《急救廣生集》學(xué)術(shù)思想探析*

李嘉彤 邵旭鵬 謝 娜 陸佳敏 魏久翔 吳玉坤 范開亮△

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

清·程鵬程，字南谷，號(hào)訊叟，浙江桐鄉(xiāng)人?！锻┼l(xiāng)縣志》載“諸生父仁善入義，行傳南谷，踐履篤實(shí)，博極群書”。程南谷編纂的《急救廣生集》成書于嘉慶癸亥（1803年）3月，又名《得生堂外治秘方》，是我國(guó)第一部外治學(xué)專著［1］。程南谷非業(yè)醫(yī)者，其自述“予素不知醫(yī)”，故其搜集匯編的內(nèi)容代表了更為廣大人民對(duì)于醫(yī)學(xué)的需求，該書的學(xué)術(shù)目的、學(xué)術(shù)特色以及用藥規(guī)律等都與這個(gè)需求緊密結(jié)合。認(rèn)真研習(xí)此書，于醫(yī)者而言，每逢臨證猶疑、漫無定見之時(shí)，或可正本清源、厘定思路；于患者而言，若一時(shí)難覓良醫(yī)、療效不佳，或可達(dá)峰回路轉(zhuǎn)、柳暗花明之效。

1 淡化脈診、讀者自治的學(xué)術(shù)目的

程南谷在開篇《凡例》［2］中寫道“治病之法，辨證必兼察脈，但脈理甚微，淺學(xué)人，安得窺其奧，寒熱虛實(shí)之間，毫厘千里，茍貌為診視，未辨精微，頗多誤事?！弊浴饵S帝內(nèi)經(jīng)》始，“察色按脈，先別陰陽(yáng)”［3］，診脈便是獲得患者病情資料的重要手段?！秱摗芬惨浴懊}證并治”命名篇題，表明脈法對(duì)于辨病的重要性。程南谷從一個(gè)“不知醫(yī)”的人群角度出發(fā)，提出脈學(xué)艱深，稍有差錯(cuò)，便會(huì)導(dǎo)致療效不佳，甚至因?yàn)檎`治引發(fā)其他變證，難為百姓辨病之法。故其所集選條文多在描述患者自覺癥狀，不收錄脈象。如“霍亂轉(zhuǎn)筋欲死氣絕腹有暖氣者，以鹽填臍中，灸鹽上七壯即蘇。（《乾坤秘韞》）”“痞塊硬痛如刀刺者，商陸根不拘多少，搗碎蒸之，以新布裹，熨痛處，冷再換。（《孫真人方》）”“香港腳上沖腹脹滿悶，蓖麻葉蒸搗裹之，一日二三易即消?；蚓娘L(fēng)市、肩、曲池三穴，或七壯，或五十壯，甚驗(yàn)。（《匯補(bǔ)》）”

同時(shí)，程南谷提出“俾在窮鄉(xiāng)僻壤之處，設(shè)遇病發(fā)昏夜，倉(cāng)猝延醫(yī)不及之際，展閱是編而對(duì)癥用藥，立能起死回生，豈不以此書為至寶耶”。其考慮到在更為廣大的鄉(xiāng)村地區(qū)的人民延醫(yī)困難，或是因?yàn)榱坚t(yī)稀缺，或是因?yàn)樵\治費(fèi)用等諸多原因，遇到急癥難得及時(shí)救治，所以他意圖將本書作為一本急救手冊(cè)，達(dá)到讀者自治的目的。在醫(yī)療高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會(huì)，本書提出的基層醫(yī)療情況依舊具有現(xiàn)實(shí)意義。

2 廣輯驗(yàn)方、內(nèi)容廣博的選材特點(diǎn)

程南谷所搜集之方藥，均為經(jīng)過屢次臨床驗(yàn)證有效的方劑。其自述“醫(yī)藥關(guān)人之生死，經(jīng)驗(yàn)丹方治病最靈”“廣輯方書，悉心類聚，擇其經(jīng)驗(yàn)者，匯纂成編，付之剞劂，印布流通”。句末也常常出現(xiàn)“神效”“立效”“屢效”“其效如神”“即日見效”“須臾即消”“無不效驗(yàn)”等詞來體現(xiàn)方藥之效如桴鼓，體現(xiàn)了程南谷的實(shí)證探究精神。其選材的廣博體現(xiàn)在多個(gè)方面。

