余學(xué)理 丁建業(yè) 陳 偉
前列腺炎是男性的常見(jiàn)疾病,多發(fā)疾病。有關(guān)資料顯示,約半數(shù)男性在一生中會(huì)受到前列腺炎相關(guān)癥狀的影響[1],其中部分患者的生活質(zhì)量甚至被嚴(yán)重影響。前列腺炎在每一個(gè)年齡段的成年男性中均可發(fā)生,其中在50歲以下成年男性中,其發(fā)病率最高[2]。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院于1995年制定的分類方法,前列腺炎可分為4型,包括:Ⅰ型,急性細(xì)菌性前列腺炎;Ⅱ型,慢性細(xì)菌性前列腺炎;Ⅲ型,慢性前列腺炎/慢性盆腔炎;Ⅳ型,無(wú)癥狀性前列腺炎。其中Ⅲ型前列腺炎還可進(jìn)一步分為ⅢA型(炎癥性)及ⅢB型(非炎癥性)2個(gè)亞型。同時(shí)Ⅲ型前列腺炎也是各型前列腺炎中發(fā)病率最高的,其發(fā)病率約占90%以上[3]。
前列腺炎屬于中醫(yī)學(xué)中“淋證”“白濁”“精濁”等范疇,以“濕熱下注”為主要證型。證見(jiàn)小便淋瀝澀痛,排尿或排便時(shí)尿道口可見(jiàn)白濁溢出,尿不盡,尿道灼熱感,睪丸、會(huì)陰部、少腹墜脹疼痛,腰骶部酸痛等。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
筆者在臨床實(shí)踐中,運(yùn)用自擬“前列通淋方”聯(lián)合西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)方案治療濕熱下注型ⅢA型前列腺炎患者,取得較好效果,能減輕患者痛苦,縮短治療周期,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料所有病例(60例)均來(lái)自2019年1月—2020年12月于清遠(yuǎn)市中醫(yī)院泌尿科門診就診的ⅢA型前列腺炎患者。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法,將研究病例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。其中治療組30例,年齡20~69歲,平均(38.3±2.3)歲;病程0.5~3.0年,平均(1.9±0.8)年。對(duì)照組30例,年齡21~68歲,平均(36.4±1.9)歲;病程0.8~3.2年,平均(2.0±0.9)年。2組患者年齡及病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用泌尿外科學(xué)》[3]制定:①具有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡等下尿路癥狀,尿道滴白,下腹部、恥骨上區(qū)、會(huì)陰部、腰骶部等部位疼痛癥狀。②經(jīng)直腸指診:前列腺腺體飽滿,質(zhì)地較韌,前列腺局部有輕微壓痛。③前列腺液常規(guī):卵磷脂小體減少或消失,白細(xì)胞為陽(yáng)性。凡具備上述3項(xiàng)中其中1項(xiàng)或多項(xiàng)即可診斷為本病。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[4]制定。中醫(yī)診斷為淋證,濕熱下注型。證見(jiàn)小便淋瀝澀痛,排尿或排便時(shí)尿道口可見(jiàn)白濁溢出,尿不盡,尿道灼熱感,睪丸、會(huì)陰部、少腹墜脹疼痛,腰骶部酸痛等。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)ⅢA型前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)淋證(濕熱下注型)的診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡18~70歲;④未使用本研究以外其他用于治療前列腺炎的藥物;⑤對(duì)本研究提供的治療方案知情同意者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①患有嚴(yán)重的心腦血管疾病,或患有精神病,不能配合治療者;②依從性差,不遵醫(yī)囑服藥,影響病情觀察者;③同時(shí)患有前列腺增生、前列腺惡性腫瘤、泌尿系感染者;④正在參與其他關(guān)于前列腺炎藥物治療臨床研究的患者。
1.5 治療方法
1.5.1 對(duì)照組口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(浙江海力生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020623),每次0.2 mg,每日1次;鹽酸左氧氟沙星膠囊(海南海神同洲制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103012),每次0.1 g,每日2次。
1.5.2 治療組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上,加用前列通淋方治療,藥物組成如下:三棱15 g,莪術(shù)15 g,丹參15 g,王不留行15 g,夏枯草15 g,敗醬草15 g,土茯苓30 g,牛大力30 g,板藍(lán)根30 g,白花蛇舌草30 g,薏苡仁20 g。每日1劑,水煎服,分2次服。2組治療均以4周為一個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。
1.6 觀察指標(biāo)
1.6.1 NIH-CPSI評(píng)分參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定NIH-CPSI評(píng)分表,對(duì)患者接受治療前后的疼痛癥狀、排尿癥狀及生活質(zhì)量3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分,3項(xiàng)總分分別為:0~21分,0~10分和0~12分。分?jǐn)?shù)越高,表示相關(guān)癥狀越嚴(yán)重。
1.6.2 前列腺液常規(guī)(EPS)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)EPS檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)0~9/HP為陰性、白細(xì)胞計(jì)數(shù)10~19/HP為(+)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)20~29/HP為(++)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)30~49/HP為(+++)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>50/HP為(++++)。EPS鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)積分(-)、(+)、(++)、(+++)、(++++)分別記0、1、2、3、4分。
