腹腔鏡下抵釘座手工捆扎固定技術(shù)在完全腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)中的效果分析

晁祥嵩 王強 陳秉魁

【摘要】 目的 分析腹腔鏡下抵釘座手工捆扎固定技術(shù)在完全腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)中的應(yīng)用效果。

方法 選擇2019年6月至2020年12月收治的150例直腸癌患者，采用隨機數(shù)字表均分為兩組，觀察組75例，采用腹腔鏡抵釘座手工捆扎固定術(shù)治療，對照組75例，采用腹腔鏡抵釘座荷包縫合固定術(shù)治療。

結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量明顯更少，手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間和住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。觀察組C反應(yīng)蛋白（CRP）、丙二醛（MDA）水平低于對照組，超氧化物歧化酶（SOD）水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。術(shù)后3天和7天觀察組降鈣素原（PCT）、白介素6（IL-6）水平較對照組顯著降低（P<0.01）。兩組術(shù)后切口感染、吻合口漏、吻合口狹窄及出血等并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.66%，低于對照組的12.00%（P<0.05）。

結(jié)論 在完全腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)中應(yīng)用手工捆扎法進行抵釘座固定技術(shù)，安全性更高，術(shù)后恢復(fù)更快，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;抵釘座手工捆扎固定技術(shù);直腸癌前切除術(shù);丙二醛

中圖分類號：R735.3+7?? 文獻標志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.01.011

Analysis on effect of laparoscopic manual binding and fixation with nail holder in complete laparoscopic anterior resection of rectal cancer

CHAO Xiangsong， WANG Qiang， CHEN Bingkui

（Department of General Surgery One， The Central Hospital of Jiamusi City， Jiamusi 154002， Heilongjiang， China）

【Abstract】 Objective To analyze the effect of laparoscopic manual binding and fixation with nail holder in complete laparoscopic anterior resection of rectal cancer.

Methods 150 patients with rectal cancer treated from June 2019 to December 2020 were divided into two groups according to random number table. 75 patients in observation group were treated with laparoscopic manual binding and fixation with nail holder， and 75 patients in control group were treated with laparoscopic nail holder purse string suture and fixation.

Results The amount of intraoperative bleeding in the observation group was significantly less， and operation time， postoperative exhaust time and hospital stay were significantly shorter than those in the control group， and difference was statistically significant （P<0.001）. The levels of C-reactive protein （CRP） and malondialdehyde （MDA） in the observation group were lower than those in the control group， and the level of superoxide dismutase （SOD） was higher than that in the control group， and difference was statistically significant（P<0.001）. The levels of procalcitonin （PCT） and interleukin-6 （IL-6） in the observation group were significantly lower than those in the control group at 3 and 7 days after operation （P<0.01）. The incidence of postoperative complications such as incision infection， anastomotic leakage， anastomotic stenosis and bleeding in the observation group was 2.66%， lower than that in the control group （12.00%） （P<0.05）.

Conclusion In total laparoscopic anterior resection of rectal cancer， laparoscopic manual binding and fixation with nail holder has higher safety and faster postoperative recovery， which is worthy of popularization.

【Key words】 laparoscope;? laparoscopic manual binding and fixation with nail holder; anterior resection of rectal cancer; MDA

直腸癌是大腸癌的一種，是消化道常見的惡性腫瘤之一[1～2]。早期直腸癌患者通過手術(shù)切除可以長期存活，晚期直腸癌可危及患者生命[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展[4]，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后疼痛輕、切口美觀、住院時間短等優(yōu)點，已被廣泛應(yīng)用于直腸癌手術(shù)中，但腹腔鏡下直腸癌手術(shù)仍需一個輔助切口放置吻合器釘座。傳統(tǒng)的抵釘座荷包縫合固定術(shù)手術(shù)時間長，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。腹腔鏡下抵釘座手工捆扎固定術(shù)可以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，更加安全可靠。鑒于此，為了進一步分析腹腔鏡下抵釘座手工捆扎固定技術(shù)在直腸癌前切除手術(shù)中的應(yīng)用效果，我們選取2019年6月至2020年12月收治的150例直腸癌患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

150例直腸癌患者采用隨機數(shù)字表均分為兩組，觀察組75例，男38例，女37例;年齡32～68歲，平均（41.56±6.32）歲;腫瘤直徑2.1～5.4 cm，平均（3.25±1.11） cm;對照組75例，男41例，女34例;年齡33～69歲，平均（42.13±6.89）歲;腫瘤直徑2.2～5.5 cm，平均（3.43±1.36） cm。兩組資料相近（P>0.05），有可比性。

納入標準：①CT檢查確診為直腸癌患者;②囊腫直徑<6 cm;③腫瘤距肛緣5～25 cm;④臨床資料完整;⑤家屬知情并簽署同意書。

排除標準：①患有免疫系統(tǒng)疾病者;②心肺功能障礙或肝腎功能不全者;③有既往腹部手術(shù)史患者;④無遠處轉(zhuǎn)移者;⑤無法配合或家屬不同意研究者。本次研究獲得我院倫理委員會的審核同意。

