2015—2019年公立中醫(yī)院醫(yī)療收入分析
——基于結(jié)構(gòu)變動(dòng)和灰色關(guān)聯(lián)法

宋佳明，王欣媛，徐佳苗，劉 健，黃曉光，2

1.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，2.健康江蘇研究院，江蘇 南京 211166

公立中醫(yī)院是我國(guó)中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，是踐行中西醫(yī)并重方針，為居民提供中醫(yī)藥服務(wù)的主要陣地。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》［1］，在破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制方面提出，要改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入比重，以確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。2017年，《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》［2］指出，要合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格，降低中成藥藥價(jià)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》［3］中提出，要完善中醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)保政策，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整時(shí)重點(diǎn)考慮中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并提出“研究取消中藥飲片加成相關(guān)工作”。2019年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)》（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政函〔2019〕56號(hào)）［4］，也對(duì)中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)指標(biāo)作出了考核要求。結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析和灰色關(guān)聯(lián)法常被用于分析醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入與費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變化與趨勢(shì)，中醫(yī)院作為我國(guó)特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，了解其醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)狀況，可以評(píng)估公立醫(yī)院改革的實(shí)施效果，也能為我國(guó)公立中醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化提供可行的建議。

一、資料和方法

（一）資料來(lái)源

本文使用的數(shù)據(jù)來(lái)源于該省衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)中心，研究對(duì)象為全省所有公立中醫(yī)院（不含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院），收集全省2015—2019年所有醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)，檢索報(bào)表中的公立中醫(yī)院，2015—2019年全省公立中醫(yī)院數(shù)量依次為74、76、75、73 和73 所。醫(yī)療收入分為門急診收入和住院收入兩部分，其中，門急診收入具體細(xì)分為掛號(hào)、診察、檢查、化驗(yàn)、手術(shù)、治療、衛(wèi)生材料、西藥、中草藥、中成藥和其他11 個(gè)收入項(xiàng)目；住院收入分為床位、診察、檢查、治療、手術(shù)、化驗(yàn)、護(hù)理、衛(wèi)生材料、西藥、中草藥、中成藥和其他12項(xiàng)收入項(xiàng)目。

（二）研究方法

1.結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析法

傳統(tǒng)的構(gòu)成比法難以展現(xiàn)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)關(guān)系與趨勢(shì)，而結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析法則有效地彌補(bǔ)了不足，它能綜合表現(xiàn)醫(yī)療收入內(nèi)部構(gòu)成及變動(dòng)關(guān)系，其數(shù)值大小與波動(dòng)程度成正向關(guān)系［5］。結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析法主要包括結(jié)構(gòu)變動(dòng)值（VSV）、結(jié)構(gòu)變動(dòng)度（DSV）和結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率（CSV）三個(gè)指標(biāo)。①VSV指各組成部分構(gòu)成比在某時(shí)期的期末值和期初值之差，VSV=Xi1-Xi0（i為收入項(xiàng)目序列號(hào)，0為期初，1 為期末），該指標(biāo)反映了具體收入項(xiàng)目比重的變化情況。②DSV 指各組成部分VSV 的絕對(duì)值的代數(shù)和，反映了收入內(nèi)部各結(jié)構(gòu)在該時(shí)期的綜合變化情況，（n表示收入類別的數(shù)量）。③CSV反映具體收入類別構(gòu)成比的變化對(duì)總收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)程度的影響大小。×100%。

2.灰色關(guān)聯(lián)分析法

關(guān)聯(lián)分析法可以用來(lái)衡量因素間關(guān)聯(lián)程度，展示發(fā)展態(tài)勢(shì)變化程度，并發(fā)現(xiàn)引起變化的主要因素?；疑P(guān)聯(lián)分析分為以下四個(gè)步驟［6］。

（1）選取研究對(duì)象。分別選取門急診和住院收入為特征序列，各具體收入組成部分為參考序列。

（2）求灰色關(guān)聯(lián)系數(shù)。計(jì)算公式為：

ρ為分辨系數(shù)，ρ越小則分辨力越大，其取值在0到1 之間，通常取0.5；Δmin為第二級(jí)最小差，Δmax為兩級(jí)最大差，Δi（k）為各個(gè)比較數(shù)列曲線上的每一個(gè)點(diǎn)與參考數(shù)列曲線上的每一個(gè)點(diǎn)的絕對(duì)差值。

