清鼻湯結(jié)合規(guī)范化延續(xù)性干預鼻內(nèi)鏡術(shù)后慢性鼻-鼻竇炎臨床觀察

戴晗青 馬靈草 陳海芳 董 婷 臺 勇

鼻竇炎分為急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎，且慢性鼻竇炎占比較大[1]。目前，國內(nèi)對于慢性鼻-鼻竇炎治療時主要以解除患者通氣障礙為主。鼻內(nèi)鏡術(shù)能夠恢復患者通氣功能，但術(shù)后需進行激素、常規(guī)抗生素和鼻腔沖洗等治療，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率[2]。中醫(yī)理論中將慢性鼻-鼻竇炎歸屬于“鼻淵”范疇，治療時應以補益肺脾、通竅止流為主。清鼻湯具有宣肺通鼻、清熱利濕之效，對于慢性鼻-鼻竇炎所造成的鼻塞鼻涕等癥狀有較好改善作用。慢性鼻-鼻竇炎病程較長，且遷延不愈，易出現(xiàn)頭昏易倦、精神抑郁等癥狀，對日常生活工作造成嚴重干擾。規(guī)范化延續(xù)性干預使得護理工作并不僅單純局限于患者住院期間及醫(yī)院，在出院后仍舊能夠提供一定護理幫助，促進康復進程。本研究旨在探討清鼻湯結(jié)合規(guī)范化延續(xù)性干預對鼻內(nèi)鏡術(shù)后慢性鼻-鼻竇炎患者炎癥反應及術(shù)后恢復情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數(shù)字表法將鄭州大學附屬人民醫(yī)院收治的86例慢性鼻-鼻竇炎患者分為對照組和治療組，時間為2018年7月—2020年9月。對照組男性患者23例，女性患者20例；年齡23～59歲，平均(37.17±7.31)歲；依據(jù)病情輕重程度分為：輕度10例，中度21例，重度12例。治療組男性患者21例，女性患者22例；年齡25～61歲，平均(38.69±6.98)歲；依據(jù)病情輕重程度分為：輕度8例，中度19例，重度16例。2組研究對象上年齡范圍、性別比例及慢性鼻-鼻竇炎病情輕重程度等基礎(chǔ)性資料經(jīng)過統(tǒng)計學軟件計算后，其所得結(jié)果為P>0.05，表示在數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義，組間可實行下一步比擬。醫(yī)學倫理委員會對本次研究方案審核后予以通過并批準在院內(nèi)進行相關(guān)研究。

1.2 診斷標準參照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：無重要器官疾病或功能障礙者；符合上述診斷標準者；患者知情同意等。排除標準：認知功能障礙者；凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)缺陷者；正處于妊娠期或哺乳期婦女等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均進行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療。對照組患者術(shù)后進行常規(guī)治療，術(shù)后3 d靜脈滴注抗生素，出院后使用克拉霉素緩釋片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20031041，規(guī)格：0.5 g)+布地奈德鼻噴霧劑(McNeil Sweden AB，國藥準字J20180023，規(guī)格：120噴/瓶，每噴含布地奈德64 μg，藥液濃度：1.28 mg/ml)，劑量：克拉霉素緩釋片0.5 g/次，1次/d；布地奈德鼻噴霧劑2次/d，并于術(shù)后第3天取出鼻腔填塞物，使用鼻內(nèi)鏡取出鼻腔內(nèi)分泌物及血痂，并保持竇口開放，使用0.9%氯化鈉注射液200 ml對術(shù)腔進行沖洗，直至無膿性分泌物方可停止。治療組患者在此基礎(chǔ)上加用清鼻湯，方組：辛夷、白芷、蒼耳子、甘草各6 g，黃芩、薄荷、桔梗、金銀花、當歸各10 g，魚腥草、蘆根各15 g，黃芪30 g。水煎至400 ml，200 ml/次，早晚溫服。2組均持續(xù)治療8周。

1.4.2 護理方法2組患者均進行規(guī)范化延續(xù)性干預，干預方法：建立規(guī)范化延續(xù)性干預小組；患者出院時建立個人檔案，并施行個體化健康教育；隨訪時應著重了解患者對醫(yī)囑依從性；建立相關(guān)微信群，并在微信群中及時解答患者對于自身病情相關(guān)疑問，且在群中每日更新慢性鼻-鼻竇炎相關(guān)知識。2組患者均于出院后隨訪3個月。