2.1 引用書目種類廣博 《急救廣生集》所引書目大約分作三類。其一，中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作以及歷代頗具代表性的方書、本草學(xué)、綜合性著作等，例如《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《肘后方》《千金方》《外臺(tái)秘要》《普濟(jì)方》《圣濟(jì)總錄》《景岳全書》《本草綱目》《正體類要》《證治匯補(bǔ)》等。其二，流傳不廣，甚至今日已經(jīng)亡軼的著作，如《壽域神方》《德清徐氏施濟(jì)方》《傳家寶》《上儀堂施送方》等。其三，非醫(yī)學(xué)的筆記、游記、雜記等，如《夷堅(jiān)志》《續(xù)博物志》《張華博物志》《續(xù)桐溪記略》等。更值得一提的是，程南谷輯錄時(shí)強(qiáng)調(diào)“皆仍諸書之舊”“必注見某書，以便考據(jù)”，保存了許多先賢秘方，便于今時(shí)之人稽考。其踐履篤實(shí)的學(xué)術(shù)精神，為《急救廣生集》帶來了珍貴的文獻(xiàn)價(jià)值。

2.2 收錄病癥種類廣博 本書卷一·慎疾法語(yǔ)、卷十·防病預(yù)訣主要介紹養(yǎng)生內(nèi)容。卷二·雜癥、卷五·婦科、卷六·幼科、卷七·瘍科、卷八·一切傷痛、卷九·外治補(bǔ)遺均以疾病類別為綱分別論述外治法。全書眉目清晰，頗便尋覽，可見程南谷編輯之用心。卷三·急癥、卷四·奇癥收錄了一系列奇證、危證。其中五絕篇發(fā)展了自《備急千金要方》《洗冤集錄》《壽世保元》而來的理論內(nèi)容，重新定義了最常見的5種急危重癥，體現(xiàn)了中醫(yī)急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的連續(xù)性和進(jìn)步性。而奇證的收錄價(jià)值更是巨大的，在此借用民國(guó)時(shí)期賴竹君［4］的話來作簡(jiǎn)要表達(dá)“蓋虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，久寒用熱，久熱用寒，久補(bǔ)用瀉，久瀉用補(bǔ)，此三尺之童皆知之也”“從異乎常之病，將病理精詳縝密，據(jù)脈以求所因，述所治法，使觀者悟得病理治法之所在”，奇證的收錄更有利于醫(yī)者醫(yī)理的進(jìn)一步提升。

3 重視外治、方法豐富的學(xué)術(shù)特色

“若外治之法，按證用方，顯而易見，效則捷于湯飲，即或不效，洗而去之，尚無大害，故專錄以成集?！北砻鞒棠瞎日J(rèn)為外治法具有方證對(duì)應(yīng)、療效顯著、起效快、副作用小等諸多優(yōu)點(diǎn)，適用于“為急救而設(shè)”。程鵬程雖推崇外治，但并不否定內(nèi)治之法，“予匯此集，非謂盡外治之法，可以廢湯飲之劑也，不過取便于倉(cāng)猝，使病者勿藥有喜之意。”

據(jù)丁蕾［5］統(tǒng)計(jì)，《急救廣生集》外治法作用部位豐富，有鼻、臍、耳、眼、足心、手心、肛等，其中尤以鼻療法和臍療法為多，對(duì)前世醫(yī)書多有發(fā)展。例如黃膽篇中記載“熱病發(fā)黃瓜蒂為末，以大豆許，吹鼻中，輕則半日，重則一日，流出黃水乃愈”（《千金翼方》），發(fā)展了張仲景的鼻療法，至今臨床仍有應(yīng)用。