（4）關(guān)聯(lián)度排序。根據(jù)上面測(cè)算的關(guān)聯(lián)度進(jìn)行大小排序，關(guān)聯(lián)度越大，關(guān)聯(lián)序號(hào)越靠前，該比較數(shù)列與關(guān)聯(lián)數(shù)列的相關(guān)性越大。

結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析法是靜態(tài)規(guī)律的分析，而灰色關(guān)聯(lián)法是動(dòng)態(tài)歷程的分析，將兩者結(jié)合，能有效反映醫(yī)療收入總體的變化趨勢(shì)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化情況。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集到的所有數(shù)據(jù)輸入到Excel 中進(jìn)行邏輯核實(shí)，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。使用Excel 2010 對(duì)收入占比及結(jié)構(gòu)變動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用Python 3.9.0進(jìn)行灰色關(guān)聯(lián)分析。

二、結(jié) 果

（一）中醫(yī)院醫(yī)療收入情況

門急診收入方面，2015—2019年，中醫(yī)院門急診收入占比由高到低依次為西藥、中草藥、檢查、中成藥、治療、化驗(yàn)、其他、診察、衛(wèi)生材料、手術(shù)和掛號(hào)收入。西藥、中草藥和中成藥構(gòu)成了藥品收入（下同），藥品收入占門急診收入的比重由2015年的56.44%下降至2019年的52.59%。門急診醫(yī)療服務(wù)收入，包括掛號(hào)、診察、手術(shù)和治療這四項(xiàng)收入，占比由2015年的14.64%上升至2019年的16.71%（表1）。

表1 2015—2019年中醫(yī)院門急診收入結(jié)構(gòu)占比 （%）

住院收入方面，2015—2019年，中醫(yī)院住院收入占比由高到低依次為西藥、衛(wèi)生材料、化驗(yàn)、治療、檢查、手術(shù)、中成藥、床位、護(hù)理、其他、中草藥和診察收入。藥品收入由2015年的42.84%下降至2019年的33.73%。住院醫(yī)療服務(wù)收入（包括床位、診察、治療、手術(shù)和護(hù)理五項(xiàng)收入）占比由2015年的22.86%上升至2019年的24.93%（表2）。

表2 2015—2019年中醫(yī)院住院收入結(jié)構(gòu)占比 （%）

（二）中醫(yī)院醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析

在門急診收入方面，2015—2019年中醫(yī)院門急診收入總DSV 為12.04%，中成藥收入的變動(dòng)最大，并持續(xù)呈負(fù)向變動(dòng)；化驗(yàn)和治療收入持續(xù)呈正向變動(dòng)。這表示2015—2019年，中醫(yī)院門急診收入中，中成藥收入占比呈逐年下降趨勢(shì)，而化驗(yàn)和治療收入占比呈逐年上升趨勢(shì)。2015—2019年，門急診收入CSV 前三位依次為：中成藥（29.05%）、診察（13.23%）和檢查（12.90%）。藥品收入的CSV 為45.86%，醫(yī)療服務(wù)收入的CSV為22.55%（表3）。

表3 2015—2019年中醫(yī)院門急診收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析 （%）

在住院收入方面，2015—2019年中醫(yī)院住院收入總DSV為21.50%，高于上述門急診收入，其中，西藥收入變化最大，并持續(xù)呈負(fù)向變動(dòng)；檢查、治療、化驗(yàn)和衛(wèi)生材料收入占比呈正向變動(dòng)。這表示2015—2019年，中醫(yī)院住院收入中，西藥收入占比呈逐年下降趨勢(shì)，而檢查、治療、化驗(yàn)和衛(wèi)生材料收入占比呈逐年上升趨勢(shì)。2015—2019年，住院收入CSV 前三位依次為西藥（36.02%）、衛(wèi)生材料（18.38%）和化驗(yàn)（9.75%）。藥品收入的CSV 為45.21%，醫(yī)療服務(wù)收入的CSV為12.52%（表4）。

表4 2015—2019年中醫(yī)院住院收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析 （%）

（三）中醫(yī)院醫(yī)療收入的灰色關(guān)聯(lián)分析

2015—2019年，與中醫(yī)院門急診收入關(guān)聯(lián)度較大的前三位是西藥（0.978）、中草藥（0.962）和化驗(yàn)（0.960），關(guān)聯(lián)度較小的后三位是掛號(hào)（0.619）、中成藥（0.880）和診察（0.884）（表5）。