1.5 觀察指標①2組患者臨床療效及術(shù)后3個月慢性鼻-鼻竇炎復發(fā)率對比。使用《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[3]中相關(guān)標準評估治療效果?；颊咧委熀蟾]腔黏膜上皮化，且膿性分泌物完全消失為治愈。患者治療后竇腔黏膜尚有部分區(qū)域并未上皮化，仍存有膿性分泌物為有效?；颊咧委熀蟾]口處于鼻塞狀態(tài)，并鼻竇內(nèi)存在有大量膿性分泌物為無效。記錄2組患者術(shù)后3個月慢性鼻-鼻竇炎復發(fā)情況。總有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%，復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/總有效例數(shù)×100%。②2組患者治療前后炎癥反應對比，取患者治療前后清晨空腹靜脈血5 ml，以2500 r/min離心15 min，取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測血清IL-4、IL-5、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平。③2組患者術(shù)后恢復情況對比，包括鼻塞/流涕減輕、嗅覺恢復、術(shù)腔黏膜水腫減輕和囊泡消失時間。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及術(shù)后3個月復發(fā)率治療組患者的臨床總有效率(93.02%)高于對照組(62.79%)；術(shù)后3個月慢性鼻-鼻竇炎復發(fā)率(2.33%)低于對照組(34.88%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性鼻-鼻竇炎患者臨床療效及術(shù)后3個月復發(fā)率對比 (例，%)

2.3 術(shù)后恢復情況本研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)計算分析后發(fā)現(xiàn)，治療組患者臨床癥狀消退時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后恢復情況對比 (例，

2.2 炎癥反應本研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)計算分析后發(fā)現(xiàn)，2組患者治療后血清IL-4、IL-5、TNF-α水平與治療前相比，均明顯降低，且治療組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性鼻-鼻竇炎患者治療前后炎癥反應對比 (例，

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是臨床常見鼻科疾病，其主要臨床表現(xiàn)為頭昏頭痛、記憶力減退等，對患者日常生活及工作產(chǎn)生嚴重影響[4]。鼻內(nèi)鏡術(shù)能夠重建鼻腔鼻竇通氣引流，但手術(shù)僅為慢性鼻-鼻竇炎治療過程中的一環(huán)，且會對鼻腔造成一定損傷，其后續(xù)治療能有效降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率，并鞏固治療效果，但對鼻腔愈合及恢復并無太大幫助[5]。

中醫(yī)理論認為，慢性鼻-鼻竇炎多是由于風邪入里化熱，進而發(fā)為濃涕。清鼻湯中以辛夷為君藥，能夠溫通走竄；蒼耳子、白芷做臣藥，可消腫止痛、除濕通竅；黃芩、魚腥草、薄荷、蘆根、桔梗、金銀花、黃芪、當歸等藥材為佐藥，能夠瀉火解毒、消癰排膿；再添以甘草為使藥，調(diào)和藥性，全方共奏宣通鼻竅、清熱解毒之效。鼻內(nèi)鏡術(shù)后由于恢復時間較長，患者難以堅持術(shù)后治療，以致手術(shù)效果不佳。規(guī)范化延續(xù)性干預不僅縱向延伸護理服務時間，還可橫向拓展照護層次，滿足慢性鼻-鼻竇炎患者出院后護理需求。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的臨床總有效率高于對照組；術(shù)后3個月慢性鼻-鼻竇炎復發(fā)率低于對照組；臨床癥狀消退時間均短于對照組，表明清鼻湯結(jié)合規(guī)范化延續(xù)性干預能有效縮短鼻內(nèi)鏡術(shù)后慢性鼻-鼻竇炎患者臨床癥狀消退時間，提升治療效果的同時降低術(shù)后慢性鼻-鼻竇炎復發(fā)概率，與姜建庭[6]研究結(jié)果一致。IL-4能夠使得炎性細胞更易穿透血管，該指標水平升高代表慢性鼻-鼻竇炎患者炎癥反應加重；IL-5能夠促進嗜酸性粒細胞與血管內(nèi)細胞發(fā)生黏附，該指標水平升高代表慢性鼻-鼻竇炎患者病情進一步發(fā)展；TNF-α能夠促進單核巨噬細胞遷移，并增強其細胞毒性，該指標水平升高代表慢性鼻-鼻竇炎患者病情加重?，F(xiàn)代藥理學研究表明，清鼻湯中金銀花中所含綠原酸及異綠原酸能夠?qū)Χ喾N細菌產(chǎn)生抑制作用，抑制炎癥反應[7]；魚腥草中所含魚腥草素能夠提高非特異性免疫力，消除炎癥反應[8]；桔梗中所含桔梗皂甙粗品具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及解熱等中樞抑制作用，還可抗炎祛痰[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者血清IL-4、IL-5、TNF-α水平均低于對照組，表明清鼻湯結(jié)合規(guī)范化延續(xù)性干預能有效改善慢性鼻-鼻竇炎患者炎癥反應，與杜國平[10]研究結(jié)果一致。

綜上，清鼻湯結(jié)合規(guī)范化延續(xù)性干預在縮短慢性鼻-鼻竇炎患者臨床癥狀消退時間的同時，還可改善其炎癥反應程度，降低復發(fā)概率，且療效更佳，值得臨床應用與推廣。