“良丁不廢外治”，中醫(yī)外治法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分?！独礤壩摹酚涊d：外治可“統(tǒng)治百病”“上可以發(fā)泄造化五行之奧蘊(yùn)，下亦扶危救急層見疊出而不窮；且治在外則無禁制、無窒礙、無牽掣、無黏滯；世有博通之醫(yī)，當(dāng)于此見其才”［6］。本書專事外治，以佐內(nèi)治之不逮，符合現(xiàn)今外治法研究方向——三效（高效、速效、長(zhǎng)效）、三?。ǘ拘孕?、反應(yīng)小、用量小）和五方便（生產(chǎn)方便、運(yùn)輸方便、使用方便、保管方便、攜帶方便）。

4 慎疾延年、養(yǎng)生卻病的治未病思想

4.1 飲食養(yǎng)生 程南谷在多篇目中圍繞“護(hù)胃氣”這一基本核心提出了多種飲食養(yǎng)生原則，如“食宜早餐”“晚食宜充饑”“食宜和暖”“食宜熟爛”“食宜干燥”“食宜細(xì)緩”等。在過去20多年的時(shí)間里，中國(guó)實(shí)現(xiàn)了從營(yíng)養(yǎng)不良到營(yíng)養(yǎng)過剩的轉(zhuǎn)變［7］，引發(fā)了多種“富貴病”，這種背景下，“食宜清淡”“食宜儉約”“食不過飽”“飲不過多”的飲食原則更具其現(xiàn)實(shí)意義。

程南谷將更多的筆墨用在了飲食禁忌上，大體可分為三類：飲食本身有毒害為其一，如“花瓶水有大毒，不可食。若浸蠟梅花者，尤能殺人。（二說俱《慈惠小編》）”“有雷雨水，不可供食。雷有焰毒，凡有雷之時(shí)，其雨水飲之，腹脹生病。（《傳家寶》）”等；飲食搭配于人不益其二，如“青魚不可合生胡荽、生葵、菜豆、霍麥醬同食。（《本經(jīng)》）”“黑棗（北產(chǎn)者）與蔥同食，令人臟腑不和。與魚同食，令人心腹痛。有風(fēng)疾痰熱蟲人，不宜吃。小兒疳病亦禁。（《日華》）”；過食傷人其三，如“胡桃性熱，不可多食，多則生痰動(dòng)火，令人咯血，肺病尤忌，油者有毒。（《圖經(jīng)》）”“柑子多食，令人脾冷發(fā)痼疾、大腸泄。（《傳家寶》）”?，F(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)與中醫(yī)食療許多認(rèn)知發(fā)生了碰撞，如養(yǎng)生銘篇所言“莫食無鱗魚”，在現(xiàn)代技術(shù)分析與中醫(yī)臨床辨證發(fā)展下［8］，將該條作為熱性體質(zhì)人群、三高人群應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)記的養(yǎng)生準(zhǔn)則，具化發(fā)展了傳統(tǒng)理論，是中醫(yī)現(xiàn)代化的重要途徑。

4.2 節(jié)欲養(yǎng)生 歷代醫(yī)家十分重視節(jié)欲養(yǎng)生，明代醫(yī)家萬全在其著作《養(yǎng)生四要》將寡欲放在全書開始討論［9］。程南谷從日常保健出發(fā)，更為重視寡性欲以養(yǎng)生。惜三寶篇闡明節(jié)欲養(yǎng)生的理論基礎(chǔ)，“自幼而舍蓄者曰精，精盈骨肉，然其所以敗之者，惟色。”精血難成易敗，不宜過多耗泄。若不知愛惜，會(huì)造成腎精的提前枯涸。

程南谷記載了色欲六戒——風(fēng)雷、寒暑、虛弱、衰老、醉飽、憂怒。大體可分為3類：外邪亢勝、情緒過極、體質(zhì)偏虛之人。在男女媾和之時(shí)，雙方易汗出，證明此時(shí)腠理開、主發(fā)泄，醉酒飽食之徒血?dú)饬饕?，易被外邪侵襲人體；若恰逢自然界迅雷烈風(fēng)、寒暑大勝，兩虛相感，無論老少“鮮不致病損壽”。而房事本為歡樂，切不可為憂怒之人消遣，“暴怒傷陰”，亢金侮火，色欲本就傷精，過極情緒又會(huì)傷心神，精神兩傷，形體大衰。而先天不足、與“精神氣血漸次日衰”老人都屬虛人范疇，精血補(bǔ)養(yǎng)身心尚且不足，倘若留戀縱欲、圖一時(shí)歡樂，腎氣早衰，藥石難醫(yī)。

