中醫(yī)文化融入高職院?！渡锘瘜W》教學的實踐與研究

李純榮

惠州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，廣東省惠州市 516025

《生物化學》是中醫(yī)藥類、西醫(yī)藥類以及中西醫(yī)結合專業(yè)共同的一門必修課程，但與西醫(yī)藥院校相比，中醫(yī)藥院校因為中西醫(yī)學科體系的差異，開展《生物化學》教學的難度較大，尤其是中醫(yī)學專業(yè)學生不能將中醫(yī)學理論與基礎醫(yī)學課程知識有機結合在一起，降低了學生學習生物化學的積極性和主動性，喪失學習興趣，再加上中醫(yī)專業(yè)學生文理兼收，一些課程內容抽象難懂，課時明顯壓縮，在一定程度上不利于課程教學效果的提高[1-2]。因此，本文將中西醫(yī)結合作為基本出發(fā)點，對高職院校《生物化學》教學中運用中醫(yī)文化的可行性進行了探討，以期為高職院校基礎醫(yī)學的教學和改革提供一定的參考依據。

1 中醫(yī)基礎與臨床結合生物化學

1.1 中醫(yī)診斷與蛋白組學的相關性 在中醫(yī)藥學研究中，中醫(yī)證候研究是比較關鍵的一個問題，因為證候體系具有多樣性、復雜性的特點，往往無法通過簡單還原論指導下的現代醫(yī)學方法來揭示其科學內涵。而蛋白質組學的穩(wěn)定性、階段性、動態(tài)性、復雜性以及整體性特點符合中醫(yī)證候恒動觀、整體觀以及辨證論治思維模式的基本要求。運用蛋白組學技術可以對兩個或兩個以上的蛋白質組進行定量、定性或系統(tǒng)的比較來將蛋白質表達譜的變化充分反映出來，并且能夠運用在中醫(yī)證型、證候的準確、高效鑒別診斷中。國內學者胡小琴在文獻報道中，采用雙向電泳與質譜相結合的技術比較了肝陽上亢證和氣虛血瘀證高血壓患者的細胞模型，發(fā)現存在27個差異蛋白，其中表達下調的蛋白質16個，表達上調的蛋白質11個，說明27個差異蛋白點可能是高血壓不同中醫(yī)證型患者的一個重要分子基礎。

1.2 藏象學說與核酸的相關性 在中醫(yī)藏象學說中，認為腎為先天之本，腎生髓，主生殖、生長發(fā)育[3]。有學者在研究中，運用基因表達譜技術對子代的關鍵差異基因進行篩選，然后對“母虛及子”的分子生物學機制進行探討，結果發(fā)現“腎不藏精”的發(fā)生和發(fā)展與“恐傷腎”有關。而楊金蓉等在文獻報道中，根據“恐傷腎”的原理對母鼠進行恐嚇，得到子鼠先天腎氣虧虛的動物模型，然后對子鼠的胸腺核酸含量進行檢驗，發(fā)現與正常組相比，恐嚇組的RNA/DNA、RNA以及DNA水平均明顯下降，并且各個指標的下降程度與恐嚇程度呈正比關系。同時，母鼠在受到驚嚇的情況下，其所生子鼠的大腦皮層厚度明顯變薄，尤其是分子層，提示圍產期緊張情緒會對下一代子鼠的生長發(fā)育產生直接影響。

1.3 “精氣神”學說與生物化學的相關性 既往臨床研究表明，精的轉化是物質代謝的一個過程，其中DNA/RNA為“先天之精”，而蛋白質可以對物質代謝起到一定的促進作用，可以發(fā)揮“后天之精”的功效。氣作為一種能量流，作為較強的一種“無形”物質，其運動形式較多，呈現出“升降出入”的特點，不僅具有“氣化、防御、固攝、溫煦、推動”等多種生理功能，其特點還與能量代謝具有一定的相似性。而神作為一種信息代謝，其作用有3點：(1)遺傳信息流，主要指的是相關信息分子(DNA-RNA-蛋白質)的定向流動；(2)大腦信息流，大腦神經網絡利用其功能活動，生成意識和精神；(3)細胞水平的信息流，主要指的是可導致細胞生物學效應的一連串途徑如受體、第二信使以及激素等。同時，精氣神的研究對象分別對應生物化學的三個發(fā)展階段，其中“精”與靜態(tài)生物化學相對應，以研究生物大分子的性質、結構以及組成為主；“氣”與動態(tài)生物化學相對應，主要對營養(yǎng)物質的代謝過程進行研究；“神”與生物機能化學相對應，主要對生命的本質進行研究。因此，在教學的過程中，通過比較二者，能夠使學生對中醫(yī)理論與生物化學的結合有一個正確的認識和理解，有助于提高課堂教學質量。

