小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療新生兒肺炎的效果觀察

于 波

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院新生兒科 154002

肺炎是新生兒常見的一種呼吸道疾病，主要癥狀有發(fā)熱、口吐泡沫和呼吸不規(guī)則等。若得不到有效的控制和治療，會造成炎癥反應綜合征，導致病情惡化[1-2]。目前，對于新生兒肺炎常規(guī)治療方法包括抗生素消炎、抗感染、吸氧和激素治療等措施，但治療效果并不理想。隨著醫(yī)學不斷發(fā)展和臨床研究，為了更好地緩解和治療肺炎給新生兒帶來的痛苦，采用小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療新生兒肺炎可顯著緩解其呼吸困難、憋悶和缺氧等癥狀[3]。鑒于此，本文選取130例新生兒肺炎患者兒進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月—2020年6月我院收治的130例新生兒肺炎患兒，采用隨機數(shù)字表法均分為兩組，各65例。對照組中男30例，女35例，年齡7～28d，平均年齡(18.35±6.24)d；病程1～7d，平均病程(4.36±2.18)d。觀察組中男33例，女32例，年齡7～28d，平均年齡(18.30±6.20)d；病程1.5～8d，平均病程(4.41±2.32)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》的診斷標準[4]；(2)有不同程度的面色發(fā)白、四肢發(fā)涼等微循環(huán)障礙者；(3)X線檢測肺葉受累者；(4)家屬知情并簽署同意書。排除標準:(1)心臟病者；(2)對所用藥物過敏者；(3)傷口感染或其他感染性疾病者；(4)家屬不同意研究者。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。

1.2 治療方法 對照組行常規(guī)方式治療，采用頭孢類抗生素進行靜脈滴注，密切觀察臨床癥狀，嚴重喘息者進行低流量吸氧，癥狀嚴重者口服甲潑尼龍?zhí)瞧べ|激素0.2mg/(kg·d)，維持水電解質平衡，5d為1個療程，治療2個療程。觀察組在常規(guī)治療同時采用小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療，多巴胺(陜西京西藥業(yè)有限公司，國藥準字H61020258，2ml∶20mg)1～2μg/(kg·min)，多巴酚丁胺(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37020712，2ml∶20mg)2～3μg/(kg·min)，加入50～100ml 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈泵注，4～6h/次，1次/d，5d為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標 (1)炎性因子水平：每次各采集靜脈血5 ml。白細胞介素-6(IL-6)采用化學發(fā)光法測定，使用IL-6定量檢測試劑盒(上海信裕生物技術有限公司)，儀器選擇通用型微孔板化學發(fā)光儀；C反應蛋白(CRP)采用免疫比濁法測定，使用CRP快速檢測試劑盒(上?？道噬锟萍加邢薰?，儀器選擇(450±10)nm濾光片的酶標儀；腫瘤壞死因子-α(TNF-α)采用干式免疫熒光法測定，使用TNF-α檢測試劑盒(北京豪邁生物科技有限公司)。(2)免疫分子含量：患兒外周血中TLR4、核轉錄因子(NF-κB)及髓樣分化因子(MyD88)水平。TLR4檢測：采用化學發(fā)光免疫分析法，選擇上海佰曄生物科技TLR4試劑盒；NF-κB檢測：采用化學發(fā)光免疫分析法，選擇武漢云克隆科技股份有限公司NF-κB檢測試劑盒；MyD88檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法，選擇武漢博士康生物工程有限公司MyD88檢測試劑盒。(3)對比兩組治療效果。顯效: 治療后10d內癥狀基本消失，影像學病灶消失；有效: 治療10d后癥狀改善，影像學胸片吸收50%以上；無效: 治療10d后影像學胸片病灶未見改善，臨床癥狀無變化。(4)對比兩組治療后惡心、嘔吐及腹瀉等不良反應發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩組IL-6、CRP及TNF-α值比較 治療前兩組IL-6、CRP及TNF-α水平相近(P>0.05)，治療后觀察組低于對照組(P<0.05)。詳見表1

表1 兩組IL-6、CRP及TNF-α水平比較

2.2 兩組治療前后TLR4、NF-κB及MyD88含量比較 兩組治療前TLR4、NF-κB及MyD88含量相近(P>0.05)，治療后觀察組低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組TLR4、NFKB及MyD88含量比較

2.3 兩組臨床療效比較 治療后對照組總有效率低于觀察組(χ2=10.417，P=0.001<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組治療后不良反應發(fā)生率比較 治療后兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異(χ2=0.057，P=0.817>0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

肺炎是新生兒常見的一種疾病，具有彌漫性肺部病變的特點，較明顯的臨床癥狀是口吐泡沫，應及早診斷和治療[5-6]。常規(guī)采用抗生素藥物抗感染、平喘的治療方案效果有限，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和研究，發(fā)現(xiàn)小劑量多巴胺能夠激動α受體，增加心排血量，降低外周血管的阻力，還可調節(jié)肺部的換氣功能，有利于穩(wěn)定病情。多巴酚丁胺作用于β1腎上腺素受體，可增強心肌收縮功能，維持血壓和心率穩(wěn)定。

本文結果發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎上采用小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療能夠改善機體缺氧狀態(tài)，擴張血管，優(yōu)化心功能，促進炎癥因子代謝，從而降低新生兒IL-6、CRP及TNF-α等炎性因子水平[7]。IL-6在急性炎癥反應中處于中心地位，可介導肝臟的急性期反應。CRP是一種急性時相反應蛋白，是評估感染的指標之一，通過細胞因子介導由肝臟合成產生，利用吞噬細胞系統(tǒng)，清除病原體，保持機體穩(wěn)定。TNF-α可以促進T細胞產生各種炎癥因子,進而促進炎癥反應的發(fā)生。本文結果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組血清IL-6、CRP及TNF-α水平較治療前顯著降低，且觀察組各項水平更低。

另外，臨床研究表明[8-9]，采用小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺能夠有效抑制免疫反應激活，改善肺泡上皮損傷。多巴胺作為一種神經遞質，能夠增強心肌收縮力，改善冠脈血流，降低肺泡張力。多巴酚丁胺是一種兒茶酚胺類藥物，作用于β1受體，能夠減輕心臟負荷，提高換氣功能。細菌和病毒等病原體可以激活TLR4，進而促進TNF-α、IL-6等炎癥因子的釋放，造成肺泡損傷。NF-κB及MyD88是TLR4下游重要的信號傳導分子，感染后會大量釋放并進入外周血，進而促進炎癥的產生和發(fā)展。經過治療后相比對照組，觀察組的TLR4、NF-κB及MyD88含量更低。同時，治療后相比對照組，觀察組總有效率更高，而兩組不良反應發(fā)生率相比無明顯差異。

綜上所述，小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺可降低新生兒肺炎患兒炎性因子水平，降低免疫分子含量，值得臨床推廣。