香菊膠囊聯(lián)合氯雷他定治療小兒過敏性鼻炎臨床觀察

胡瀅潔

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 平頂山 467000）

小兒過敏性鼻炎是常見的慢性鼻黏膜充血疾病，主要表現(xiàn)為鼻癢、流涕、鼻塞及打噴嚏等［1］。兒童由于身體各項免疫系統(tǒng)處于發(fā)育階段，其抵抗能力普遍較低，易受冷空氣、灰塵、螨蟲及花粉等刺激，引起多種免疫細胞因子參與，引發(fā)鼻腔黏膜慢性炎癥［2］。治療多用白三烯受體拮抗劑［3］、糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物為主，短期效果較好，長期用藥其副作用較大，復發(fā)率高。過敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，由于肺臟虛損、肺衛(wèi)不固所致。香菊膠囊具有通辛散疏風和清熱通竅功效，可有效緩解鼻涕［4］、鼻塞等癥狀。本研究用香菊膠囊聯(lián)合氯雷他定治療小兒過敏性鼻炎療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2015年1月到2019年6月收治患兒，分為對照組和實驗組各30例。對照組男17例，女13例；年齡4～12歲，平均（6.84±1.15）歲；病程0.6～4.8年，平均（2.47±0.92）年。實驗組男19例，女11例；年齡4～13歲，平均（7.09±1.28）歲；病程0.5～4.9年，平均（2.68±0.84）年。兩組年齡、性別及病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①符合西醫(yī)診斷標準，表現(xiàn)為鼻塞、鼻涕、鼻癢，皮膚點刺或LgE檢查為陽性，鼻腔存在水樣分泌物、且鼻黏膜充血，當暴露在可疑變應原時出現(xiàn)典型癥狀、且點刺試驗顯示為陽性；②符合中醫(yī)診斷標準，表現(xiàn)為鼻塞，嗅覺減退，咳嗽易作，喉中有痰，舌質(zhì)淡苔白或膩，脈滑，指紋色淡。

納入標準：①臨床資料完整；②無先天性疾??；③患兒家屬知情研究并同意。

排除標準：①對藥物過敏；②入院前1個月內(nèi)有治療史；③合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組患兒均不再接觸過敏原。給予氯雷他定片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20070030），體重小于30kg每次5mg，體重大于30kg每次10mg，日1次，持續(xù)服用2周。

實驗組加用香菊膠囊（化香樹果序、夏枯草、野菊花、黃芪、辛夷、防風、白芷、甘草、川芎為主，山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z19991040）4粒，口服，日3次，治療4周。

兩組治療結束后3個月進行隨訪。

3 觀察指標

自擬鼻部癥狀計分標準。噴嚏的連續(xù)次數(shù)為0次0分、3～5次1分、6～10次2分、以上計3分，少量流涕1分、清涕淋漓2分、清涕難斂3分，偶有鼻塞1分、持續(xù)輕微2分、全天張嘴呼吸計3分，間斷鼻癢1分、頻繁計2分、伴哭鬧不安3分。

采用全自動生化分析儀（東京貿(mào)易醫(yī)療設備株式會社TOKYO BOEKI MEDISYS INC，國械注進20202220330）對血清IgE、輔助性T細胞水平檢測。

不良反應，3個月后復發(fā)情況。

用SPSS24.0軟件進行實驗數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：臨床病癥消失，且3個月內(nèi)不復發(fā)。有效：臨床病癥改善，且3個月內(nèi)復發(fā)次數(shù)小于等于3次。無效：臨床病癥不變，3個月內(nèi)復發(fā)次數(shù)大于3次。

5 治療結果

兩組臨床癥狀比較見表1。

表1 兩組臨床癥狀比較 （分，±s ）

表1 兩組臨床癥狀比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 鼻塞 鼻癢 噴嚏 流涕治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 2.20±0.75 0.46±0.53* 2.57±0.56 0.82±0.33* 2.03±0.76 0.67±0.53* 2.39±0.62 0.36±0.81*實驗組 30 2.31±0.56 1.33±0.87* 2.74±0.57 1.32±0.62* 2.30±0.79 1.39±0.62* 2.38±0.63 1.24±0.79*t 0.83 6.04 1.50 5.03 1.74 6.24 0.08 5，49 P 0.41 0.00 0.14 0.00 0.08 0.00 0.94 0.00

兩組治療前后血清IgE、輔助性T細胞水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清IgE、輔助性T細胞水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清IgE、輔助性T細胞水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IgE（kIU/L） Th1/Th2治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30122.18±31.45 66.43±21.51*0.71±0.33 0.85±0.20*實驗組 30121.84±32.61 47.35±16.17*0.68±0.42 1.24±0.19*t 0.04 3.88 0.31 7.74 P 0.97 0.00 0.76 0.00

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

3個月后復發(fā)對照組8例（26.67%），實驗組1例（3.33%），實驗組復發(fā)率低于對照組（χ2=6.41，P=0.01）。

6 討 論

小兒過敏性鼻炎其發(fā)病機制為鼻黏膜被異己性抗原激發(fā)，IgE介導，致使肥大細胞膜和嗜堿性粒細胞的細胞膜上的相關受體與IgE結合，造成過敏，屬于機體免疫應答的炎癥反應［5］。健康兒童機體內(nèi)Th1、Th2處于動態(tài)平衡，當刺激物進入小兒鼻黏膜后，抗原傳遞抗炎肽信號［6］，促進Th2細胞功能增強，數(shù)量增多，導致動態(tài)平衡被破壞，引起機體免疫功能失調(diào)。相關文獻顯示［7］，小兒過敏性鼻炎與灰塵、二手煙、毛發(fā)及香水等外部過敏原相關。治療常用糖皮質(zhì)激素和抗組胺類藥物［8］，氯雷他定是最為常見的抗過敏性鼻炎藥物，其可競爭性結合組胺 H 受體，可拮抗炎癥反應、過敏作用，但長期用藥不良反應較多。

中醫(yī)認為，過敏性鼻炎是由內(nèi)外因素共同作用下引發(fā)［9］，內(nèi)因為脾腎肺虛損、肺衛(wèi)不固，外因風、寒、濕、熱等邪入侵，外邪侵肺、肺氣不宣、上犯鼻竅，致使津液停滯，出現(xiàn)流涕、鼻塞。香菊膠囊具有辛散疏風［10］、益氣固本、通竅止癢功效。氯雷他定可高效結合組胺 H 受體，從而拮抗炎癥反應。香菊膠囊是由野菊花、防風、川芎、甘草、夏枯草、黃芪、化香樹果序、白芷、辛夷組成，諸藥合用有辛散疏風、益氣固本、通竅止癢功效，具有較強的抗炎、抗病毒的作用。兩藥合用可有效降低IgE水平，恢復Th1/Th2的平衡。

香菊膠囊聯(lián)合氯雷他定治療小兒過敏性鼻炎可提高治療效果，降低其不良反應發(fā)生率及復發(fā)率。