基于金課標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)模式改革與實踐*

汪坤菊 易西南 勞梅麗 張全鵬 陳 敏

（ 海南醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，海口 570102）

只有在掌握人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，才能正確判斷人體的正常與異常，正常理解人體的生理現(xiàn)象和病理變化，從而對疾病做出正確的預(yù)防、診斷和治療[1-2]。系統(tǒng)解剖學(xué)傳統(tǒng)授課模式為：首先以大班為單位的理論教學(xué)，在過一段時間后再分成小班單獨參加實驗課的模式[3]。傳統(tǒng)的教學(xué)方式在授課方式上很規(guī)范，知識傳授準(zhǔn)確，但在調(diào)動學(xué)生積極性、激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造力方面存在不足；多年教學(xué)習(xí)慣使大部分教師只重視專業(yè)知識的傳授，而忽略對建立知識之間連接能力的培養(yǎng)[2，4]。出現(xiàn)以下“痛點”問題：①教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動學(xué)，結(jié)果學(xué)生參與度低；②學(xué)不致用，與臨床脫節(jié)；③從書本到課堂，缺少社會實踐；④專業(yè)知識教育與立德樹人脫節(jié)，立德樹人停留在說教模式。為解決這些問題，教學(xué)團隊進(jìn)行了基于金課標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)模式的改革與實踐?！敖鹫n”標(biāo)準(zhǔn)要求課程具有高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度。系統(tǒng)解剖學(xué)課程是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程核心課程之一，對照“金課”標(biāo)準(zhǔn)，在教學(xué)實踐中的目標(biāo)設(shè)置上堅持“知識、能力和素質(zhì)”有機融合，課程教學(xué)過程中重視課程思政，并構(gòu)建線上線下學(xué)習(xí)與評估體系、創(chuàng)建形式多樣的課外創(chuàng)新培養(yǎng)體系。擬通過三種學(xué)習(xí)形式：實踐為重點、線上學(xué)習(xí)為補充、第二課堂為突破口，實現(xiàn)三大培養(yǎng)目標(biāo)：人文情懷、崗位勝任力和領(lǐng)導(dǎo)力、彰顯個性發(fā)展。

1 基于金課標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)模式的設(shè)計

按照 “金課” “二性一度”標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)團隊做了探索與實踐。通過分析課程教學(xué)現(xiàn)狀，通過以臨床案例為導(dǎo)向、融入思政元素的解剖學(xué)課程體系，專業(yè)教育緊扣立德樹人這個根本，使學(xué)生建立了“為什么學(xué)”“學(xué)什么”和“怎么學(xué)”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)方法，樹立了“醫(yī)乃仁術(shù)”“救死扶傷”的醫(yī)學(xué)道德觀；吸納醫(yī)生參與課程教學(xué)，促進(jìn)系統(tǒng)解剖學(xué)基本理論技能與臨床應(yīng)用的結(jié)合，培養(yǎng)臨床思維；通過科教融合的解剖學(xué)教學(xué)模式，組織各類科技創(chuàng)新實踐活動提高課程挑戰(zhàn)度，提升學(xué)生創(chuàng)新能力；通過在線課程平臺建立線上課程，利用藍(lán)墨云班課軟件，開展線上線下混合教學(xué)，變“單向灌輸課堂”為“互動開放課堂”；通過知行合一的實驗教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力；基于課程的有效延伸，通過舉辦繪圖比賽和健康科普社會實踐活動，培養(yǎng)學(xué)生德智體美勞全面發(fā)展和正確價值導(dǎo)向。以上舉措有的已納入常規(guī)，有的正有序推進(jìn)。

