電刺激及生物反饋配合凱格爾運動治療輕中度盆腔臟器脫垂的效果

趙思孟，劉洋

(萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

盆腔臟器脫垂是臨床常見的盆底功能障礙疾病，嚴重影響產(chǎn)后恢復，需及時進行干預[1]。電刺激及生物反饋治療是目前臨床治療產(chǎn)后輕中度盆腔臟器脫垂的主要物理手段之一，能夠通過磁刺激技術(shù)影響神經(jīng)肌肉組織的代謝和電活動，促進盆底肌肉收縮和肌力康復，但仍有部分患者臨床效果欠佳[2]。凱格爾運動是治療臟器脫垂的一種康復訓練方法，臨床操作簡單，能夠通過科學的運動逐步提升盆底肌力，改善臟器脫垂情況[3-4]。本文觀察了常規(guī)電刺激及生物反饋治療聯(lián)合凱格爾運動干預，對輕中度盆腔臟器脫垂患者預后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2020年5月接診的輕中度盆腔臟器脫垂患者100 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50 例。觀察組年齡(30.15±5.33) 歲，分娩次數(shù)(1.57±0.38) 次；輕度32 例，中度18 例。對照組年齡(30.24±5.26) 歲，分娩次數(shù)(1.55±0.35) 次；輕度30 例，中度20 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合《婦產(chǎn)科學(第9版)》[5]盆腔臟器脫垂相關(guān)診斷標準，經(jīng)盆底肌檢查確診；學歷水平為初中及以上；簽署知情同意書。排除標準：有電刺激及生物反饋治療或凱格爾運動禁忌證者；惡露未盡或有不明原因陰道出血者；合并其他生殖系統(tǒng)疾病者；認知功能障礙者；依從性很差無法配合完成本研究或因個人因素中途退出者。

1.3 方法

對照組接受電刺激及生物反饋治療：使用生物刺激反饋儀(南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司)和配套陰式探頭進行治療?；颊呷∑脚P位，消毒探頭后置入陰道內(nèi)，調(diào)節(jié)刺激強度(強度：0～100 mA，頻率：2～240 Hz，脈寬：20～900 μs)以患者感覺肌肉跳動且無疼痛感為宜，通過探頭獲得生物反饋信息，以此為依據(jù)指導患者收縮盆底肌。每次30 min，一周3 次，治療4 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受家庭凱格爾運動訓練。第一，適應(yīng)練習：由專業(yè)醫(yī)生向患者講解凱格爾運動知識和技巧，指導患者進行夾手指訓練，幫助其找到盆底肌收縮的感覺，練習10 min。第二，初次訓練：完成適應(yīng)練習后指導患者帶球進行正式家庭凱格爾運動訓練，內(nèi)容為慢肌初步訓練、慢肌增強訓練，每項每次10 min，每日2 次。第三，初期訓練：內(nèi)容以快慢交替訓練為主，慢肌增強為必練項目，快肌初步訓練為輔，酌情增加混合肌初步訓練，每項每次10 min，每日2 次。第四，中期訓練：內(nèi)容不變，每項運動時間延長為12 min，每日2 次，酌情增加快肌增強訓練。第五，終期訓練：內(nèi)容增加混合肌增強訓練、行走訓練、臺階訓練、下蹲訓練，每項12～15 min，每日2 次。第六，進階訓練：按照難度依次進行1～5號球的躺練和站練，當站練連續(xù)5 d不掉球時方可進行下一號球，每次30 min，每日1 次。家庭凱格爾運動訓練要循序漸進、適時適量、持之以恒。共治療4 周。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療前后盆底表面肌電檢查結(jié)果[前靜息階段、快肌(Ⅱ類肌纖維)階段、慢肌(Ⅰ類肌纖維)階段、后靜息階段]、臟器下垂情況以及腹肌參與度(<10%表示盆底肌訓練方法正確)。臟器下垂情況使用盆腔器官脫垂定量分度法(POP-Q)[6]進行分期：0期為無脫垂；Ⅰ期為脫垂最遠處在處女膜內(nèi)，距處女膜>1 cm；Ⅱ期為脫垂最遠處在處女膜邊緣內(nèi)1 cm以內(nèi)或邊緣外1 cm以內(nèi)；Ⅲ期為脫垂最遠處在處女膜外，距處女膜邊緣>1 cm，但<(陰道總長度-2) cm；Ⅳ期為陰道完全或基本全部脫垂，脫垂最遠處≥(陰道總長度-2) cm。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后盆底表面肌電檢查結(jié)果比較