此外，程南谷還收錄了順時(shí)養(yǎng)生、功法養(yǎng)生、品德養(yǎng)生等諸多內(nèi)容，其內(nèi)容之廣甚至包含了呂祖治百病符之類充滿道學(xué)色彩的養(yǎng)生法門，可惜今時(shí)鮮有人傳承應(yīng)用，誠(chéng)為憾事。

5 用藥簡(jiǎn)約、取材方便的用藥特點(diǎn)

書中所錄方劑極簡(jiǎn)約，大多數(shù)外治之方少則單味藥，多不過十余味。比如咽喉篇用米醋和黃柏末治療突發(fā)性的咽喉腫痛；手足諸病篇用蚌蛤粉治療腳趾潰爛；虛汗篇五倍子敷臍治療盜汗?，F(xiàn)代臨床對(duì)于書中之方多有探索與應(yīng)用，如五倍子預(yù)防婦科術(shù)后［10］、治療矽肺并發(fā)［11］、肺結(jié)核主癥［12］等多因所致盜汗，更有研究表明五倍子可促進(jìn)人體的神經(jīng)、體液作用，進(jìn)而治療自主神經(jīng)功能失調(diào)而致的盜汗。本書所收錄之藥，排除了名貴之品、難識(shí)草藥，“大半取尋常日用者”保證了貧苦之人急救之時(shí)有藥可用。圍繞此收錄原則，應(yīng)運(yùn)而生了三大學(xué)術(shù)特點(diǎn)：

第一，一病多方?！靶帮L(fēng)之至，疾如風(fēng)雨”［13］，急癥的到來不拘時(shí)日、地點(diǎn)，倉(cāng)促之間難得最適宜之藥，故而程南谷在一條病癥下盡可能多地記錄多條方藥，以備不時(shí)之需。如頭疾篇治療偏正頭痛，程南谷不僅收錄了《赤水亢珠》記載的紫荊皮、獨(dú)活等多藥并用的外治方，同時(shí)記錄了《單方全集》中單用蓖麻子治療的方法。

第二，一方多病。早在南北朝時(shí)期，陶弘景所著《本草經(jīng)集注》便首創(chuàng)“諸病通用藥”［14］，為醫(yī)家臨證組方帶來便利，成為后世方劑學(xué)繁衍的基石。若有通用之方可解一類病患，無須實(shí)時(shí)查書，更為急救所需。所以程南谷多處記錄通用方藥，如口病篇用白螺螄殼配孩兒茶少許末，共吹患處治療口內(nèi)走馬各樣疳瘡；眼疾篇將一錢蜂蜜封入羊膽，快速水煮取出后涼水浸半日，取汁滴眼治療72種眼疾。

第三，食物外治。根據(jù)曹艷輝等［15］的統(tǒng)計(jì)整理，《急救廣生集》共計(jì)使用49味食物，品種主要分布在調(diào)味品、油脂類、動(dòng)物類等，還有少量蔬菜、谷物及果品類食物。相比非飲食藥物，食物更為常見，取用更為方便。本書不僅收錄寒熱藥材，以分治多陽(yáng)多熱之外病前期與陰盛過寒之外病后期，更兼輯山藥等平性藥物，作用舒緩持久。且食物往往具有味美易行的特點(diǎn)，患者更易接受。

6 小 結(jié)

《急救廣生集》是一本由非業(yè)醫(yī)者輯錄的，為救急所設(shè)的方書，具有傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”的優(yōu)點(diǎn)，代表了當(dāng)時(shí)人民最為關(guān)切的醫(yī)療內(nèi)容。全書存外治方一千五百有奇，亦收錄不同功用的外科手法、用藥禁忌等。是書論說廣泛，本文所總結(jié)不過太倉(cāng)一粟，有待更多的中醫(yī)從業(yè)者深究。值得一提的是，作為一部清嘉慶年間的方書，其不可避免的具有時(shí)代局限性，例如書中為善去疾篇，更多地是在教化人民品德而無醫(yī)學(xué)理論支撐，需要當(dāng)今學(xué)者披沙揀金，以求真知。