2 基于金課標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)模式的實施

2.1 以臨床案例為導(dǎo)向、融入思政元素的解剖學(xué)課程模式，專業(yè)教育緊扣立德樹人這個根本

高等醫(yī)學(xué)教育臨床醫(yī)師培養(yǎng)的目標(biāo)是培養(yǎng)出“知識扎實、能力強、有創(chuàng)新性、服務(wù)于臨床”的全面型人才。人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生接觸的第一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。解剖學(xué)教學(xué)不僅是解剖學(xué)知識的傳授過程，還對學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識體系的構(gòu)建、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、學(xué)生臨床思維能力的開發(fā)以及醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)等方面的教育起到早期啟蒙作用。在以臨床問題為導(dǎo)向解剖學(xué)教學(xué)中，討論和分析了一個以解剖學(xué)知識點（冠狀動脈、冠心?。橹鞯娜腴T級臨床案例，教學(xué)效果良好。通過案例學(xué)習(xí)，學(xué)生反映對內(nèi)容繁瑣復(fù)雜而抽象的解剖學(xué)知識有了感性而具體的認(rèn)知。學(xué)生建立了“為什么學(xué)”“學(xué)什么”和“怎么學(xué)”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)方法。學(xué)生也初步開始嘗試使用臨床思維模式提出問題、討論問題和解決問題，有助于學(xué)生在后續(xù)學(xué)習(xí)過程中，基礎(chǔ)與臨床知識的聯(lián)系和融合。

解剖學(xué)課程中蕰含著豐富思政素材。由于人體標(biāo)本特殊性，筆者在教學(xué)中始終貫穿生命倫理觀教育，在實驗課前對“無言良師”行追思儀式，在生命科技館內(nèi)設(shè)立捐獻(xiàn)遺體人員的生平簡介展區(qū)，對捐獻(xiàn)遺體人員開展祈禱儀式，讓學(xué)生更加懂得尊重生命，敬畏生命，養(yǎng)成尊重生命、關(guān)愛生命、守護(hù)生命的人文關(guān)懷精神，樹立“醫(yī)乃仁術(shù)”“救死扶傷”的醫(yī)學(xué)道德觀。

在醫(yī)學(xué)課堂上，將思政教育融入專業(yè)知識授課當(dāng)中，讓學(xué)生真正明白救死扶傷乃醫(yī)生之職責(zé)，亙古未變。如講到心的血管時，融入冠脈梗塞診斷治療發(fā)展：藥物治療→心臟搭橋手術(shù)→支架植入術(shù)→心臟移植術(shù)→人工心臟，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)，并了解科學(xué)無止境；通過生活及臨床聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注冠心病發(fā)病率與生活方式的關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生“關(guān)注健康、關(guān)愛生命、珍惜生命”的意識與思想；關(guān)注支架被濫用（過度醫(yī)療），引申出醫(yī)德問題，從而樹立醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命感，培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)。

2.2 建立基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的解剖學(xué)雙師型教學(xué)隊伍，拓展學(xué)生的知識面

醫(yī)學(xué)知識的最終目的是臨床應(yīng)用，這就要求在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)過程中，與臨床實踐緊密結(jié)合。因此邀請醫(yī)生走進(jìn)課堂，參與解剖學(xué)教學(xué)、做專題授課， 將傳統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)模式轉(zhuǎn)換成與臨床全方位結(jié)合的教學(xué)模式，把提高學(xué)生臨床思維能力融入基礎(chǔ)知識的教學(xué)中，使學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)階段就形成良好、正確的思維方法，從而提高臨床思維能力。如骨科醫(yī)生講解肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及損傷表現(xiàn)，普外科醫(yī)生講解闌尾的結(jié)構(gòu)和容易發(fā)炎的基礎(chǔ)，以及在標(biāo)本上模擬急性闌尾炎的切除術(shù)。這樣，解剖學(xué)知識在課堂就活起來了，學(xué)生就能學(xué)以致用，解決了過去單純枯燥地學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識，達(dá)到“早臨床，多臨床”效果。

2.3 科教融合模式，提升學(xué)生的創(chuàng)新能力

大部分學(xué)生在未來的工作中，既是一名醫(yī)務(wù)工作者，又是科研工作者。教師將本學(xué)科基礎(chǔ)知識的傳授與自己專業(yè)研究有機結(jié)合并貫穿于教學(xué)過程始終，既充分發(fā)揮教師各自研究領(lǐng)域的特長，豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，又可以通過引導(dǎo)學(xué)生圍繞一些專題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題等綜合訓(xùn)練，切實提高學(xué)生創(chuàng)新能力。同時，通過教學(xué)也能促進(jìn)教師所從事的研究，如在神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)中融入神經(jīng)損傷、神經(jīng)干細(xì)胞和神經(jīng)退行性疾病機制研究。