表5 2015—2019年中醫(yī)院門急診收入中各項(xiàng)收入關(guān)聯(lián)度和排序

2015—2019年，與中醫(yī)院住院收入關(guān)聯(lián)度較大的前三位是手術(shù)（0.877）、床位（0.808）和治療（0.793），關(guān)聯(lián)度較小的后三位是中成藥（0.592）、其他（0.627）和衛(wèi)生材料（0.640）（表6）。

表6 2015—2019年中醫(yī)院住院收入中各項(xiàng)收入關(guān)聯(lián)度和排序

三、討 論

（一）中醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的特殊性

中醫(yī)院結(jié)構(gòu)收入變動(dòng)和趨勢(shì)有別于綜合類醫(yī)院。在結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析方面，王岳等［7］對(duì)我國(guó)2012—2018年公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)分析，發(fā)現(xiàn)藥品收入對(duì)醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率最高，其次是衛(wèi)生材料和治療收入。姚奕婷等［8］對(duì)廣東省公立醫(yī)院2015—2017年醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)西藥、化驗(yàn)和診察收入對(duì)門診收入的結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率達(dá)到近八成，西藥、衛(wèi)生材料、治療收入對(duì)住院收入的結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率達(dá)到近七成。吳寧等［9］對(duì)天津市公立醫(yī)院2012—2018年的醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)藥品、化驗(yàn)和診察是引起門診收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)的主要項(xiàng)目，藥品、材料和手術(shù)是引起住院收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)的主要項(xiàng)目。本文對(duì)全省中醫(yī)院進(jìn)行結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析，發(fā)現(xiàn)中成藥、診察、檢查是構(gòu)成門診收入變動(dòng)的主要項(xiàng)目；西藥、衛(wèi)生材料和化驗(yàn)是構(gòu)成住院收入變動(dòng)的主要項(xiàng)目，這與中醫(yī)院主要的治療方式有關(guān)。

在灰色關(guān)聯(lián)分析方面，何思長(zhǎng)等［10］對(duì)我國(guó)2012—2018年所有三級(jí)公立醫(yī)院收入進(jìn)行灰色關(guān)聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)治療收入與門診收入關(guān)聯(lián)度最大，護(hù)理收入與住院收入關(guān)聯(lián)度最大。于洗河等［11］對(duì)吉林省250 多家公立醫(yī)院2013—2018年住院收入進(jìn)行灰色關(guān)聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)藥品和衛(wèi)生材料收入與其關(guān)聯(lián)度較大。本文對(duì)全省中醫(yī)院進(jìn)行灰色關(guān)聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)藥品和化驗(yàn)對(duì)門急診收入關(guān)聯(lián)度較大，手術(shù)、床位與治療對(duì)住院收入關(guān)聯(lián)度較大，這表示藥品和耗材是中醫(yī)院門急診收入變化的主要因素，提示未來(lái)改革中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)門急診藥品和一次性耗材的管理。住院收入中能夠體現(xiàn)中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的收入逐漸顯現(xiàn)，未來(lái)應(yīng)繼續(xù)提高此部分占比。

（二）中醫(yī)院西藥收入占比偏高，中草藥收入占比增加

研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)院西藥收入占比偏高（門急診收入中超過(guò)二成，住院收入中接近三成），西藥收入占比雖低于綜合醫(yī)院，但也反映出西藥收入仍是中醫(yī)院醫(yī)療收入的重要部分，中醫(yī)院中藥治療的特色優(yōu)勢(shì)有待進(jìn)一步放大。林凱等［12］在對(duì)浙江省12 家公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)分析時(shí)，也發(fā)現(xiàn)中醫(yī)院雖然較大程度地降低了西藥收入占比，但西藥收入仍高于中草藥，中醫(yī)院存在西化現(xiàn)象。中成藥收入占比在門急診收入和住院收入中均逐年下降，且其在2015—2019年，對(duì)該省中醫(yī)院門急診收入的結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率約占三成，這得益于公立醫(yī)院深化改革，取消藥品加成政策。中草藥收入占比排在中醫(yī)院門急診收入的第二位，符合中醫(yī)院的特點(diǎn)，但通過(guò)結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析發(fā)現(xiàn)，中草藥收入的結(jié)構(gòu)變動(dòng)度呈上升趨勢(shì)，這與藥品收入中西藥和中成藥收入的占比降低有關(guān)，要警惕藥品加成取消后中草藥收入占比的增長(zhǎng)。

