通竅鼻炎方聯(lián)合溫針灸治療慢性鼻竇炎對鼻纖毛傳輸功能及血清炎性因子影響研究

陳 建

（河南省南召縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 南召 474650）

慢性鼻竇炎（CRS）是耳鼻喉科常見病，在我國發(fā)病率高達(dá)11%～19%［1］。CRS發(fā)病后會出現(xiàn)鼻塞、膿涕、嗅覺減退等一系列癥狀，病情纏綿反復(fù)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視力改變，甚至發(fā)生感染加重而死亡。臨床針對CRS主張應(yīng)用抗生素治療，癥狀可得到一定的緩解，但仍然存在部分患者癥狀無緩解，甚至可能加重鼻黏膜纖維化反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重。溫針灸具有行氣活血、溫通經(jīng)脈的作用，并能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，通竅鼻炎方具有通宣鼻竅之效。本研究用通竅鼻炎方聯(lián)合溫針灸治療CRS療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2019年1月至2021年3月我院收治的CRS患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各42例。對照組男26例，女16例；年齡20～58歲，平均（35.76±2.11）歲；病程1～11年，平均（6.05±1.17）年。觀察組男28例，女14例；年齡23～56歲，平均（35.81±2.08）歲；病程2～9年，平均（5.98±1.14）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。鼻塞、流涕，可伴鼻癢、腫脹感、嗅覺減退等；鼻內(nèi)鏡檢查可見黏膜阻塞、息肉、黏膿性分泌物；CT影像學(xué)顯示鼻竇或（和）竇口鼻道復(fù)合體改變（OMC）等。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)學(xué)》［3］中肺脾氣虛的辨證標(biāo)準(zhǔn)。鼻塞，鼻涕混濁，頭昏，記憶力減退；少氣乏力，面色萎黃或白；舌苔白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～60歲；②依從性好，能配合治療；③符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；④臨床資料完整；⑤患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性鼻竇炎；②妊娠期或哺乳期；③合并惡性腫瘤；④合并慢性支氣管炎；⑤對研究所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均口服克拉霉素膠囊（江蘇祥瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065091）250mg，日3次。

觀察組加用通竅鼻炎方聯(lián)合溫針灸治療。①通竅鼻炎方藥用蒼耳子、荊芥各6g，防風(fēng)、辛夷、石菖蒲、黃芪各8g，甘草4g，藿香3g。水煎取汁200mL，分早晚2次溫服，日1劑。②溫針灸：取患者迎香穴，常規(guī)消毒，采用0.32mm×25mm毫針針刺之，深度為0.5寸，得氣后采用平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn)至鼻局部酸脹。然后將艾條插在針柄部并點(diǎn)燃，連續(xù)施2柱，日1次。

兩組均連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

鼻纖毛傳輸功能：以鼻腔黏液纖毛傳輸時間（MTT）來反映鼻纖毛傳輸功能，時間越短，傳輸功能越好?；颊呷∽唬谙卤羌浊岸朔胖锰蔷?，規(guī)格為1mm×1mm，要求患者自主吞咽，1次20s，記錄每次感知甜味所需的時間，即為MTT。

血清炎性因子：于治療前、治療14天后抽取空腹靜脈血5mL，離心分離取上清液，檢測白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-17（IL-17）水平。

不良反應(yīng)：如惡心、腹瀉等。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：鼻內(nèi)窺鏡檢查無膿性分泌物及水腫，CT顯示完全恢復(fù)，臨床癥狀、陽性體征消失。有效：鼻內(nèi)窺鏡檢查膿性分泌物及水腫情況明顯改善，CT顯示完全恢復(fù)程度大于70%，臨床癥狀、陽性體征明顯改善。無效：臨床癥狀、陽性體征無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組鼻纖毛傳輸功能比較見表2。

表2 兩組鼻纖毛傳輸功能比較 （s，±s ）

表2 兩組鼻纖毛傳輸功能比較 （s，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 42 834.67±211.34 554.76±97.48 7.794 0.000觀察組 42 838.42±209.78 234.49±50.33 18.142 0.000 t 0.082 18.920 P 0.935 0.000