通過開展“解剖學(xué)標(biāo)本和模型制作大賽”，學(xué)生根據(jù)自己興趣，自由組合，設(shè)計方案，并在教師指導(dǎo)下，完善方案，獨立完成解剖學(xué)標(biāo)本和模型制作。在探索性和設(shè)計性實踐中，學(xué)生通過查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，鞏固了書本上的知識，了解和接觸到臨床知識，拓展了學(xué)生知識面和視野。另一方面，學(xué)生在設(shè)計方案的過程中，必然要對所查文獻(xiàn)進(jìn)行分析、提煉，培養(yǎng)了學(xué)生主動獲取知識和發(fā)現(xiàn)問題、綜合歸納分析問題的能力，激發(fā)了學(xué)生的積極性和主動性。

同時，指導(dǎo)學(xué)生大創(chuàng)項目申報。學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，結(jié)合自己的興趣提出研究方向，然后在教師指導(dǎo)下查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀，提出立題依據(jù)，設(shè)計小型科研課題，并申請校、省、國家級學(xué)生大創(chuàng)項目。從課題設(shè)計、實驗操作、結(jié)果分析及撰寫論文的整個科研流程中，形成以學(xué)生為主體的科研活動模式。自2010年以來，先后有10余支學(xué)生團隊獲得校、省、國家級資助，發(fā)表論文10余篇。通過科研活動的鍛煉，提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，也為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力提供了機會和可能。

2.4 線上線下的雙管道教學(xué)形式，體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教育理念

傳統(tǒng)教學(xué)方式無法兼顧到不同學(xué)生在知識水平、學(xué)習(xí)需求等方面的差異，片面強調(diào)共性。而網(wǎng)絡(luò)課程作為一種異步自主式學(xué)習(xí)方式，則突出了學(xué)生個性特點。本教研室申報了海南省精品在線課程。經(jīng)過3年多的運行，目前6 682人已經(jīng)完成學(xué)習(xí)。

另外線下教學(xué)中充分利用藍(lán)墨云班課軟件，進(jìn)行課堂激活、課堂提問、隨堂測試、學(xué)生反饋等活動，以活躍課堂氛圍，激發(fā)學(xué)習(xí)動機，變“灌輸課堂”為“互動開放課堂”。

2.5 知行合一的實驗教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力

為了調(diào)動學(xué)生在解剖學(xué)實驗教學(xué)中的積極性與主動性，達(dá)到對實驗深入理解，從而實現(xiàn)有效教學(xué)的目的，本課程在逐步積累、探索及調(diào)整的過程中，近年來逐步形成將“知行合一”理念應(yīng)用于課堂教學(xué)的模式，即“為行而知，知而行之”。實驗課中，先從觀察標(biāo)本對該局部結(jié)構(gòu)有了清晰全面認(rèn)知，再結(jié)合線上手術(shù)學(xué)現(xiàn)場教學(xué)，接著學(xué)生根據(jù)所學(xué)的內(nèi)容錄制10 min以下的微課視頻，這樣不僅顯著提高了學(xué)生課堂興趣，并從多方面提高了學(xué)生解決實際問題能力。

2.6 圖繪醫(yī)學(xué)的美育教育，確保學(xué)生德智體美勞全面發(fā)展

通過舉辦解剖學(xué)繪圖比賽，促使學(xué)生更加認(rèn)真地觀察解剖結(jié)構(gòu)，這種由被動看圖、看標(biāo)本到親自畫圖的轉(zhuǎn)變使他們對解剖學(xué)知識掌握更全面、細(xì)致、有層次，印象更深。學(xué)生在畫圖的過程中鞏固了理論知識，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的興趣，優(yōu)秀作品送往全國參加比賽，并獲獎。