兩組治療后前靜息階段平均值、快肌階段最大值、慢肌階段平均值、后靜息階段平均值均高于同組治療前，快肌階段上升時間和恢復時間均短于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后前靜息階段平均值、快肌階段最大值、慢肌階段平均值、后靜息階段平均值均高于對照組，快肌階段上升時間和恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療后前靜息階段變異性、慢肌階段變異性以及后靜息階段變異性均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組治療前后盆底表面肌電檢查結(jié)果比較

2.2 兩組治療前后POP-Q分級比較

兩組治療后POP-Q分級均優(yōu)于治療前，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組治療前后POP-Q分級比較 單位：例(%)

2.3 兩組治療后腹肌參與度比較

觀察組治療后腹肌參與度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組治療后腹肌參與度比較 單位：例(%)

3 討 論

臨床研究表明，產(chǎn)后盆腔臟器脫垂的誘發(fā)因素較多，包括妊娠因素和分娩因素兩類。產(chǎn)后盆腔臟器脫垂十分常見，患者以下腹和陰部墜脹不適為主要表現(xiàn)，部分患者還可伴有排尿排便障礙、性功能障礙等[7]。電刺激及生物反饋治療主要利用外源性盆底磁刺激引起盆底神經(jīng)沖動和盆底肌肉收縮，逐步增加盆底肌肉活性和力量[8]。臨床研究表明，電刺激及生物反饋治療可以增加患者對盆底肌肉的控制意識，提高盆底神經(jīng)肌肉的敏感性、興奮性，增強盆底肌的支撐力，對盆底肌功能障礙性疾病有良好的治療作用[9-10]。凱格爾運動是1948年美國一位婦產(chǎn)科醫(yī)生Arnold Kegel針對產(chǎn)后婦女出現(xiàn)的尿失禁問題而創(chuàng)造出來的一種盆底肌肉鍛煉方法[11]。國內(nèi)相關(guān)專家也指出[12-13]，凱格爾運動是盆底康復的基礎(chǔ)性內(nèi)容，通過指導患者有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，逐漸增多肌肉收縮次數(shù)、增加收縮強度，從而改善尿失禁、盆腔臟器輕度脫垂及性生活質(zhì)量。凱格爾訓練法可以不受時間、地點和體位的限制，操作簡單，可以居家開展[14]。何景偉等[15]的研究指出，通過開展凱格爾運動訓練有效改善了產(chǎn)后子宮脫垂情況，患者盆底肌力、盆底功能恢復較好。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后盆底肌電圖改善效果，POP-Q分級下降情況均優(yōu)于對照組，表明在電刺激及生物反饋治療的基礎(chǔ)上開展凱格爾運動對患者盆底肌力恢復有極大的促進作用，與上述研究報道相符。觀察組治療后腹肌參與度優(yōu)于對照組，表明觀察組患者盆底肌訓練方法正確，有利于促進盆底肌力恢復。

凱格爾運動較為單調(diào)乏味且較難持之以恒，停止訓練后療效持續(xù)的時間也不確定，因此需要患者加強自我管理，堅持訓練，家屬需要多監(jiān)督和鼓勵患者。另外，需要注意的是，凱格爾運動不適用于盆底肌力極差、肌肉痙攣者，有精神或心理障礙無法配合者，臨床開展前要先對患者進行評估。

綜上所述，電刺激及生物反饋治療配合凱格爾運動對輕中度臟器脫垂有良好的治療效果，能夠有效改善患者的盆底肌力，促進臟器脫垂恢復。