兩組血清炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組血清炎性因子水平比較 （pg/mL，±s ）

表3 兩組血清炎性因子水平比較 （pg/mL，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-1β IL-17 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 49.50±6.26 29.42±3.52* 67.52±7.11 44.10±4.48* 73.06±7.33 48.14±5.37*觀察組 42 49.47±6.31 14.51±1.92* 68.11±7.20 27.39±2.41* 73.64±7.12 23.34±3.71*t 0.022 24.099 0.378 21.288 0.368 24.624 P 0.983 0.000 0.707 0.000 0.714 0.000

兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

CRS病理改變表現(xiàn)為腺體肥大分泌增多、鼻黏膜增生，從而引發(fā)流涕、鼻塞等癥狀，與細(xì)菌感染密切相關(guān)［4］。西醫(yī)治療CRS主要以抗感染為主，克拉霉素是臨床治療該病常用的抗生素，可結(jié)合細(xì)菌核糖體的50S亞基，對蛋白質(zhì)合成進(jìn)行終止，從而發(fā)揮顯著的抗菌作用，且對人體免疫系統(tǒng)影響較小，利于改善臨床癥狀［5］。有研究表明，分枝桿菌是引起CRS的重要菌種，而克拉霉素在對其治療時易產(chǎn)生耐藥性，這可能是導(dǎo)致部分患者用克拉霉素治療效果欠佳的原因［6］。

CRS屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。病位在鼻，與脾、肺密切相關(guān)，肺為主氣之樞，脾為生氣之源，脾肺氣虛，導(dǎo)致外邪沖口鼻處入侵，邪毒停滯于鼻竅處而發(fā)病。治療應(yīng)以補(bǔ)肺健脾、宣通鼻竅為基本原則。TNF-α水平升高可導(dǎo)致鼻黏膜內(nèi)皮細(xì)胞中黏附大量嗜酸性粒細(xì)胞，造成鼻黏膜出現(xiàn)充血、水腫等情況。IL-1β、IL-17正常情況下水平較低，其水平升高會誘導(dǎo)Th2細(xì)胞在鼻黏膜處聚集，釋放炎癥因子，損傷鼻黏膜細(xì)胞［7］。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組， MTT時間短于對照組，IL-1β、IL-17、TNF-α水平低于對照組，兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)，表明通竅鼻炎方聯(lián)合溫針灸治療效果確切，可改善鼻纖毛傳輸功能，減輕炎癥反應(yīng)，安全可靠。通竅鼻炎方中辛夷、蒼耳子散風(fēng)除濕、宣通鼻竅，荊芥解表散風(fēng)，防風(fēng)祛風(fēng)解表、祛風(fēng)除濕，石菖蒲開胃健脾、活血理氣、開竅醒腦，黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，藿香燥濕解表，甘草調(diào)和諸藥。全方有補(bǔ)肺健脾、宣通鼻竅之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，辛夷、蒼耳子可促進(jìn)鼻黏膜血液循環(huán)，抑制鼻黏膜增生，改善鼻塞、流涕等作用；防風(fēng)、黃芪具有抗炎、抗菌、提高免疫功能等作用［8-9］。迎香穴屬手陽明大腸經(jīng)，針刺之具通利鼻竅、疏散風(fēng)熱之效，同時利用艾灸的溫?zé)嶙饔每砂l(fā)揮行氣活血、溫通經(jīng)脈、祛寒除濕之效，促進(jìn)鼻部血液循環(huán)，增加炎癥吸收，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。溫針灸與通竅鼻炎方聯(lián)合治療CRS，可發(fā)揮針?biāo)幹委焹?yōu)勢，增強(qiáng)黏膜纖毛功能，發(fā)揮通竅作用，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

綜上所述，通竅鼻炎方聯(lián)合溫針灸治療CRS可改善鼻纖毛傳輸功能，減輕炎癥反應(yīng)，安全且有效。