2.7 以健康科普為主題的社會實踐活動，培養(yǎng)學(xué)生正確的價值導(dǎo)向

海南省人類生命科技館全面對外開放，是青少年科普教育基地。每年參觀人次達(dá)3萬余人次。依托科技館平臺，每年招收學(xué)生科技館講解員，并由教師培訓(xùn)服務(wù)于科普教育。2010年開始舉辦校內(nèi)科普講解比賽，于2015年開始參加省級科普講解大賽，有2名學(xué)生獲得優(yōu)秀獎。2016年1名學(xué)生獲得二等獎，3名學(xué)生獲得優(yōu)秀獎。同時，2017、 2018、2019 3年，走出校園，進(jìn)行了口腔健康，光明健康行，生殖——人口科學(xué)觀宣傳科普知識，與長流中學(xué)建立了科普合作基地，這使學(xué)生社會實踐能力得到了鍛煉和提高，在實踐中踐行醫(yī)學(xué)理念，提高了人文關(guān)懷和職業(yè)道德素質(zhì)。

3 結(jié)果

為使研究結(jié)果具有代表性和統(tǒng)計學(xué)意義，隨機選取2016級臨床醫(yī)學(xué)本科2個班學(xué)生進(jìn)行試點，1班為改革組，2班為對照組，所用教材、大綱、學(xué)時和教學(xué)進(jìn)度一致，2個班級學(xué)生在前期學(xué)習(xí)成績、年齡、性別比例等方面對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。實驗周期為1個學(xué)期，對參與實驗組（30人）和對照組（30人）學(xué)生進(jìn)行卷面考試（采取百分制）和問卷調(diào)查（表1）。

表1 教學(xué)效果反饋評價表（n=1 041，%）

對照組平均成績?yōu)?1分，低于60分的學(xué)生有4個，高于平均成績的學(xué)生有47個；改革組平均為83分，無低于60分的學(xué)生，高于平均成績的學(xué)生數(shù)有56人。

4 討論

本課程改革始終貫徹“三大教學(xué)理念”：學(xué)生為中心、問題為導(dǎo)向、臨床為目的，采用“三種學(xué)習(xí)形式”，實現(xiàn)“三大培養(yǎng)目標(biāo)”，以重實用的崗位勝任能力培養(yǎng)代替單純知識的傳授。通過開展豐富的第二課堂活動，提高人文素養(yǎng)，彰顯個性發(fā)展。每個學(xué)生有2～3次機會組織和參加第二課堂活動，如解剖知識競賽、標(biāo)本制作比賽、人體模型制作競賽、解剖繪圖比賽、健康科普下鄉(xiāng)等，將知識學(xué)習(xí)和個性化培養(yǎng)融為一體。做好解剖學(xué)特色課程思政，陶冶人文素養(yǎng)。開展有解剖學(xué)特色的課程思政，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛生命的人文情懷，如建設(shè)捐獻(xiàn)者紀(jì)念園、開展對捐獻(xiàn)者的緬懷活動、學(xué)生慰問捐獻(xiàn)者家屬等。培養(yǎng)學(xué)生扎根基層、奉獻(xiàn)海南的家國情懷，如結(jié)合教學(xué)內(nèi)容講好健康中國、健康海南、解剖學(xué)與海南發(fā)展關(guān)系等故事。

本研究的結(jié)果表明改革組的解剖學(xué)平均成績高于對照組，改革組的問卷調(diào)查滿意度達(dá)96分以上。由于探索實踐時間不長，課程建設(shè)結(jié)果有待深入總結(jié)分析。在課程建設(shè)實踐過程中，仍存在一些問題，如如何保證學(xué)生都積極參與第二課堂活動？是否將第二課堂活動參與度納入平時分？該模式中教師的教學(xué)理念也需要改進(jìn)，應(yīng)從主導(dǎo)作用向引導(dǎo)作用轉(zhuǎn)變，懂得適時放手，給學(xué)生以充分的發(fā)揮空間；實驗教學(xué)設(shè)備還不能真正滿足實驗教學(xué)要求，缺乏數(shù)字化虛擬仿真實驗室等，這些均有待在今后教學(xué)中進(jìn)一步解決。