（三）衛(wèi)生材料收入造成了較多的住院收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)

2015—2019年，該省公立中醫(yī)院衛(wèi)生材料收入占比的結(jié)構(gòu)變動(dòng)度為正值，且在住院收入中，衛(wèi)生材料收入結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)度為18.38%，這表示衛(wèi)生材料收入占比的增長(zhǎng)，造成了較多中醫(yī)院住院收入的變動(dòng)，這與王岳等［7］的研究結(jié)果相反，提示中醫(yī)類醫(yī)院應(yīng)注意衛(wèi)生材料收入占比的增長(zhǎng)。該現(xiàn)象產(chǎn)生的原因可能有：一是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的飛快發(fā)展，新興技術(shù)、材料在臨床中得以應(yīng)用，客觀上造成了住院收入中衛(wèi)生材料收入比重的增加［13］；二是住院收入中，西藥收入的占比下降過(guò)多，造成了醫(yī)療收入由以往主要依靠藥品收入轉(zhuǎn)向了耗材收入，醫(yī)務(wù)人員的逐利行為，加之監(jiān)管的缺位，造成了醫(yī)務(wù)人員主觀上的不合理檢查行為。

（四）醫(yī)療服務(wù)收入漲幅較慢，中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整滯后

近年來(lái)，公立醫(yī)院綜合改革的重點(diǎn)之一就是調(diào)整醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥(niǎo)”，即降低藥品收入，提高能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)收入，中醫(yī)院的診療服務(wù)以醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)為主，這主要是由于傳統(tǒng)的中藥服務(wù)以“望、聞、問(wèn)、切”等手段為主要診斷方式［14］。因此，中醫(yī)類醫(yī)院更強(qiáng)調(diào)依靠醫(yī)生的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)提供中醫(yī)服務(wù)，更需要強(qiáng)調(diào)能夠體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值的收入。但本研究發(fā)現(xiàn)，盡管過(guò)去五年該省中醫(yī)院門診和住院收入中，醫(yī)療服務(wù)收入逐年穩(wěn)步增長(zhǎng)，但存在三個(gè)問(wèn)題：一是占比仍相對(duì)較低，2019年門診收入中醫(yī)療服務(wù)收入僅為14.64%，住院收入中為24.93%，五年均僅增加了2個(gè)多百分點(diǎn)；二是部分收入項(xiàng)目存在結(jié)構(gòu)變動(dòng)值為負(fù)數(shù)，如門診中的掛號(hào)收入，僅在2018—2019年增長(zhǎng)了0.01%；三是體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)收入的結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率低，門診中為22.55%，住院中為12.52%，這表明目前對(duì)于中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格調(diào)整措施還未完全實(shí)施，中醫(yī)項(xiàng)目調(diào)價(jià)幅度也相對(duì)較低。

四、建 議

（一）醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)

公立中醫(yī)院將經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況納入醫(yī)院發(fā)展年度工作目標(biāo)中，對(duì)標(biāo)《三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)》，合理監(jiān)測(cè)評(píng)估醫(yī)療服務(wù)收入中藥品收入和醫(yī)療服務(wù)收入的比例。中醫(yī)院以國(guó)家和地方績(jī)效考核為抓手，加強(qiáng)精細(xì)化管理水平，強(qiáng)化成本核算，制定醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效分配方式，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行良性發(fā)展。推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新，大力發(fā)展中醫(yī)類公立醫(yī)院，在現(xiàn)有的《中醫(yī)藥法》《關(guān)于中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》等文件基礎(chǔ)上，制定有利于引導(dǎo)促進(jìn)中醫(yī)院發(fā)展的政策文件，中醫(yī)院不能參照西醫(yī)院發(fā)展方式，而應(yīng)通過(guò)傳承創(chuàng)新提升診療方案，提高辨證施治精確性、用藥針對(duì)性，增加體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的中醫(yī)非藥物療法應(yīng)用，進(jìn)一步優(yōu)化業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”特色優(yōu)勢(shì)，以較低費(fèi)用取得較大健康收益［15］。