2 中醫(yī)文化融入生物化學的研究思路

當前普遍存在的一個共識是：西藥的研究與開發(fā)通?？梢院芎玫剡\用在西醫(yī)臨床上，并且獲得較好的效果，但是許多中藥的研究較少運用在中醫(yī)臨床上[4]。通常情況下，中藥研究主要從外泌體、lncRNA、信號通路、藥物分離以及物質基礎等多個方面對中藥的作用機制進行探討，但是中醫(yī)臨床重視陰陽五行、整體辨證觀以及君臣佐使。由于中藥研究者的關注點與中醫(yī)臨床醫(yī)師存在著一定的區(qū)別，在一定程度上也對中醫(yī)藥學科基礎理論結合臨床實踐產生了明顯的影響。有研究發(fā)現，生物化學和分子生物學能夠提供較好的素材[5]。不管是臨床實踐還是中藥研究，都應該重視新藥研發(fā)和中藥材的品質，并且生物化學與分子生物學技術在培育中藥優(yōu)良品種、控制中藥質量標準、中藥鑒定以及開發(fā)和篩選新藥方面都有著極其重要的意義[6]。

2.1 以中醫(yī)文化為導向，改進教學模式 因為生物化學始終貫穿于中草藥有效成分的分離和測定、新藥研究和開發(fā)、中藥成分的鑒定以及藥品質量的控制等多個環(huán)節(jié)。在課堂教學中，應該與這些專業(yè)課程內容相結合，充分調動學生學習的積極性和主動性，使學生的求知欲增強，有助于提高課堂教學質量[7]。既往教師在講解《生物化學》的課程內容時，往往采用“填鴨式”教學方法，即教師在講臺上機械講解內容，而學生被動記憶，教學內容枯燥、乏味，形式單一，學生的學習興趣低下[8]。而學生學習《生物化學》的目的在于培養(yǎng)綜合分析技能，為中藥專業(yè)課程的學習奠定基礎。所以，教師應該轉變傳統(tǒng)的教學方式[9]，在知識的講授過程中，不斷融入中藥鑒定學或中藥化學等學科的相關知識，有助于學生從專業(yè)基礎課過渡到專業(yè)課。

對于教師而言，在教學的過程中，應該將學生作為教學工作的主體，重點講解方法、原理以及思路，對概念、要點進行強調，尤其是在對難點進行闡述時，應該堅持深入淺出的原則，并且利用案例分析的方法來傳授專業(yè)課知識[10]。比如，在講解薄層色譜法對不同極性的物質進行分離時，應該融入中藥化學的相關知識，列舉一些中藥中結構相似的混合物分離，不僅可以使學生掌握相關知識，還有助于逐步了解專業(yè)課，增強對中藥未知成分的興趣。同時，可以運用啟發(fā)式教學法，鼓勵學生積極參與課堂討論，調動學生的主動性和積極性，從而形成良好的學習氛圍。

在教學的過程中，還應該充分運用多媒體教學手段，通過動態(tài)的形式將枯燥、乏味的知識生動、形象地展示出來，并且在制作多媒體課件時，也需要融入中藥專業(yè)知識[11]。比如，在對通過柱色譜分離不同成分進行講解時，可以根據某種中藥內的有效成分[12]，在幻燈片上通過動畫或圖片的形式演示這一類中藥的飲片、原植物以及有效成分，可以獲得更加直觀、生動的效果。同時，還應該與后續(xù)課程內容和案例相結合，做到理論聯(lián)系實際，增強教學的針對性，對學生應用知識的能力進行培養(yǎng)，充分調動學生的積極性，不斷開拓學生的視野，從而提高課堂教學質量[13]。

2.2 優(yōu)化教學與試驗內容 在課堂教學中，應該將中藥研究與生物化學結合在一起，在對緒論進行講解時，可以采用舉例分析的方法，能夠滿足學生的學習需求[14]。比如，在對DNA條形碼技術在中藥鑒定中的應用進行探討時，因為傳統(tǒng)的理化鑒定、顯微鑒定、性狀鑒定以及基原鑒定存在著一定的局限性，為了確保臨床上運用中藥材的有效性、準確性以及安全性，中藥材DNA條形碼分析鑒定法是比較有效的一種方法[15]。在教學的過程中，通過簡單易懂的語言，對DNA條形碼技術的原理和優(yōu)缺點進行介紹，可以培養(yǎng)學生的興趣，調動學習積極性。

3 教學反饋與評價

隨機選擇某一高職院校醫(yī)學專業(yè)的122名學生為研究對象，實施中醫(yī)文化融入《生物化學》的教學實踐。運用問卷調查的方法，從提升文化自信、激發(fā)學習興趣等多個方面對這一教學實踐的教學效果進行評價，結果見表1。同時，大部分學生認為這一教學方法是比較有效的一種教學方法，通過實施這一教學方法，一方面能夠使其對知識的理解加強，豐富自身知識儲備，另一方面還能正確認識中醫(yī)藥文化，可以培養(yǎng)思考問題、解決問題的能力，促進學生全面發(fā)展。

表1 教學反饋與評價[n(%)]

4 小結

綜上所述，對于醫(yī)學生而言，《生物化學》不僅是一門基礎課，也是應用性較強的一門學科。但是中醫(yī)藥學科體系與西醫(yī)藥專業(yè)存在著一定的區(qū)別，所以在課堂教學中，通過融入中醫(yī)文化，能夠使學生對生物化學的應用性有一個正確的認識和了解，并且理解是怎么應用的，不僅有理性理解，還包括了感性認識，可以培養(yǎng)學生的學習興趣，從而提高教學效果。