1.2 治療方法

觀察組行腹腔鏡下抵釘座手工捆扎固定術(shù)。全身麻醉，切開殘端腸管，將抵釘座尾部綁上絲線，切開直腸遠側(cè)殘端，經(jīng)TEM內(nèi)鏡將抵釘座送入腹腔至近側(cè)腸端，從結(jié)腸部位向遠端切開，切口處于系膜對側(cè)，將抵釘座送入近端腸管，綁線預(yù)留在腸管外。將抵釘座穿出腸管，預(yù)留線向近端輕拉，拉直遠端腸管使腸壁切口呈線狀，鏡下切割器與系膜平行，緊靠預(yù)留線切斷腸管，于近端結(jié)腸腸腔提拉預(yù)留線，通過預(yù)留線小孔將抵釘座釘針穿出。經(jīng)TEM內(nèi)鏡將標本從肝門取出，采用鏡下切割閉合器閉合遠端腸管殘端，放置吻合器，完成端端吻合。對照組采用腹腔鏡下抵釘座荷包縫合固定術(shù)。全身麻醉，切開殘端腸管，將抵釘座置入腹腔內(nèi)，切開近端腸管，沿腸管切緣處進行荷包縫合，將抵釘座置入腸管，收緊縫合線。腫物上下腸管切斷后，經(jīng)TEM內(nèi)鏡將標本從肝門取出，采用鏡下切割閉合器閉合遠端腸管殘端，放置吻合器，完成端端吻合。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間。②兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、丙二醛（MDA）及超氧化物歧化酶（SOD）水平。檢測方法：每次各采集靜脈血6 mL，離心分離（2500轉(zhuǎn)/分，20分鐘）。CRP采用免疫比濁法測定，使用CRP快速檢測試劑盒（上?？道噬锟萍加邢薰荆?，儀器選擇（450±10）nm濾光片的酶標儀;MDA采用分光光度計檢測法，儀器選擇分光光度計;SOD采用化學發(fā)光免疫測定法，使用SOD檢測試劑盒（上海康朗生物科技有限公司），儀器選擇化學發(fā)光免疫測定儀。③術(shù)前及術(shù)后3 d和7 d降鈣素原（PCT）、白介素6（IL-6）水平。檢測方法：每次各采集靜脈血6 mL，PCT采用干式免疫熒光法測定，使用PCT檢測試劑盒（北京豪邁生物科技有限公司），儀器選擇干式熒光免疫分析儀;IL-6采用化學發(fā)光法測定，使用IL-6定量檢測試劑盒（上海信裕生物技術(shù)有限公司），儀器選擇通用型微孔板化學發(fā)光儀。④兩組術(shù)后切口感染、吻合口漏、吻合口狹窄及出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用（±s）和[n（%）]表示，并分別用t檢驗和χ2檢驗進行分析，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)? 果

2.1 手術(shù)常規(guī)操作指標

觀察組術(shù)中出血量較對照組少，且手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間和住院時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組CRP、MDA及SOD水平

術(shù)后兩組CRP、MDA水平高于術(shù)前，SOD水平低于術(shù)前;且觀察組CRP、MDA水平低于對照組，SOD水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組PCT、IL-6水平

術(shù)后3 d和7 d觀察組PCT、IL-6水平較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為2.66%，低于對照組的12.00%（P<0.05）。見表4。

3 討? 論

直腸癌是一種危害性較大的消化道腫瘤，有較高的發(fā)病率和病死率，近年來直腸癌患病率出現(xiàn)了逐年攀升的態(tài)勢[5～6]。目前，臨床上多采用腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)進行治療，雖然切口較小能夠減輕患者的痛苦，但腹部仍會有一個5 cm左右的輔助切口來取出標本，對于一些年輕患者和美容要求較高的患者影響較大[7～8]。并且傳統(tǒng)的腹腔鏡下抵釘座荷包縫合固定術(shù)操作難度較大、耗時較長，置入效果依賴醫(yī)師的技術(shù)水平，且術(shù)后并發(fā)癥較多。

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展[9]，腹腔鏡下抵釘座手工捆扎固定術(shù)在直腸癌切除手術(shù)中得到應(yīng)用，其操作簡便，經(jīng)自然腔道移除標本，可避免腹部輔助切口的相關(guān)并發(fā)癥，患者恢復(fù)更好，對機體影響更小。故本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量較對照組少，且手術(shù)時間、術(shù)后排氣和住院時間更短。

CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，是評估感染的指標之一，通過細胞因子介導由肝臟合成產(chǎn)生，利用吞噬細胞系統(tǒng)，清除病原體，保持機體穩(wěn)定。SOD能夠消除機體新陳代謝時產(chǎn)生的有害物質(zhì)，起到抗衰老的效果。而腹腔鏡下抵釘座手工捆扎固定術(shù)是經(jīng)自然腔道取出標本，切口小，創(chuàng)傷相對較小[10]。故本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后CRP、MDA水平均高于術(shù)前，SOD水平低于術(shù)前，且觀察組CRP、MDA水平更低，SOD水平更高。

臨床研究表明[11～12]，PCT是細菌和病毒感染的鑒別診斷指標，正常情況下僅由甲狀腺C細胞和肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞分泌產(chǎn)生。炎癥刺激時各個組織及細胞類型均可產(chǎn)生PCT并進入血液循環(huán)系統(tǒng)，導致其水平升高。IL-6作為傳統(tǒng)炎癥指標，出現(xiàn)早，在急性炎癥反應(yīng)中處于中心地位，可介導肝臟的急性期反應(yīng)，誘導產(chǎn)生CRP和PCT，在機體發(fā)生手術(shù)創(chuàng)傷時，其與機體損害成比例升高[13～14]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3天和7天PCT、IL-6水平觀察組較對照組顯著降低，同時，觀察組術(shù)后切口感染、吻合口漏、吻合口狹窄及出血等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，安全性更高。進一步說明腹腔鏡下抵釘座手工捆扎固定術(shù)安全可行，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。這與梁鴻等人[15]應(yīng)用手工捆扎法進行抵釘座固定的完全腹腔鏡手術(shù)近期療效較好，患者恢復(fù)較快的結(jié)果相一致。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)抵釘座荷包縫合固定術(shù)，腹腔鏡下抵釘座手工捆扎固定術(shù)手術(shù)時間更短，安全性更高，值得推廣。

參 考 文 獻

[1] ?孔琦，夏亞斌，王道明，等.經(jīng)肛拖出式直腸乙狀結(jié)腸吻合在完全腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（7）：603-605.

[2] ?戴志慧，杜金林，王建平，等.改良橫結(jié)腸保護性造口及皮下腹腔外造口關(guān)閉在腹腔鏡中低位直腸癌前切除術(shù)的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2020，23（7）：714-716.

[3] ?柏巍松，趙立志，申力，等.預(yù)防性回腸末端造瘺在腹腔鏡直腸癌低位前切除術(shù)中的應(yīng)用價值[J].癌癥進展，2019，17（15）：1832-1834，1855.

[4] ?張國強，張超，楊陽，等.不同手術(shù)入路在腹腔鏡直腸癌前切除低位吻合術(shù)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學雜志，2020，29（2）：142-145.

[5] ?黃曉旭，許力，胡凱峰，等.反穿刺技術(shù)在經(jīng)自然腔道取出標本的全腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（5）：426-429.

[6] ?陳保祥，周燕，解蕭宇，等.腹腔鏡下完全經(jīng)腹入路部分內(nèi)括約肌切除術(shù)在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].腹部外科，2019，32（4）：250-256.

[7] ?呂超，陳營，陳剛，等.腹腔鏡輔助下肛門全直腸系膜切除直腸癌根治術(shù)在低位直腸癌保肛治療中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2020，48（4）：451-454.

[8] ?SAURABH B，CHANG S C，KE T W，et al.Natural orifice specimen extraction with single stapling colorectal anastomosis for laparoscopic anterior resection：feasibility，outcomes，and technical considerations[J].Dis Colon Rectum，2017，60（1）：43-50.

[9] ?張廣壇，宋玉成，張學東.雙側(cè)入路在腹腔鏡下保留左結(jié)腸動脈中低位直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志，2019，34（7）：626-628.

[10] ?ZHANG X M， ZHOU H T， LIANG J W，et al.Totally laparoscopic resection with natural orifice specimen extraction （NOSE） has more advantages comparing with laparoscopic-assisted resection for selected patients with sigmoid colon or rectal cancer[J].Int J Colorectal Dis， 2014，29（9）：1119-1124.

[11] ?萬曉，胡磊，劉流，等.腹腔鏡技術(shù)在低位進展期直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床保健雜志，2019，22（1）：96-99.

[12] ?HISADA M，KATSUMATA K，ISHIZAKI T，et al.Complete laparoscopic resection of the rectum using natural orifice specimen extraction[J].World J Gastroenterol，2014，20（44）：16707-16713.

[13] ?譚德文，張帆，葉景旺，等.單孔加一孔腹腔鏡經(jīng)腹同步聯(lián)合機器人經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)在低位直腸癌手術(shù)中的初步應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2020，23（6）：605-609.

[14] ?馬莉亞，張小晶，王芳，等.直腸癌經(jīng)無輔助切口完全腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（12）：1436-1439.

[15] ?梁鴻，張超，張輝，等.腹腔鏡下抵釘座手工捆扎固定技術(shù)在完全腹腔鏡下直腸癌前切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2020，23（11）：1106-1108.

（收稿日期：2021-08-21 修回日期：2021-11-25）

（編輯：潘明志）