中西藥合用治療Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯療效觀察

黃 通，黎小鳳，郭騰飛

（廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院，廣東 東莞 523690）

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是急性心肌梗死合并緩慢型心律失?；颊呷后w較為常見的并發(fā)癥，由于冠狀動脈出現(xiàn)急性阻塞而影響了正常供血量，導(dǎo)致其心肌長時間處于缺血、壞死狀態(tài)并引發(fā)系列臨床癥狀［1］，合并AVB并發(fā)癥患者血壓會在短時間內(nèi)異常下降，如果沒有及時有效控制會引發(fā)心跳驟停、心源性休克等嚴重后果。收治Ⅲ度AVB目前依然提倡采取安置心臟起搏器輔助心臟搏動，部分拒絕或不適合安裝起搏器患者予以藥物治療［2-4］。本院以中西藥合用治療Ⅲ度AVB取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為本院2020年5月至2021年5月收治患者，遵循單盲隨機原則分為對照組和觀察組各20例。對照組男12例，女8例；年齡47～68歲，平均（56.12±8.71）歲；心率每分鐘平均（46.51±5.71）次。觀察組男13例，女7例；年齡46～69歲，平均（57.06±7.78）歲；中醫(yī)辨證為心陰陽兩虛（主要癥狀為胸悶、心悸、失眠、心煩、舌光少苔，脈結(jié)代，或有狂亂、神昏譫語；次要癥狀為氣短、汗出、畏寒肢冷、面色?白、潮熱、咽干；心率每分鐘平均（46.12±7.69）次。兩組相關(guān)資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異（P＞0.05），有可比性。患者或者其家屬簽署知情同意書，研究得到醫(yī)院倫理委員會審核后批準。

2 治療方法

兩組均給予鹽酸異丙腎上腺素1mg靜滴，每天1次，1個療程為3天；極化液（10%葡萄糖注射液250mL、氯化鉀注射液5mL、胰島素注射液6U）1mg靜滴，每天1次，1個療程2周。

觀察組加用炙甘草湯加減。炙甘草20g，生地30g，桂枝15g，生姜12g，人參10g，麥冬20g，阿膠10g，胡麻仁15g，大棗10枚，龍骨、牡蠣各50g（先煎）。每天1劑，以清酒300mL、水400mL，煎煮取汁400mL，阿膠烊化沖服，早晚服用。2周為一療程。

3 療效標(biāo)準

癥狀療效：臨床癥狀消失，對其正常生活與工作不造成影響，相關(guān)體征穩(wěn)定為顯效。臨床癥狀改善，需配合藥物控制病情為有效。臨床癥狀無變化需要采取其它治療手段干預(yù)為無效。

心電圖療效：24h動態(tài)心電圖平均心率/竇律提升幅度每分鐘超過10次為顯效。24h動態(tài)心電圖平均心率/竇律提升幅度分鐘5～10次為有效。24h動態(tài)心電圖并無改善甚至惡化為無效。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組癥狀療效見表1。

表1 兩組癥狀療效比較 例（%）

兩組心電圖療效比較見表2。

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

5 討 論

以往認為冠心病是Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的主要病因，隨著研究的深入，相當(dāng)一部分患者無冠脈硬化或冠脈狹窄，病變限于左、右束支及周圍傳導(dǎo)纖維的彌漫性、硬化性及退行性變或主動脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)、室間隔膜部、中央纖維體的纖維鈣化侵襲房室束及其分支。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯會導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏厥甚至猝死，常規(guī)需要給予人工永久起搏器植入術(shù)以保障心臟功能的運行，而對于拒絕及不適合安置心臟起搏器患者提倡用內(nèi)科保守治療方案［5］。現(xiàn)所采取的治療方案也更加具備針對性［6］。目前可知Ⅲ度AVB是因為房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某部分的傳導(dǎo)能力異常下降而阻斷了產(chǎn)自于心房的沖動順利下傳直到心室最終引發(fā)房室分離，臨床將其歸類為最高度房室阻滯，患者會有疲乏、心悸、虛弱等癥狀，活動后出現(xiàn)胸悶、氣短甚至于昏厥猝死［7］。Ⅲ度AVB為嚴重緩慢性心律失常，屬中醫(yī)氣陽無力、陰血不足，因此用炙甘草湯治療具有良好效果［8］。

炙甘草湯源于《傷寒論》，即“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”。方中炙甘草、生姜、桂枝、清酒、人參通陽益氣，生地黃、大棗、阿膠、火麻仁、麥冬滋陰養(yǎng)血，龍骨、牡蠣固攝收斂、鎮(zhèn)定安神，清酒煎煮可行藥勢、助諸藥養(yǎng)心復(fù)脈。諸藥合用，有滋陰養(yǎng)血、通陽復(fù)脈之效［9-10］。

炙甘草湯輔以西藥治療有利于控制病情繼續(xù)惡化，改善癥狀。