改良衣袖縫紉方法在PICC置管中的應(yīng)用

劉茂榮

山東省新泰市人民醫(yī)院 271200

隨著全球疾病模式不斷變化，惡性腫瘤的發(fā)病率一直處于走高狀態(tài)。在2012年全球惡性腫瘤患者就約有1 400萬例，而到了2016年突破1 700萬例以上，對人類的健康造成了嚴(yán)重威脅。目前惡性腫瘤的主要救治方法是通過藥物進(jìn)行化療，而進(jìn)行藥物化療往往需要PICC置管，PICC置管即經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管，隨著腫瘤病人的增多，PICC置管率隨之上升。PICC置管保留時(shí)間一般為一年，PICC置管期間需要每周(若有污染隨時(shí)換藥)至少換藥一次以防感染，用酒精棉棒消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚(避開穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管)，螺旋式三遍(順時(shí)針-逆時(shí)針-順時(shí)針)；同法以穿刺點(diǎn)為中心用碘伏棉簽螺旋消毒三遍，并在穿刺點(diǎn)處作少許停留。范圍為上下直徑20 cm，左右至臂緣，最后從穿刺點(diǎn)消毒到正壓接頭之間的導(dǎo)管(按上面-下面-上面方式共消三遍)。進(jìn)行上述操作時(shí)，往往需要脫去置管側(cè)衣袖，才能充分地暴露視野，穿半袖的衣服還好，直接向近心端挽起上臂袖子即可，若穿長袖的或者是較厚的保暖衣服，穿脫也比較麻煩，尤其是老年患者或活動(dòng)不便者，在嚴(yán)寒的冬季還得逐層脫去衣服易受涼，至少脫三層，對女性而言還容易暴露私密部位。為此，本文將PICC置管側(cè)衣袖加以改良，改良后的衣袖避免了上述弊端，臨床應(yīng)用效果良好。

1 材料與方法

取患者正穿著的貼身衣服或者是新制作的衣服，根據(jù)PICC置管側(cè)肢體的部位(是左側(cè)肢體還是右側(cè)肢體)來選擇左側(cè)衣袖還是右側(cè)衣袖，若是正穿著的衣服，將本已縫紉好的貼身衣袖衣縫拆開，從衣袖的近心端開始至遠(yuǎn)心端縫紉上長約70 cm(根據(jù)衣袖長短適當(dāng)裁剪)左右的隱形拉鏈，也就是整個(gè)穿刺側(cè)肢體衣袖的衣縫整體縫紉隱形拉鏈，拉鎖頭固定在衣袖的近心端。如果是新制作的衣服直接根據(jù)PICC置管的肢體讓裁縫直接縫紉上隱形拉鏈即可，縫制拉鏈的要求同上，好像是旗袍連衣裙上的側(cè)縫隱形拉鏈，不影響美觀，并且也很得體。見圖1～4。

圖1 隱形拉鏈關(guān)閉狀態(tài)實(shí)物圖

圖2 隱形拉鏈拉開狀態(tài)實(shí)物圖

圖3 隱形拉鏈關(guān)閉狀態(tài)示意圖

圖4 隱形拉鏈拉開狀態(tài)示意圖

2 優(yōu)點(diǎn)

當(dāng)使用PICC置管進(jìn)行輸液操作和換藥操作時(shí)只需脫去外層衣服，保留貼身衣服，拉開衣袖拉鏈即可進(jìn)行相關(guān)的操作，尤其是正在化療中的病人，至少每日一次的輸液操作，若應(yīng)用抗生素每日還可高達(dá)到三次接通靜脈輸液操作，還有至少每周一次的換藥及沖管操作；這樣避免了反復(fù)穿脫衣袖暴露私密部位，尤其是對于肢體活動(dòng)不靈、自己穿衣不便的患者，有時(shí)還增加了患者異性家屬陪同的不便；還避免了患者受涼感冒的機(jī)會(huì)，因腫瘤患者免疫力下降；同時(shí)避免反復(fù)穿脫衣服，減少了環(huán)境污染的機(jī)會(huì)，因貼身衣服上往往粘連著皮膚碎屑；便于暴露操作視野，縮短了接通靜脈輸液操作的操作時(shí)間，提高了護(hù)理人員的工作效率；保護(hù)了患者的隱私，體現(xiàn)了人文關(guān)懷和醫(yī)務(wù)人員的情商；反復(fù)穿脫衣服還容易造成導(dǎo)管脫出，減少手臂活動(dòng)幅度過大增加導(dǎo)管屈曲的頻度或太劇烈，防止導(dǎo)管脫落或斷裂；增加患者的滿意度和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，因隱形拉鏈一條(長約70 cm)的價(jià)格是1元，成本低廉；滿足患者的需求，提高患者的生命質(zhì)量。改良式衣袖的縫紉使用范圍廣泛，為臨床供更大的便利，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突