1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈:癥狀及體征完全消失或NIH-CPSI評(píng)分下降≥90%,復(fù)查EPS鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)積分0分或下降≥75%。顯效:癥狀及體征明顯改善,NIH-CPSI評(píng)分下降≥75%,EPS鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)積分下降≥60%。有效:癥狀及體征有所好轉(zhuǎn),NIH-CPSI評(píng)分下降≥30%,EPS鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)積分下降25%~60%。無(wú)效:癥狀及體征無(wú)明顯改善,NIH-CPSI評(píng)分下降<30%,EPS鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)積分下降<25%。
2.1 NIH-CPSI評(píng)分治療后,治療組患者在疼痛癥狀評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及NIH-CPSI總分方面均較治療前改善(P<0.05),且治療組治療后的疼痛癥狀評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及NIH-CPSI總分方面均優(yōu)于對(duì)照組治療后的相關(guān)評(píng)分(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組ⅢA型前列腺炎患者NIH-CPSI評(píng)分比較 (例,
2.2 總有效率治療后,治療組治愈率36.7%及總有效率93.3%均高于對(duì)照組治愈率23.3%和總有效率73.3%,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。
表2 2組ⅢA型前列腺炎患者總有效率比較 (例,%)
前列腺炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,在現(xiàn)今社會(huì)中,其發(fā)病率更有上升趨勢(shì)。其中Ⅲ型前列腺炎又是各種類型前列腺炎中發(fā)病率最高的。Ⅲ型前列腺炎的病因復(fù)雜,目前仍未完全明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生可能與病原體感染、排尿功能失調(diào)、盆腔相關(guān)疾病、精神心理等因素有關(guān)。其癥狀纏綿難愈,容易復(fù)發(fā),主要表現(xiàn)為:尿頻、尿急、尿痛、尿道滴白、下腹部及會(huì)陰部疼痛、陰囊墜痛等,部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺傾向。由此可見(jiàn)前列腺炎嚴(yán)重威脅患者身心健康,對(duì)患者個(gè)人及家庭均造成不良影響。
慢性前列腺炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“淋證”“白濁”“精濁”等范疇,以小便淋瀝澀痛,排尿或排便時(shí)尿道口溢出白濁、尿不盡、尿道灼熱、會(huì)陰部、少腹墜脹疼痛等為主要癥狀。古籍中也有此病的相關(guān)記載,《素問(wèn)·痿論》中有記載“所愿不得,意淫于外,入房太甚……及為白淫”。《證治準(zhǔn)繩·赤白濁》記載:“今患濁者……唯竅端時(shí)有穢物如皰膿目眵,淋瀝不斷”。
對(duì)于Ⅲ型前列腺炎患者的治療,是以提高生活質(zhì)量、改善排尿癥狀及減輕疼痛等為主要目標(biāo)。臨床上常用的西藥主要有:α受體阻滯劑、抗生素等。α受體阻滯劑是治療Ⅲ型前列腺炎的基本藥物,該類藥物通過(guò)舒張前列腺及膀胱頸部平滑肌,以達(dá)到減輕后尿道壓力及緩解局部痙攣等效果,從而改善排尿及緩解疼痛癥狀。對(duì)于ⅢA型前列腺炎患者,需使用抗生素治療,療程需達(dá)4~6周。而對(duì)于ⅢB型前列腺炎患者,不推薦使用抗生素治療。部分疼痛癥狀較重的患者,需配合使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。其他常用的西藥還包括M受體阻滯劑、抗焦慮藥物等。
前列腺炎患者癥狀纏綿難愈,治療時(shí)間長(zhǎng),給患者造成巨大痛苦。本研究中運(yùn)用自擬前列通淋方聯(lián)合西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)方案治療ⅢA型前列腺炎(濕熱下注型),取得較好效果。方中白花蛇舌草、板藍(lán)根、夏枯草三者均有清熱、利濕之功效,重用為君藥。而現(xiàn)代藥理研究亦表明,三者有效成分均有抗炎作用。其中白花蛇舌草味苦、甘,性寒,具有清熱解毒、利尿除濕之功效?,F(xiàn)代藥理研究表明白花蛇舌草具有抗菌、消炎作用,何湘蓉等[6]提取白花蛇舌草中的黃酮類及有機(jī)酸類等成分進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)這些成分對(duì)金色葡萄球菌、大腸桿菌等5種病原菌具有較強(qiáng)的抑菌作用。板藍(lán)根味苦,性寒,具有清熱解毒、涼血利咽的功效。陳凱等[7]報(bào)道板藍(lán)根中總氨基酸及總生物堿具有抗炎作用,可使炎癥腫脹模型小鼠癥狀緩解。由此可見(jiàn)板藍(lán)根具有抗炎作用,對(duì)前列腺炎性疾病有治療效果。夏枯草味辛、苦,性寒,具有清熱瀉火功效。馬德恩等[8]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,夏枯草可以顯著抑制早期炎癥反應(yīng),其抗炎作用機(jī)制可能與動(dòng)物接受夏枯草后,血中皮質(zhì)醇水平升高有密切關(guān)系。敗醬草功效清熱解毒,助君藥加強(qiáng)清熱作用,為臣藥;土茯苓、薏苡仁、王不留行,三者功效偏重利濕,同為臣藥加強(qiáng)利尿通淋。三棱、莪術(shù)功效行氣止痛,可緩解患者疼痛不適癥狀。丹參、牛大力,二者補(bǔ)益腎氣,增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)病情恢復(fù)。
本研究顯示,運(yùn)用自擬“前列通淋方”聯(lián)合左氧氟沙星膠囊及鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療ⅢA型前列腺炎(濕熱下注型),能有效緩解患者的排尿癥狀及疼痛癥狀,改善生活質(zhì)量。且與對(duì)照組相比,治療組的治愈率及總有效率均較高,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn),中西藥聯(lián)合,可以提高治療ⅢA型前列腺炎(濕熱下注型)的效果,臨床上值得推廣。