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    盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合盆底生物反饋訓(xùn)練預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的應(yīng)用效果

    2022-03-05 07:55:04羅維王翠
    系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2022年22期
    關(guān)鍵詞:生物反饋盆底肌力

    羅維,王翠

    1.重慶市東南醫(yī)院婦產(chǎn)科,重慶 400060;2.重慶市東南醫(yī)院手術(shù)室,重慶 400060

    分娩幾乎是每一位女性均會(huì)經(jīng)歷的特殊生理過程。分娩之后,患者可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁。相關(guān)研究表示,分娩能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的盆底肌肉造成損傷,從而損傷泌尿生殖道的支持組織,并且還會(huì)引發(fā)尿失禁[1]。尿失禁的引發(fā)原因可能和盆底肌肉的支配以及尿道括約肌的機(jī)械性損傷具有密切聯(lián)系。還有研究表示,盆底肌強(qiáng)度和產(chǎn)后尿失禁密切相關(guān),因此,產(chǎn)婦分娩后提升其盆底肌力,能有效降低其壓力性尿失禁的發(fā)生率[2]。采用一系列的康復(fù)訓(xùn)練,能大大提升患者的盆底肌群肌力強(qiáng)度,從而使產(chǎn)婦的盆底肌群能有效控制尿道阻力,進(jìn)而降低尿失禁發(fā)生率[3-4]。目前,關(guān)于尿失禁的預(yù)防康復(fù)訓(xùn)練方法包括盆底肌康復(fù)操、盆底電刺激、盆底生物反饋訓(xùn)練等,以上方法均能對(duì)盆底肌群的收縮產(chǎn)生刺激作用,從而使產(chǎn)婦的盆底肌群肌力明顯增強(qiáng)[5-6]。本次研究以重慶市東南醫(yī)院2020 年1 月—2021 年9月收治的100 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,采用對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院收治的100 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組(n=50)和觀察組(n=50)。對(duì)照組年齡23~37 歲,平均(30.49±2.35)歲;平均新生兒體質(zhì)量為(3 685.73±500.79)g;平均孕周(40.59±1.24)周。觀察組年齡23~37 歲,平 均(30.46±2.65)歲;平均新生兒體質(zhì)量為(3 689.46±501.46)g;平均孕周(40.56±1.22)周。兩組一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①初產(chǎn)婦;②自愿參與本次研究。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并尿道感染者;②合并陰道炎癥者;③合并器質(zhì)性病變者;④合并心、肝等重要系統(tǒng)功能異常者。

    1.3 方法

    對(duì)照組患者采用盆底康復(fù)訓(xùn)練:訓(xùn)練時(shí)間同樣于產(chǎn)后42 d 開展,(1)Kegel 運(yùn)動(dòng):患者在此期間采用仰臥位,保持深且緩慢的呼吸,有意識(shí)地提升并舒張肛門,成功提升以后,需要保持該狀態(tài)至少10 s,然后放松10~15 min,重復(fù)此過程3 次,此為1 個(gè)循環(huán),2 次/d;(2)盆底肌康復(fù)操:①扭胯運(yùn)動(dòng):產(chǎn)婦保持站立位,雙手放于跨前,向左、向右、向前、向后做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),重復(fù)3 次,10~15 min/次,1~2 次/d;②臀部運(yùn)動(dòng):產(chǎn)婦保持站立位,左腿需要向前彎曲90°,右腿向后,形成弓步,將左腿作為支點(diǎn),使用臀部肌肉的力量向下壓,然后換右腿做重復(fù)動(dòng)作?;颊咝枰3指┡P位,緩緩抬高雙腿,直到無法抬高,然后放松。之后,產(chǎn)婦需要保持仰臥位,雙腳需要放置在固定平臺(tái)上,緊繃臀部肌肉,緩緩抬高骨盆,然后放松。重復(fù)以上動(dòng)作3 次,10~15 min/次,1~2 次/d。

    觀察組還需要采用盆底生物反饋訓(xùn)練:訓(xùn)練時(shí)間在產(chǎn)后42 d 后,將電子生物反饋治療儀放置在產(chǎn)婦的陰道中,模擬視覺、聲音信號(hào),對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉活動(dòng)情況進(jìn)行反饋,20 min/次,2 次/周,兩組產(chǎn)婦均需要持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①盆底肌力:分為5 個(gè)級(jí)別,等級(jí)越低表示患者的盆底肌力越差,Ⅰ級(jí):陰道肌肉顫動(dòng);Ⅱ級(jí):陰道肌肉不完全收縮,持續(xù)2 s;Ⅲ級(jí):陰道肌肉完全收縮,持續(xù)3 s;Ⅳ級(jí):陰道肌肉完全收縮,持續(xù)4 s;Ⅴ級(jí):陰道完全收縮,持續(xù)5 s。