（二）繼續(xù)推行藥品和耗材集中帶量采購(gòu)政策

取消藥品加成政策促進(jìn)了公立中醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化［16］，醫(yī)療補(bǔ)償結(jié)構(gòu)逐步由藥品收入轉(zhuǎn)向能夠體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的收入，但也要防止發(fā)展成果的反彈，或轉(zhuǎn)向?qū)牟摹⒃O(shè)備等方面的補(bǔ)償結(jié)構(gòu)。在后續(xù)改革中，一是要擴(kuò)大藥品帶量采購(gòu)范圍，完善中成藥及配方顆粒質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，在確保藥物療效與安全的前提下，以臨床需求為導(dǎo)向，逐步探索將其納入采購(gòu)范圍。但是需要注意的是，中成藥的成本、標(biāo)準(zhǔn)等與生物類似藥完全不同，從國(guó)家層面統(tǒng)一實(shí)施集中采購(gòu)難度較大，建議先選擇試點(diǎn)省市，且從價(jià)高量大的品種入手，再逐步向全國(guó)推廣。二是要推行耗材和設(shè)備的帶量采購(gòu)，包括各項(xiàng)中醫(yī)類治療設(shè)備、儀器和一次性用品，建議規(guī)范醫(yī)用耗材各流通環(huán)節(jié)，提高醫(yī)用耗材購(gòu)置集中度，減少中間環(huán)節(jié)，降低采購(gòu)成本。三是加強(qiáng)鞏固政策實(shí)施效果，公立中醫(yī)院優(yōu)先配備使用帶量采購(gòu)的藥品、耗材和設(shè)備。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做到“三合理”，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少藥品和耗材的浪費(fèi)。

（三）完善中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

中醫(yī)院治療方式不同于綜合性醫(yī)院，因此應(yīng)該精確估算中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本，并以此為依據(jù)，根據(jù)不同層次中醫(yī)院特點(diǎn)，制定出合理的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。要充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)保部門等多方利益主體，建立動(dòng)態(tài)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，理順內(nèi)部比價(jià)關(guān)系，控制不合理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，穩(wěn)定中醫(yī)院中醫(yī)類人才隊(duì)伍，提高中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)勞務(wù)性技術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格［17］。在實(shí)施中醫(yī)院綜合改革的過(guò)程中，建議主管部門將體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療特色的醫(yī)療服務(wù)相關(guān)收入和業(yè)務(wù)指標(biāo)納入評(píng)估范圍，充分考慮綜合醫(yī)改對(duì)中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供可能造成的潛在影響［18］。協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和支付方式改革，深化醫(yī)保支付方式改革，對(duì)中醫(yī)院治療過(guò)程中的資源消耗進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，按照中醫(yī)院不同級(jí)別和隸屬關(guān)系，確定病種補(bǔ)償比例，逐步擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)的報(bào)銷范圍和比例，進(jìn)而達(dá)到合理控費(fèi)、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)的既定目標(biāo)。醫(yī)保部門要結(jié)合價(jià)格改革后有關(guān)指標(biāo)變化，制定更精準(zhǔn)的費(fèi)用控制目標(biāo)，指導(dǎo)督促中醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)政策［19］。

本研究以我國(guó)某省全部公立中醫(yī)院的醫(yī)療收入為研究對(duì)象，對(duì)過(guò)去五年的收入進(jìn)行結(jié)構(gòu)變動(dòng)及趨勢(shì)分析，發(fā)現(xiàn)取消藥品加成確實(shí)促進(jìn)了中醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的改善，但門急診收入中中草藥收入、住院收入中衛(wèi)生材料收入占比逐年增長(zhǎng)，在公立中醫(yī)院綜合改革進(jìn)程中，應(yīng)繼續(xù)深入實(shí)施藥品帶量采購(gòu)，逐步將中藥飲片、配方顆粒、耗材納入采購(gòu)范圍，建立能夠合理體現(xiàn)中醫(yī)類服務(wù)價(jià)值的機(jī)制，使得公立中醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)漸趨合理。在后續(xù)研究中，可以按照中醫(yī)院的級(jí)別、隸屬關(guān)系等進(jìn)行更具體的研究，從而為各級(jí)各類公立中醫(yī)院的發(fā)展提供更為具體的對(duì)策建議。