?shù)與腰椎恢復(fù)程度呈正比。疼痛視覺模擬評分(Visual analogue scale,VAS):0~10分,分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者療效比較觀察組的治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者療效比較 (例,%)

    2.2 2組患者治療前后臨床癥狀評分比較治療后,2組患者的臨床癥狀評分均顯著高于治療前(P<0.05),且觀察組上升幅度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者治療前后臨床癥狀評分比較 (例,

    2.3 2組患者治療前后JOA評分及VAS評分比較治療后,2組患者的JOA評分顯著高于治療前(P<0.05),且觀察組的上升幅度明顯高于對照組(P<0.01);治療后,2組患者的VAS評分顯著低于治療前,且觀察組的下降幅度明顯低于對照組(P<0.01)。見表3。

    3 討論

    LDH多因風(fēng)寒濕熱侵入腰部,加之腰部外傷史或長期積累損傷,外邪乘虛入侵,脈絡(luò)受阻所致。多數(shù)LDH患者常由于腰部外傷史未及時有效治療,遷延不愈所致,加重病情,嚴(yán)重者二便障礙,影響日常生活。寒濕型LDH的常見癥為反復(fù)發(fā)作的腰腿疼痛麻木,可隨陰雨天氣逐漸加重痛感,多伴有舌淡體大,脈象沉緊之象。目前尚無特效治療方法,西醫(yī)治療多以減輕患者疼痛為主,見效快,但短時間內(nèi)不能有效改善腰椎功能,整體療效欠佳。有報道證實(shí),針刺推拿通過疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)腰部周圍組織血液循環(huán),達(dá)到有效治療寒濕型腰椎間盤突出癥,但其恢復(fù)期較長,影響整體治療效果。

    隨著我國中醫(yī)藥的發(fā)展,傳統(tǒng)中醫(yī)針刺推拿在臨床上已得到廣泛應(yīng)用,憑借其疼痛輕、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢獲得患者及臨床醫(yī)師認(rèn)可。陳婷婷等[6]報道證實(shí),通過針刺推拿治療腰椎間盤突出癥可顯著改善患者臨床癥狀。針刺治療通過刺激穴位,改善病變周圍組織微循環(huán),疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,從而緩解腰腿痛。中醫(yī)推拿通過按、揉穴位,刺激神經(jīng)末梢,放松肌肉組織,從而疏通體內(nèi)瘀滯,改善臨床癥狀。報道顯示[7,8],LDH患者給予益腎蠲痹湯可改善患者腰腿痛及腰椎功能等臨床癥狀。蠲痹益腎湯存在益氣補(bǔ)腎、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛等多種優(yōu)勢;其中白芍可斂陰止汗,柔肝止痛,平抑肝陽之功效;炙甘草可益氣滋陰,健脾益氣和中;川牛膝逐瘀通經(jīng),通利關(guān)節(jié),歸肝腎經(jīng);制川烏及制草烏均祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)止痛;續(xù)斷補(bǔ)肝腎,續(xù)筋骨,調(diào)血脈;桂枝散寒止痛、通陽化氣;獨(dú)活祛風(fēng)除濕,痛痹止痛;桑寄生補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨;膽南星歸肺、肝、脾經(jīng),各藥合用可治各種痹證;白芍甘草湯有調(diào)和肝脾,有柔筋止痛之效;獨(dú)活寄生湯有祛風(fēng)濕,止痹痛,益肝腎之功效;烏頭煎可散寒,止痛。全方配伍,奏補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)寒濕邪及益氣補(bǔ)血之效。白芍甘草湯+獨(dú)活寄生湯+烏頭煎合方,主治各種痹證。莊金剛等[9]、徐清平等[10]等研究發(fā)現(xiàn),在針刺推拿治療的基礎(chǔ)上,給予蠲痹益腎湯治療,可緩解患者疼痛,提高患者行走能力,從而提高整體治療效果。本研究結(jié)果顯示,研究組的治療有效率明顯高于對照組,加以證明其聯(lián)合治療更具優(yōu)勢,整體治療較為滿意。2組患者治療后的臨床癥狀評分均顯著高于治療前,且觀察組上升幅度明顯高于對照組,表明聯(lián)合治療可有效恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能,減輕神經(jīng)受壓程度,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。2組患者治療后的JOA評分顯著高于治療前,且觀察組的上升幅度明顯高于對照組;2組患者治療后的VAS評分顯著低于治療前,且觀察組的下降幅度明顯低于對照組,表明該治療可減輕患者腰腿痛感,改善患者腰椎功能,與目前報道一致。

    綜上所述,針刺推拿聯(lián)合蠲痹益腎湯內(nèi)服治療寒濕型腰椎間盤突出癥可取得滿意的治療療效,提高患者行走能力,并減輕患者疼痛感,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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