    ②肌張力結(jié)果比較:肌張力升高或正常。

    ③盆腔臟器脫垂率。盆腔臟器脫垂(Pelvic Or‐gan Prolapse Quantitation,POP-Q)評(píng)分法:分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,0 度:未脫垂;Ⅰ度:宮頸距處女膜緣4 cm,但未達(dá)處女膜;Ⅱ度:宮頸脫出陰道外,宮體在陰道內(nèi);Ⅲ度:宮頸宮體完全脫出陰道。

    ④尿失禁率:尿失禁的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)腹部壓力升高,會(huì)發(fā)生不自主的漏尿情況;尿墊實(shí)驗(yàn):當(dāng)患者的膀胱沒有完全充盈、在沒有排尿意識(shí)狀態(tài)下,墊衛(wèi)生巾,然后要求患者飲500 mL 水,休息30 min,反復(fù)站坐10 次,然后咳嗽、大笑10 次,在30、60 min 后取下衛(wèi)生巾,稱重,如果重量增加2 g 以上,則表示存在尿失禁。

    ⑤負(fù)性情緒評(píng)分:根據(jù)焦慮自評(píng)量表、抑郁評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估,50 分及以上表示存在焦慮、53 分及以上表示存在抑郁。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料符合正態(tài)分布,以()表示,組間差異比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者盆底肌力比較

    觀察組盆底肌力優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者盆底肌力比較[n(%)]

    2.2 兩組患者盆底肌張力比較

    觀察組盆底肌張力優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者盆底肌張力結(jié)果比較[n(%)]

    2.3 兩組患者盆腔臟器脫垂率和尿失禁率比較

    觀察組盆腔臟器脫垂率和尿失禁率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者盆腔臟器脫垂率和尿失禁率比較[n(%)]

    2.4 兩組患者負(fù)性情緒比較

    觀察組干預(yù)后負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者負(fù)性情緒比較[(),分]

    表4 兩組患者負(fù)性情緒比較[(),分]

    3 討論

    女性盆底功能障礙性疾病是嚴(yán)重影響女性日常生活的常見病。隨著人民生活水平的提高,女性的生活質(zhì)量問題提到一定的認(rèn)知高度[7-8]。一部分產(chǎn)婦產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底功能鍛煉的配合度有所增加,但依從性及自律性不高,產(chǎn)后盆底損傷未能及時(shí)恢復(fù),有可能導(dǎo)致盆底肌功能下降,將發(fā)展為尿失禁、盆腔臟器脫垂、陰道松弛、反復(fù)陰道炎癥發(fā)作等,影響患者生活質(zhì)量[9]。

    相關(guān)研究表明,通過陰道分娩的產(chǎn)婦,在產(chǎn)后最高可達(dá)45%的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生尿失禁,并且尿失禁的發(fā)生周期一般會(huì)在產(chǎn)后3 個(gè)月內(nèi)[10]。雖產(chǎn)后發(fā)生尿失禁的大多數(shù)患者在分娩3 個(gè)月內(nèi),其盆底肌功能能夠自行恢復(fù),尿失禁相關(guān)臨床癥狀得到有效緩解,但仍有一部分產(chǎn)婦無法自行恢復(fù)[11-12]。有學(xué)者認(rèn)為,能通過監(jiān)測(cè)盆底肌力對(duì)尿失禁進(jìn)行預(yù)測(cè),然后通過進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),通過對(duì)產(chǎn)后患者做盆底肌訓(xùn)練,能明顯降低尿失禁的發(fā)生率[13]。

    臨床中通過盆底功能鍛煉治療,能使產(chǎn)婦的盆底肌功能以及盆底肌力得到改善,但通常狀況下,治療效果相對(duì)較差[14]。生物反饋療法是應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù),將患者的生物信息進(jìn)行收集,然后將其轉(zhuǎn)化為能直觀觀察的曲線以及數(shù)值[15-16],通過反饋,刺激患者大腦,進(jìn)而對(duì)身體各組織功能進(jìn)行調(diào)節(jié)控制,患者可以正確掌握鍛煉方法,減少療程,除此之外,電刺激法還能提升肌肉興奮性,喚醒受損的部分神經(jīng)細(xì)胞[17-18],另外,還能改善盆底的血液循環(huán),優(yōu)化新陳代謝,快速恢復(fù)盆底張力,進(jìn)而有效治療患者。盆底康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括Kegel 運(yùn)動(dòng)以及盆底肌康復(fù)操,這兩種方法均能夠提升盆底肌力,從而有效預(yù)防尿失禁[19]。

    本研究結(jié)果表明,觀察組的尿失禁率為0.0%低于對(duì)照組20.0%(P<0.05),說明盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練能夠有效預(yù)防尿失禁。殷婉萍等[20]的研究結(jié)果表明,觀察組患者的尿失禁發(fā)生率4.65%低于對(duì)照組患者的20.93%(P<0.05),和本次研究結(jié)果大致相同。

    綜上所述,產(chǎn)后產(chǎn)婦通過盆底康復(fù)訓(xùn)練和生物反饋訓(xùn)練,盆底功能以及臨床療效的影響效果確切,應(yīng)用價(jià)值高。

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